LES TROUBLES CARDIAQUES

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1 AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES LES TROUBLES CARDIAQUES I - TROUBLES DU RYTHME Ce sont des emballements du cœur. A différencier des troubles de conduction. A - TROUBLES SUPRAVENTRICULAIRES 1) LES EXTRASYSTOLES AURICULAIRES Dépolarisation auriculaire spontanée qui survient précocement avant le temps normal. Elle est accompagnée d'un repos compensateur. Bénigne. Pas de traitement particulier. 2) FIBRILLATION AURICULAIRE Activité auriculaire autour de 600 pulsations par minute. Plus de systole organisée de l'oreillette. Le sang passe, mais de façon complètement anarchique, très irrégulière. Bilatérale. Le ventricule se contracte normalement grâce au filtre du noeud d Aschoff et Tawara. 3) LE FLUTTER AURICULAIRE Oreillettes qui battent à 300 pulsations par minute. Les ventricules battent à 2/1 = 150 battements /min. Une onde sur 2 conduit. Ondes F à aspect en toit d'usine. a) Étiologie Souvent essentielle. On commence par rechercher une insuffisance respiratoire. Puis : Grosse oreillette gauche Cardiopathies dilatées Endocardites Embolie pulmonaire Hyperthyroïdie 1

2 b) Complications Retentissent sur l'oreillette droite. c) Traitement On ralentit le flutter. Puis on régularise par Amyodarone. Ou par stimulation électrique. Ou par stimulation oesophagienne: impulsions électriques faibles par l'intérieur de l'oesophage. 240 battements par minute 4) TACHYSYSTOLIE AURICULAIRE a) Étiologie Intoxication digitalique Insuffisance respiratoire b) Complications On ralentit la fibrillation auriculaire On essaie de la régulariser par de la Cordarone Ou par un choc électrique externe 3 semaines d'anticoagulation efficace avant de pouvoir régulariser une fibrillation auriculaire. Comme le flutter c) Traitement 5) AVANT DE PRATIQUER UN CHOC ELECTRIQUE : Patient sous anticoagulant Surveillance du potassium Interrompre le traitement digitalique Faire une échographie pour être sûr qu'il n'y a pas un caillot dans l'oreillette Pose d'une voie veineuse de bon calibre Se fait sous anesthésie générale Disposer d'un défibrillateur et d'un chariot de réanimation pour pouvoir intuber le malade si ça se passe mal. Premier accès: pas de traitement médical. Accès itératifs (récidives): traitement anti-arythmique pour prévenir les rechutes. Cause possible: grande consommation ponctuelle d'alcool B - TACHYCARDIES JONCTIONNELLES 1) MALADIE DE BOUVERET a) Signes fonctionnels Palpitations A type de tachycardie Régulières A début et fin brusque Avec polyurie (envie d'uriner) post-critique b) Étiologie Congénitale: double voie nodale Touche des sujets jeunes Au niveau du noeud auriculo-ventriculaire, présence de 2 voies: 2 petits nerfs, l'un qui conduit très vite et l'autre lentement 2

3 2) FAISCEAU DE KENT Faisceau accessoire. Petit nerf supplémentaire qui fait fonctionner les contractions auriculaires en boucle: tournent en circuit Traitement : Massage sinucarotidien (sinus de la carotide) Ou sur les yeux, mais douloureux Massage qui stimule le parasympathique, bloque le circuit et arrête la crise. D'autant plus efficace qu'il est précoce. Contre-indiquer tout effort violent : peut provoquer une fibrillation ventriculaire (risque de mort subite). Si ça ne marche pas : STRIADYNE en intraveineuse par flash (en présence d'un cardiologue). Arrête momentanément le coeur. En cas de crises itératives, on pratique une ablation du petit nerf par radiofréquence. Traitement par inhibiteur calcique ou par bêtabloquants (mais plus pratiqué). C - TROUBLES VENTRICULAIRES 1) EXTRASYSTOLE VENTRICULAIRE (ESV) Dépolarisation ventriculaire qui survient de façon prématurée. Elle n est pas précédée d une onde P. S il n y a pas de cardiopathie sous-jacente, elle est bénigne. Sur une pathologie (infarctus) elle est potentiellement grave : risque de fibrillation ventriculaire. Ce que les gens ressentent, c est le repos compensateur. 2) TACHYCARDIE VENTRICULAIRE Peut provoquer une syncope. Rythme ventriculaire supérieur à 100 battements/min (généralement 150 à 200). Dissocié des ondes P (dépolarisation contraction de l oreillette). Avec des complexes de capture ou de fusion. Capture : une onde P qui tombe au bon moment peut entraîner une systole normale Fusion : mélange de l onde P avec l onde QRS C est une urgence cardiologique : risque de cardiopathie sous-jacente. Signes fonctionnels : Syncope Tachycardie Traitement : Choc électrique 3) FIBRILLATION VENTRICULAIRE Fréquence supérieure à 250 battements/min. Bilatérale. C est la mort rapidement. Traitement : choc électrique. Irréversible. 4) DYSPLASIE ARYTHMOGÈNE DU VENTRICULE DROIT (DAVD) Familiale mais non héréditaire (pas de gène mis en évidence). Dégénérescence graisseuse du muscle myocardique. Elle perturbe la conduction. 2 ème cause de mort subite chez les sujets jeunes sur un terrain de sport. 3

4 II - TROUBLES DE LA CONDUCTION A - DIFFÉRENTS TYPES DE TROUBLES 1) BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE DU PREMIER DEGRÉ Allongement du temps de conduction entre le noeud sinusal et le noeud auriculo-ventriculaire. Allongement du segment PR. 2) BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE DU DEUXIÈME DEGRÉ a) Luciani-Wenckebach Allongement progressif du segment PR puis blocage de l onde P. b) Mobitz II Onde P bloquée de façon inopinée. De temps en temps, l onde P n est pas suivie d une contraction ventriculaire. c) Bloc auriculo-ventriculaire 2/1 Une seule onde P sur deux qui conduit. Une onde QRS pour deux ondes P. Pose d un pacemaker à partir du Mobitz II. 3) BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE COMPLET Plus de conduction du tout entre oreillettes et ventricules. Onde P indépendante de QRS. Oreillettes à 70 pulsations/min. Ventricules 30 puls/min On met un pacemaker B - PRÉCAUTIONS À PRENDRE AVEC LES PACEMAKERS Exposition au soleil Fours à micro-ondes Têtes de Delco dans les automobiles Bistouri électrique au bloc opératoire Systèmes électroniques de surveillance dans les supermarchés Téléphones cellulaires Portiques de douane 4

5 AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES LA DISSECTION AORTIQUE 1) URGENCE CARDIOLOGIQUE ET CHIRURGICALE Dissection entre le tiers interne de la paroi (intima) et les deux autres gaines (média et adventice). Le sang s engouffre dans la poche ainsi formée. Risque de rupture et de mort subite. 2) SIGNES FONCTIONNELS Douleur thoracique transfixiante. Elle suit le trajet de l aorte. Très intense au départ. Peut s accompagner : d une syncope de l ischémie d un membre d un épanchement péricardique (poche de sang autour du cœur). 3) EXAMEN CLINIQUE Asymétrie tensionnelle. Disparition d un pouls. 4) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Radio pulmonaire : élargissement du médiastin. ECG normal. Échographie transthoracique. Échographie transœsophagienne. Scanner thoracique. 5) ÉTIOLOGIE HTA Hyperlaxité ligamentaire : maladie du tissu conjonctif trop lâche. Traumatisme : choc violent. 6) CLASSIFICATION DE DE BAKEY Ascendante (Type II) : prothèse Descendante (Type III) : rien à faire (départ des artères) Type I (type II + type III) : prothèse du segment ascendant. Traitement hypotenseur. 5