Aphasie Progressive Primaire vs Démence Sémantique : une étude de cas. Aphasies dégénératives - CHUV I I Sylvie Antille

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1 Aphasie Progressive Primaire vs Démence Sémantique : une étude de cas Aphasies dégénératives - CHUV I I Sylvie Antille

2 Plan 1 Aphasie Progressive Primaire Fluente vs Démence Sémantique 2 Cas: K.T. 3 Modèle CIF 4 Prise en charge

3 K.T.

4 Début Présentation initiale AVQ Cpt Langage spontané Déno CO CE Décision lexicale Lecture Ecriture calcul mémoire sémantique Identif. reconn. des pers. et des objets Praxies idéatoires Mémoire épisodique Souvenirs anciens Fonctions exécutives Localisations: atrophie Evolution APP Fluente insidieux discours fluent, MM, mots neutres, PS bonne conscience des troubles, autonome et très actif fluent, informatif, syntaxe ok MM atypique (verbes>noms, pas d'aide de l'eo, pas d'aide par le contexte, déf. par l'usage, mimes); PP et PS, effet de fréquence lexicale, FV perturbées mots: KO (étrangeté de certains mots), phrases:. Possibilité d'une surdité verbale idem CO perturbée à l'oral et à l'écrit Alexie plutôt de type surface Agraphie plutôt de type surface sur entrée visuelle, KO sur entrée verbale région périsylvienne postérieure G (moyenne, inférieure et polaire du lobe temporale G) mutisme, trbles de compréhension des mots majeurs, Démence Sémantique, Démence Fronto-Temporale Démence sémantique insidieux MM, parfois catégorie spécifique autonomie dans vie quotidienne fluent mais vide, sans troubles phonologiques ou syntaxiques MM sévère sur entrée visuelle, tactile et auditive pour les vivants et non vivants et moins nette pour les verbes et mots. Effet de fréquence et de familiarité mots: difficultés, phrases: idem CO Alexie de surface Agraphie de surface atteinte sévère KO ; svt agnosie associative et/ou prosopagnosie KO KO variable temporale antérieure bilatérale ou unilatérale (plus souvent G) Agnosie des objets, des personnes et des lieux, Trbles du comportement, Démence généralisée

5 K.T. ilans et et et Image Goodglass fluente et informative, manque du mot fluente et informative, manque du mot fluente, pas toujours informative et manque du mot Fluence verbale sémantique 6 limite 5 DM 3 DM F. verbale littérale 4 C 20 0 DM 2 C 10 Déno d'objets 9/10 9/10 Expression orale Déno d'images (PECPA-2R) 2/11 (déf. par l'usage, pas d'aide de l'ébauche orale) 3/11 (pas d'aide de l'ébauche orale) 1/5 (déf. par l'usage, pas d'aide de l'ébauche orale) oston Naming C: 5/20 D: 7/20 Déno verbes (DVL 38) 82/114 (haute fréquence mieux que basse fréquence) 4/5 Déno Célébrités 0/10 0/10 0/10 Répétitions mots et logatomes Paraphasies verbales mixtes quelques paraphasies phonologiques occasionnelles quelques paraphasies phonologiques occasionnelles Discri. phonèmes 10/10 Décision lexicale orale (Kleist) 14/15 15/15 12/15 C. Orale Indication mots (MT 86) 6/9 DM 7/9 DM / DL 9/9 Indication phrases (MT 86) 33/35 DL 36/38 N 10/10 Token Test 30/36 lim 31/36 lim

6 K.T. ilans et et et Automatique Expression écrite Dictée mots (MT 86) Dictée de phrases erreurs phonologiquement plausibles 9/10 (1erreur phonol. plausible) App. mots-images (MT 86) 5/5 5/5 C. Ecrite App. phr-images (MT 86) 7/8 DL 7/8 DL 8/8 Lecture log., mots et phrases PPTT 41/52 alt. 44/52 alt. Prot. sémantique: dessins sur ordre sauf 2 erreurs sur les animaux 4/4 Sémantique copie de dessin questions vrai-faux 77/84 5/6 Test des catégories intercat. 9/9, intracat 8/9 (1AC) Calcul oral écrit 5/5 1/1 5/5

7 K.T. ilans et et et Praxies b.l.f. idéomotrices en ordre en ordre en ordre en ordre Gnosies visuelles discriminatives associatives 8/12 7/12 lim 9/12 Mémoire immédiate Hebb Corsi C 50 C 50 C 75 C 50 C 50 C 50 5 mots de Dubois 3/10 alt. 4/10 alt. 3/10 Mémoire antérograde 3 mots (MMS) Mots choix forcés 3 // 1 18/25 DM 3 // 0 Figures récurrentes 13, 4FR C 10 16, 3 FR C 50 - C 25 14, 3FR C 25 Fonctions exécutives REF 14/18 lim. REF 13/18 lim. REF 14/18 lim. MMS 28/30 26/30

8 Modèle CIF: K.T. (adapté de Evans, 2007) Support familial et social: habite avec son frère, a des amis (chante dans un chœur,bénévole) Affection neurologique:ct- Scan de février 2007 normal, suspicion d une atrophie région périsylvienne G Facteurs prémorbides: HTA, hypercholestérolémie traitées, hypoacousie bilatérale appareillée Déficits cognitifs: Manque du mot et du nom propre, déf. Par l usage, diffi cpréhension mots>phrases, étrangeté certains mots, légère agraphie de surface Emotions: anxieuse, sociale, appétence à communiquer Conséquences fonctionnelles: difficultés de communication, parfois difficultés de compréhension Déficits physiques: néant Objectifs préliminaires: travail au niveau de l accès lexical, aide à la communication fonctionnelle avec intro d un index alpha et d un carnet de communication

9 Prise en charge 2 niveaux: - aides palliatives: introduction d un carnet avec index alphabétique pour les noms propres (personnes connues, villes et villages). Introduction d un carnet de vocabulaire de base avec images et mots écrits regroupés en catégorie sémantique dans l objectif d une utilisation ultérieure comme carnet de communication. - restauration: apprentissage sans erreurs des mots contenus dans le carnet de vocabulaire et exercices papier-crayon avec ces mêmes mots (dénomination, indication, appariement, écriture).

10 Prise en charge Durée: 10 séances de 45 min

11 Prise en charge Résultats cliniques: - Utilisation dans une discussion de l index alphabétique afin de pouvoir nommer la personne dont elle parle. - Connaissance de l organisation de son carnet de vocabulaire et repérage rapide d une entité lexicale. - Amélioration dans la dénomination des items travaillés (plus rapide, aide graphémique réduite)

12 Merci de votre attention!