BRULURES CHIMIQUES DANS UNE REGION A RISQUE INDUSTRIEL

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1 BRULURES CHIMIQUES DANS UNE REGION A RISQUE INDUSTRIEL M.BERTIN-MAGHIT Centre des brûlés, Département d anesthésie réanimation, Hôpital Edouard Herriot, LYON CLUB DES ANESTHESISTES-REANIMATEURS DE CENTRES DE BRULES 47eme Congrès de la SFAR, PARIS, 21 septembre 2005 INTRODUCTION BRULURES CHIMIQUES ET CENTRES DE BRULES - Activité de consultation externe - Hospitalisations - Risque potentiel de catastrophe accident industriel attentat terroriste

2 PLACE DES BRULURES CHIMIQUES DANS L ACTIVITE QUOTIDIENNE DU CENTRE DES BRULES EPIDEMIOLOGIE Etude sur 8 ans: 1er janvier 1997 / 1er juillet hospitalisations ( recrutement global 451 / an ) 110 brûlures chimiques ( 2,86% de l activité ) Durée moyenne de séjour 5,5 jours versus 12,8 jours 3 % de mineurs versus 23 % Mortalité nulle versus 3,2 %

3 EPIDEMIOLOGIE Circonstances: Accidents du travail: 60 % Tentatives d autolyse et automutilations: 25 % Accidents domestiques: 10 % Divers: 5 % EPIDEMIOLOGIE Superficie: 82 cas sur 110 < 10 % surface corporelle 2 cas sur 110 > 40 % surface corporelle Greffe: 44 % des cas Lésions: Localisations: Visage: 19 % Tronc: 11 % Mains et membres supérieurs: 35 % Pieds et membres inférieurs: 26 % Yeux: 6 %

4 EPIDEMIOLOGIE Circonstances particulières: Acide Fluorhydrique 8 hospitalisations après accidents du travail Pas de symptomatologie électrocardiographique Pas de baisse du calcium ionisé significative mais gravité potentielle et conduite à tenir controversée EPIDEMIOLOGIE Circonstances particulières: Acide Fluorhydrique Controverse: - KIRKPATRICK, BURD, BURNS 1995; 21: et HATZIFOTIS et al, BURNS 2004; 30: BURD, BURNS 2004; 30: DUNSER et al, BURNS 2004; 30: Accord sur l application locale de topique Discussion autour des indications respectives de traitement locorégional, de perfusion intra veineuse et intra artérielle de calcium, et de chirurgie d urgence

5 EPIDEMIOLOGIE Circonstances particulières: Acide Fluorhydrique Posologies de Calcium (KIRKPATRICK, BURD) -Infiltration sous-cutanée: 0,5 ml Gluconate de Ca à 5% par cm² -Injection intra artérielle: 10 ml Gluconate de Ca à 10% dans 50 ml en 4h, renouvelable jusqu à 3 jours (DUNSER) -Injection intra veineuse: 20 ml Gluconate Ca 10% immédiat 10 ml Gluconate Ca 10% si correction imparfaite 40 ml Gluconate Ca 10% en 1h si correction imparfaite renouvelable jusqu à 14 jours (DUNSER) EPIDEMIOLOGIE Circonstances particulières: autres toxiques à risque systémique Pas d observation dans notre série Pour mémoire: - Acide monochloroacétique: inhibition cycle de Krebs N-acétylcystéine, éthanol - Acide formique: acidose métabolique alcalinisation, hémodialyse - Chrome: tubulopathie aigue hémodialyse, résection chirurgicale - Chlorure de méthylène: métabolite CO ventilation oxygène pur Liste non exhaustive

6 EPIDEMIOLOGIE Circonstances particulières: 2 observations de lésions viscérales associées Observation 1 Femme de 40 ans Antécédents psychiatriques: mélancolie, dépression Tentative d autolyse par acide sulfurique Lésions profondes sur 27 % de surface corporelle Oesophagectomie Amputation des deux jambes 2 séjours de 101 et 98 jours EPIDEMIOLOGIE Circonstances particulières: 2 observations de lésions viscérales associées Observation 2 Homme de 36 ans Conjugopathie Automutilation par acide sulfurique Lésions profondes sur 28 % de surface corporelle Oesophagectomie Cécité Séquelles esthétiques majeures Séjour de 106 jours

7 RISQUE D ACCIDENT CHIMIQUE MAJEUR DANS LA REGION LYONNAISE RISQUE INDUSTRIEL Rappel géographique Agglomération lyonnaise Couloir de la chimie Région Rhône-Alpes

8 RISQUE INDUSTRIEL Historique RAFFINERIE DE FEYZIN 5 janvier 1965 Incendie d hydrocarbures 12 morts, 65 blessés RISQUE INDUSTRIEL Historique PORT EDOUARD HERRIOT 3 juin 1987 Incendie d hydrocarbures 2 morts, 12 blessés

9 RISQUE INDUSTRIEL CHIMIQUE Agglomération lyonnaise: 27 usines classées SEVESO Installations fixes : POI : Plan d Organisation Interne PPI : Plan Particulier d Intervention TMD : Transport de matières dangereuses RISQUE INDUSTRIEL CHIMIQUE ACCIDENT Peu de risque de transfert de contamination Décontamination sur le terrain des victimes Risque de pollution persistante ATTENTAT

10 MISSIONS DES DIFFERENTS SERVICES POMPIERS SAMU POLICE Secourir les victimes Baliser la zone contaminée Décontaminer les victimes Identifier le produit Transfert des victimes Assurer la direction des secours (DSM) Soins médicaux dans le PMA Décontamination des non valides Bouclage à 200 m Rechercher renseignements Relever les identités ORGANISATION DES SECOURS Phase 1 Zonage et balisage Evacuation des victimes de la zone d exclusion Phase 2 Identification de la menace Tri des victimes Décontamination primaire de masse Décontamination secondaire fine Contrôle de décontamination Phase 3 : décontamination «pré hospitalière» (à la charge des services hospitaliers)

11 morts contaminées symptomatiques invalides contaminées symptomatiques valides contaminées asymptomatiques impliqués victimes 50m Bouclage police 200m Action primaire Bouclage police Périmètre sécurité pompiers Zone d exclusion 50m vent évacuation Rassemblement des victimes Moyens SP

12 DECONTAMINATION PRIMAIRE DE MASSE 30 m 3 30 m 3 30 m 3 30 m 3 25 personnes /min 500 personnes / h 5 m Lances LDT et LDV DECONTAMINATION PRIMAIRE DE MASSE Les victimes se déshabillent seules Passage sous l eau pendant une minute par groupe de 20 Séchage, rhabillage en pyjama d hôpital Débit d eau l/mm, sans traitement des effluents Capacité : environ 500 personnes à l heure

13 DECONTAMINATION DES SAUVETEURS Les sauveteurs se déshabillent seuls Passage sous la douche de décontamination avec de l eau savonneuse Contrôle obligatoire de la décontamination Séchage, habillage en pyjama d hôpital Capacité : environ 50 personnes à l heure CONCLUSION BRULURES CHIMIQUES AU QUOTIDIEN - Incidence faible - Mortalité nulle - Morbidité ponctuelle importante RISQUE INDUSTRIEL POTENTIELLEMENT MAJEUR - Procédures régulièrement réactualisées - Formation des personnels - Exercices réguliers

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