Le Mouvement : Analyse et Pathologie. Le Mouvement : Analyse et Pathologie. Le Mouvement : Analyse et Pathologie. Le Mouvement : Analyse et Pathologie

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1 Lésions variées, Addition de plusieurs mécanismes Différents «aspects cliniques» / analyse stricte : Contrôle moteur volontaire force, sélection, précision, coordination Tonus des membres Spasticité, dystonies Contrôle postural et axial équilibre Troubles de la marche «Physiopathologie complexe, mais logique» Traitement complexe non univoque Objectifs du mouvement Déplacement Saisie Cible Mouvements : pourquoi? Mouvements : pourquoi? James Owens B Beamon Pyrrhos Dimas Mouvements : pourquoi? Marg Gummel Volley USA Mouvements : pour quels objectifs?? N Pessoa Tornado Olga Korbut 1

2 Contrôle moteur volontaire force, sélection, précision, coordination Tonus des membres Spasticité, dystonies Contrôle postural et axial équilibre Troubles de la marche Contrôle moteur volontaire force, sélection, précision, coordination troubles Tonus des membres Spasticité, dystonies Contrôle postural et axial équilibre Troubles du tonus après lésion Cérébrale Troubles de la marche Le contrôle du moteur repose sur 3 types de mécanismes Des mécanismes Réflexes Réaction stéréotypée à une stimulation sensorielle Circuits nerveux robustes Des mécanismes Automatiques Séquences motrices complexes Réseaux nerveux innés, pré programmés, édifiés /apprentissages Des mécanismes Volontaires Nécessitant une intention et une commande centrale Balistique - rapide - Lent (poursuite) 2

3 Troubles du tonus après lésion Cérébrale Le contrôle du moteur repose sur 3 types de mécanismes Mouvements : pour quels objectifs?? Ainsi dans une opération de saisie fine par la main : Tonus, posture et activité cinétique du bras et de l avant bras sont sous tendues par des mécanismes réflexes ou de programmation automatique Seule la manipulation digitale et sa précision sont sous la dépendance directe de l intention st de la volonté Contrôles Segmentaires Le muscle et son recrutement : Unités motrices Motoneurones spinaux - Sprouting Motoneurones spinaux Organisation: Proximo - distale Flexion -Extension 3

4 L organisation Spinale : des circuits segmentaires Contrôle d un muscle d un petit groupe de muscles 2) Générateur spinal de marche 4) Système proprio spinal C3-C4 1)Afférences au réflexe de Flexion 3) Synergie Quadriceps - Soléaire «schème extension» 5)Supra spinal -Motor Programs Postural Tone - Axial Tone 4

5 Projections Supra spinales Projections Supra spinales Contrôles Supra Spinaux L organisation Supra Spinale : est composée de nombreuses structures de la tige cérébrale et des aires corticales motrices et prémotrices Tractus cortico spinal Tractus cortico réticulaire Tractus réticulospinal dorsal -> système inhibiteur Tractus rubro spinal Tractus réticulo spinal medial -> système facilitateur Tractus vestibulo spinal lateral -> système facilitateur Tractus vestibulo spinal medial -> système facilitateur Tractus coerulospinal Neuro transmetteurs des projections supra spinales TRACTUS NEUROMÉDIATEUR RETICULO SPINAL NORADRENALINE, ADRÉNALINE, DOPAMINE, SÉROTONINE, Acides Aminés Excitateurs RUBRO SPINAL Acides Aminés Excitateurs VESTIBULO SPINAL CORTICO SPINAL GLUTAMATE,Acides Aminés Excitateurs Projections Supra spinales, activation séquentielle des motoneurones spinaux Le contrôle du moteur repose sur 3 types de mécanismes «Conception hiérarchisée de Huglings Jackson» Cervelet Moelle Spinale Tronc Cérébral Noyaux gris de la base Thalamus Cortex sensori-moteur Muscles et récepteurs 5

6 L organisation Supra Spinale : est composée de nombreuses structures de la tige cérébrale et des aires corticales motrices et prémotrices Tractus cortico spinal Tractus cortico réticulaire Tractus réticulospinal dorsal Tractus rubro spinal Tractus réticulo spinal ventral Tractus vestibulo spinal lateral Tractus vestibulo spinal medial Tractus coerulospinal 6 Animal décortirqué 5 Animal thalamique 4 Animal mésencéphalique 3 Animal décérébré transrubrique 2 Animal mediopontique trigéminal 1 Animal spinal Th: thalalmus, CS: colliculus supérieur,ci: colliculus inférieur, R: noyau rouge, CE: cervelet, V: racine du trijumeau Répertoire atteint? Importance de l atteinte? Quelles potentialités? 1) Contrôle volontaire 2) Contrôles automatiques 3) Contrôles réflexes 4) Somatognosie, négligence 5) Fonctions cognitives 6) Tonus axial, équilibre 7) Marche 1) Contrôle volontaire Déficience du mouvement Distal / Proximal Contrôle du mouvement Dissociation Précision Rapidité Parasitage du mouvement Schèmes, spasticité Syncinésies 2) Contrôles automatiques Schèmes moteurs Spontanés, attitudes Activés / mouvement volontaire mouvement de la tête stimulation périphérique Incidence 3) Contrôles réflexes Spasticité localisation quantification incidence Réflexes de flexion Réflexes d extension 4) Somatognosie, négligence 5) Fonctions cognitives 6

7 Troubles de la coordination 6) Tonus axial, équilibre réactions d équilibration, parachute, NEM 7) Marche Principes de rééducation Eviter la survenue d incidents néfastes Déterminer un objectif fonctionnel et sa qualité quelle circuiterie entraîner? Reprogrammation neuro motrice quelles sorties avec quelles entrées? Notions de facilitation / inhibition Principes de rééducation Utiliser les réflexes ou schèmes primaires procubitus. Verticalisation réflexes à point de départ cervical Récupération proximo distale Schèmes et postures d inhibition Cibles distales et utilisation des informations tactiles Création d engrammes par répétitions multiples Supported treadmill ambulation training (Visitin - Barbeau, Hesse) Constraint induced movement therapy (Taub) Pharmacology? 7