RESEAUX et FILIERES DE SOINS. Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD

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1 RESEAUX et FILIERES DE SOINS Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 1

2 Organisation du système de soins Niveau national L Etat finance l offre de soins Réponse aux besoins de santé de la population Couverture homogène sur le territoire Complémentarité efficace des acteurs Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 2

3 Organisation du système de soins Niveau régional Agence Régionale de Santé (A.R.S.) Coordination des soins Gestion des ressources Accès égal à une prise en charge de qualité Adapte la politique nationale aux contraintes régionales Programmes régionaux de santé Schémas régionaux de prévention Schémas médicaux sociaux pour les personnes âgées ou dépendantes Supervise le niveau local ( structures et professionnels) Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 3

4 Organisation du système de soins Niveau local Prise en charge graduée du patient selon son état Soins du premier recours Soins du second recours Soins du troisième recours Soins du niveau supra régional Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 4

5 Organisation du système de soins Une liberté de choix du patient: Médecin traitant Spécialiste en accès direct Etablissement de santé (Hôpitaux publics, Hôpitaux privés à but non lucratif, Cliniques privées) Une organisation conditionnée par: une coordination des soins entre les établissements de santé et la médecine de ville Un renforcement de la permanence des soins ambulatoires et hospitalière Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 5

6 Objectifs du système de soins Répondre au mieux à la diversité des demandes de soins de la population aux besoins Création de filières et de réseaux de soins (réseaux de santé): 2 approches qui se complètent Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 6

7 Les finalités des filières et réseaux Assurer une meilleure orientation du patient en améliorant les processus de prévention, de soins et d accompagnement, Favoriser la coordination et la continuité des soins, Promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité, Accroître la compétence individuelle et collective des intervenants et des partenaires du réseau. Etablir des relations de coopération entre [les professionnels de santé (médecins libéraux, organismes à vocation sanitaire ou sociale, etc.) ] et les professionnels du domaine social (travailleurs sociaux, associations, services communaux ) Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 7

8 Filières de soins Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 8

9 Filières de soins: définition Une filière est une description detrajectoires : elle peut être définie à posteriori ou à priori. Une filière définie à posteriori résulte d'une observation des trajectoires des patients dans le système de soins. Une filière définie à priori peut résulter d'une logique conventionnelle, réglementaire tarifaire, ou encore d'une logique de travail en réseau. Les éléments de caractérisation d'une filière sont : les "lieux de passage", la nature et la quantité d'aide et de soins apportées à chaque niveau, le temps et les coûts de passage à chaque niveau. Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 9

10 FILIERES DE SOINS (1) = TRAJECTOIRE des patients Elle est caractérisée par: - Les intervenants successifs - La nature des soins apportés par chacun d entre eux - Les règles de progression du patient entre ces différents intervenants Exemple: le médecin référent Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 10

11 FILIERES DE SOINS (2) Caractérisées par les différents modalités de recours aux soins et les trajectoires suivies par les patients 3 niveaux de recours aux soins Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 11

12 Le premier niveau recours Structures de 1er recours: médecins généralistes, spécialistes de ville tel que consacré par la loi HPST, ce premier niveau a 3 fonctions : Une porte d entrée dans le système de santé : diagnostic, orientation, traitement ; Un suivi des patients et la coordination de leurs parcours (y compris dans le secteur médico-social) ; Un relais des politiques de santé publique dont la prévention, le dépistage et l éducation à la santé Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 12

13 Le second niveau recours Structures de 2ème niveau : Etablissements de proximité, centres de diagnostics Ambulatoire spécialisé Les spécialistes de la nutrition, les endocrinologues, les internistes, les chirurgiens libéraux sont en charge du second recours spécialisés. Hospitalier (niveau de recours infrarégional) Les établissements de santé publics et privés assurent une prise en charge médicale et/ou chirurgicale des patients. Pour les cas les plus complexes ou pour solliciter expertise et appui, ils s adressent aux centres spécialisés et/ou intégrés. Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 13

14 Le troisième niveau de recours est assuré par les centres spécialisés Structures spécialisées de 3ème niveau: CHU, Centre de lutte contre le cancer, Les centres spécialisés interviennent pour les situations les plus complexes et les soins spécifiques. Ces centres disposent de l expertise (nutrition, endocrinologie-métabolisme, psychologie, diététique ) Les centres spécialisés s inscrivent dans une démarche d animation et de coordination territoriale. Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 14

15 Un niveau de recours supra régional et/ou national assuré par les centres intégrés Les centres intégrés sont en premier lieu des centres spécialisés. Ils assurent, en sus de leurs missions de centres spécialisés, les diagnostics et traitements très spécialisés (génétiques, maladies rares) et sont engagés dans la recherche, la formation, l enseignement et l innovation. Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 15

16 Des FILIERES aux RESEAUX Nécessité de mieux coordonner les interventions des différents partenaires + difficulté à développer une coordination rationnelle des modes de financement notion de réseau (au début informel puis encadré) Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 16

17 Réseau de soins: définition Le réseau constitue à un moment donné, sur un territoire donné, la réponse organisée d'un ensemble de professionnels et/ou de structures à un ou des problèmes de santé précis, prenant en compte les besoins des individus et les possibilités de la communauté. Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 17

18 HISTORIQUE des RESEAUX DE SOINS (1) Lutte contre la tuberculose: 1ère expérience française Années 80: prise en charge des patients atteints du VIH et PEC maladies mentales impliquant PREVENTION, SOINS et REINSERTION. 1991: circulaire ministérielle/réseaux villehôpital VIH ordonnance du 24/04/1996: création de nouveaux types de réseaux Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 18

19 HISTORIQUE des RESEAUX DE SOINS (2) Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de se santé: introduit une définition unique des réseaux et impose des critères de qualité sollicitant des financements publics Loi du 21 juillet 2009 (HPST): incitation++à la coordination entre les acteurs de santé Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 19

20 Typologie des réseaux de santé -Les réseaux de proximité Leurs missions principales: -L apport de prestations, en soutien ou relais aux professionnels du premier recours, (ex: évaluations gériatriques des réseaux de gérontologie, sessions d éducation thérapeutique des réseaux maladies chroniques) - La facilitation de la coordination en proximité avec des acteurs de terrain venant des domaines sanitaire, médico-social, social (ex : les réseaux Addictologie, les Maisons des Adolescents, mais aussi les réseaux de gérontologie) Ils s appuient sur une plateforme de coordination (ou de services). Leurs actions se situent autour du domicile en : - contribuant à la qualité de la prise en charge à domicile - favorisant le maintien à domicile - favorisant le retour à domicile après une hospitalisation Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 20

21 Typologie des réseaux de santé - Les réseaux régionaux Mission principale consistant à apporter cohérence et homogénéité dans les pratiques, par la diffusion des référentiels et l évaluation des pratiques (ex: OncoPL, Réseau Sécurité Naissance) Ils doivent veiller à couvrir de manière effective l ensemble du territoire régional. - Diffusion des bonnes pratiques, évaluation de leurs mise en œuvre - Orientation pour expertise de situations rares ou complexes - Partenaire pour l évaluation des besoins Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 21

22 OBJECTIFS DES RESEAUX DE SOINS Favoriser l accès aux soins, la coordination, la continuité ou l interdisciplinarité des prises en charge sanitaires, notamment de celles qui sont spécifiques à certaines populations, pathologies ou activités sanitaires. Assurer une prise en charge adaptée aux besoins de la personne tant sur le plan de l éducation à la santé, de la prévention, du diagnostic que des soins Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 22

23 OBJECTIFS DES RESEAUX DE SOINS (2) Procéder à des actions d évaluation afin de garantir la qualité des services et prestations». Ce sont l un des principaux dispositifs de coordination des acteurs (sanitaire, médicosocial et social) intervenant sur le parcours des patients. En 2013: 632 réseaux de santé classés par typologies (maladies rares, soins palliatifs, gérontologie, cancer, périnatalité ) Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 23

24 En résumé.les RESEAUX Ont pour objet de favoriser: - L accès aux soins - La coordination - La continuité - L interdisciplinarité Pour des prises en charge de certaines: - Populations - Pathologies - Activités sanitaires Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 24

25 En résumé.les RESEAUX Assurent une prise en charge adaptée dans 4 domaines : - l éducation à la santé - La prévention - Le diagnostic - Les soins Procèdent à des actions d évaluation Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 25

26 Exemples de RESEAUX en région Rhône alpes ONCOLEMAN : réseau de suivi et prise en charge des patients atteints de pathologie cancéreuses en Haute- Savoie et pays de GEX. CORMADOM : Coordination et maintien à domicile pour les plus de 60 ans DIALOGS : Réseau de suivi pour diabétique de type 2 DYS sur 10 : prise en charge des enfants et adolescents présentant des Troubles Spécifiques des apprentissages et/ou de la communication REPPOP: Réseau de Prévention et de Prise en charge de l Obésité Pédiatrique BPCO SPIRO: Structure de Prise en charge des Insuffisants respiratoires Chroniques Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 26

27 TD réseaux de santé (et filières de soins) Objectifs: présenter un réseau de soin historique, population cible, pathologie ciblée Identifier les missions du réseau Identifier les différents acteurs, leur coordination, l interdisciplinarité Identifier l accès aux soins Méthodologie: étudiants répartis en 6 groupes de 9 ESI pour chaque moitié de promotion /6 THEMATIQUES de réseaux de santé Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 27

28 TD réseaux de santé (et filières de soins) suite Méthodologie (suite): 6 intitulés de réseaux: 1. Réseau ONCOLEMAN 2. Réseau CORMADOM 3. Réseau DIALOGS 4. Réseau DYS sur Réseau REPPOP 6. Réseau BPCO SPIRO Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 28

29 TD réseaux de santé (et filières de soins) SUITE Temps imparti: TPG :3h le 24/03 et 29/03 ( 2fois 1h30) TP Réajustement : 1h le 31/03 en ½ promo avec formateur TP Réajustement : 1h le 05/04 en ½ promo sans formateur Restitution : 2h30h en ½ promo: le 11/04 Durée de la présentation: 20 min maxi. Forme de présentation: au choix (diaporama, support papier..) Un support informatique de la présentation devra être fourni aux formateurs le 11/04/16 à l issue de la restitution Promotion UE 1.2.S2 DP /AVD 29