Le contrat de soins :

Transcription

1 Le contrat de soins : Expérience de mise en place d un outil d interdisciplinarité. Éléments de réflexion tirés d un mémoire de fin d étude d ergothérapie sur l intérêt et les limites du contrat de soins dans la prise en charge du patient.

2 I - EXPERIENCE DE MISE EN PLACE D UN OUTIL D INTERDISCIPLINARITE

3 Le Contrat de soins au CMPR les Baumes : une adaptation du P3I mise en place en mai 2006 auprès de patients AVC. (population nombreuse et régulière + prise en charge pluridisciplinaire)

4 Le P3I a été mis au point par l Institut de Réadaptation de Montréal (équipe Pr BOULANGER) Le P3I est un modèle de planification et de coordination des interventions de différents membres de l équipe pluridisciplinaire. Le P3I comprend : L identification des besoins, à partir de recueils de données réalisés par chaque corps professionnel susceptible d intervenir auprès du patient. Mise en commun lors d une synthèse en présence du patient et de la famille. Formalisation d objectifs généraux contractualisés avec le patient et sa famille. Identification du type d interventions requises et des personnes responsables de leur réalisation. La durée des interventions ainsi que les résultats attendus. Le P3I est une approche conceptuellement normalisée sur un modèle international de l OMS (classification internationale des déficiences, incapacités et handicap) synthétisant l évaluation par les différents intervenants des problèmes organiques, psychologiques, fonctionnels et environnement spécifique à un patient.

5 Objectifs de ce programme : Réaliser des évaluations fiables (évaluations pour chaque professionnel concerné) Cibler des objectifs quantifiables en identifiant les moyens employés et les intervenants concernés. Formaliser un contrat écrit. Intervention active du patient et de la famille dans ce projet de soins (connaissance du projet, accord, souhaits, implication, etc)

6 Travail de préparation a été réalisé en amont en 3 groupes : Un groupe constitué par les responsables de service, chargé de définir et d organiser les étapes du processus de réalisation du contrat de soins. Un groupe constitué par les représentants de toutes les catégories de professionnels, chargé de définir les outils nécessaires à la mise en œuvre du processus Un groupe médical, rassemblant les 4 médecins, chargé d ajuster les outils, le processus et de les valider.

7 P R O C E S S U S C O N T R A T D E S O IN S - L A D A P T C M P R «L E S B A U M E S» - V A L E N C E m a r d i 2 2 a o û t E n t r é e d u p a tie n t M é d e c in B ila n c o m p le t d e l é ta t d u p a tie n t & e n to u r a g e m é d ic a l in fo r m a tio n s u r la m is e e n p la c e d u c o n tr a t d e s o in s & e x p lic a tio n s F ic h e m é d ic a le d e n t r é e T o u s le s p r o fe s s io n n e ls R e c u e il d e d o n n é e s, d e s b e s o in s e t d e s a tte n te s d u p a tie n t F e u ille d é v a lu a t io n P r o fe s s io n n e ls P r e m iè r e R é u n io n : 1 h P r é s e n ta tio n d e s r é s u lta ts d e s é v a lu a tio n s e t p r o p o s itio n d e s o b je c tifs P r o fe s s io n n e ls / p a tie n t & fa m ille S e c r é ta ir e m é d ic a le C o n c e r ta tio n e t d é fin itio n d e s o b je c tifs g é n é r a u x e t s p é c ifiq u e s e t le s a c tio n s à m e n e r a in s i q u e le s d é la is P r io r is e r le s in te r v e n tio n s e t d é fin ir la fr é q u e n c e d e p r is e e n c h a r g e d e s p r o fe s s io n n e ls R é d ig e r le c o n tr a t d e s o in s d é fin ir la d a te d e la p r o c h a in e r é u n io n T a b le a u d o b je c t if s P la n p a r d is c ip lin e à jo u r e t C o n t r a t d e s o in s r e d é f in i C h a q u e p r o fe s s io n n e l A p p lic a tio n d u c o n tr a t s u r 6 s e m a in e s P r o fe s s io n n e ls R é u n io n d e s u iv i : 1 h R é é v a lu a tio n d u p a tie n t e t é ta t d e s lie u x d e s o b je c tifs É v a lu a tio n d e l a tte in te d e s o b je c tifs P r o fe s s io n n e ls / p a tie n t & fa m ille P o u r s u ite d e s o b je c tifs n o n a tte in ts E t/o u R e n o u v e lle m e n t d u c o n tr a t R e d é fin itio n d e n o u v e a u x o b je c tifs P la n p a r d is c ip lin e à jo u r e t C o n t r a t d e s o in s r e d é f in i C h a q u e p r o fe s s io n n e l A p p lic a tio n d u c o n tr a t s u r 6 s e m a in e s P r o fe s s io n n e ls R é u n io n d e s u iv i n : 1 h R é é v a lu a tio n d u p a tie n t e t é ta t d e s lie u x d e s o b je c tifs N O N P a tie n t s o r ta n t? P r o fe s s io n n e ls / p a tie n t & fa m ille O U I P r é p a r a tio n d e la s o r tie In fo r m a tio n p a tie n t e t e n to u r a g e C o n t r a t d e s o in s c lô t u r é P a g e 1 S o r t ie d u p a t ie n t

8 Objectifs spécifiques Résultats attendus Actions à entreprendre Interventions Date Intitulé Intitulé Echéancier Intitulé No Début Fin Notes personnelles:

9 Intérêts et limites Intérêts - rencontre plus précoce avec la famille - patient acteur de la prise en charge - mise en commun des connaissances et compétences de l équipe pluridisciplinaire - support écrit auquel l équipe peut s appuyer sur la prise en charge - implication de toute l équipe autour du patient et famille Limites Aspect chronophage du processus Changement de pratiques (évaluations régulières avec notions de délai) nécessitant une réelle volonté de tous. Difficulté du dialogue professionnel (notion d écoute) Nécessité d un dialogue commun Implication de tous les professionnels.

10 LE CONTRAT DE SOINS: Interdisciplinarité ou multidisciplinarité? Une vigilance nécessaire pour faire «vivre» le contrat de soins: Un tel changement de pratique nécessite la vigilance de chaque professionnel pour que le document «contrat de soins» soit réellement utilisé comme un outil pratique de la prise en charge auquel chaque professionnel se réfère avec l intervention active du patient et de la famille. La réussite de ce modèle tient dans la capacité de chacun à prendre en compte constamment les objectifs fixés par le contrat.

11 LE CONTRAT DE SOINS: Interdisciplinarité ou multidisciplinarité? L interdisciplinarité: «Une méthodologie commune aux différentes disciplines pour décrire une même réalité. Chaque membre est jugé comme compétent et pertinent pour la planification et prestation des services. Il existe une coordination d équipe acceptée par tous» Dans la réalité, cette définition s avère difficile à mettre en place (déséquilibre d intervention de professionnels, problème de reconnaissance, habitudes de travail fortement ancrées, etc ) Un modèle bénéfique pour le patient et l équipe mais qui nécessite des actions d amélioration au long cours afin que ce modèle conceptuel devienne un réel modèle de pratique.

12 II - Éléments de réflexion tirés d un mémoire de fin d étude d ergothérapie sur les bénéfices du contrat de soins dans la prise en charge du patient.

13 Problématique abordée : En quoi l application du Plan d Intervention Interdisciplinaire Individualisé, dans un centre de rééducation et de réadaptation, permet-il de favoriser le processus de retour à domicile? Hypothèses : - Hypothèse 1 : les échanges et donc les interactions ergothérapeute/patient/famille peuvent se mettre plus facilement en place grâce au PIII - Hypothèse 2 : le PIII permet un meilleur accompagnement des réactions familiales par la mise en place d une relation d aide - Hypothèse 3 : la confrontation à la réalité par ces réunions PIII active le processus de deuil - Hypothèse 4 : le PIII facilite le processus de retour à domicile.

14 3 types de questionnaires adressés à : des ergothérapeutes qui travaillent dans des structures utilisant le P3I (dont les ergothérapeutes du CMPR Ladapt Les baumes) 3 patients et leur famille qui ont bénéficié du contrat de soins 3 patients et leur famille qui n ont pas bénéficié du contrat de soins Nous traiterons uniquement les questionnaires des professionnels (thème de l interdisciplinarité) Réponses de 17 ergothérapeutes

15 Cadre d utilisation du PIII Les patients et leurs proches sont accueillis lors de réunions PIII. Utilisation d un vocabulaire commun ou vocabulaire commun et médical expliqué. Quelle réelle compréhension pour le patient et sa famille? Les soignants ne sont pas forcément les mêmes d une réunion sur l autre. Et dans ce cas, 41,18% des ergothérapeutes interrogés disent se faire remplacer. Comment les patients et les familles vivent-ils cela? Comprennent-ils le rôle de chaque professionnel?

16 Hypothèse 1 : les échanges et donc les interactions ergothérapeute/patient/famille peuvent se mettre plus facilement en place grâce au Contrat de soins. Question 1 Question 2 Question 3 Oui tout à fait Oui plutôt ST Oui Non pas vraiment Non pas du tout ST Non 5,56% 33,33% 11,11% 72,22% 55,56% 61,11% 77,78% 88,89% 72,22% 16,67% 5,56% 22,22% 5,56% 5,56% 5,56% 22,22% 11,11% 27,78% Question 1 : Observez-vous une participation plus importante de la famille? Question 2 : A votre avis, le PIII facilite t-il les échanges entre famille/patient/professionnel? Question 3 : Est-ce que vous pensez que les échanges ergothérapeute/ patient/ famille sont facilités?

17 Suite hypothèse 1: Réponses concernant la prem ière hypothèse 24,44% Total oui Total non 75,56% Remarques : -Les échanges paraissent être facilités, car il y a une convergence des objectifs en toute transparence. -Quelle participation le patient peut-il avoir lorsqu il présente des troubles du langage? -Le vécu des patients et des familles n est pas toujours positif face à ce fonctionnement.

18 Hypothèse 2 : le contrat de soins permet un meilleur accompagnement des réactions familiales par la mise en place d une relation d aide Question 4 Question 5 Question 6 Question 7 Question 8 Oui tout à fait 27,78% 22,22% 16,67% 33,33% 9,09% Oui plutôt 33,33% 55,56% 38,89% 55,56% 90,91% ST Oui 61,11% 77,78% 55,56% 88,89% 100,00% Non pas vraiment 33,33% 22,22% 38,89% 5,56% 0,00% Non pas du tout 5,56% 0,00% 5,56% 5,56% 0,00% ST Non 38,89% 22,22% 44,44% 11,11% 0,00% Question 4 : Depuis que vous utilisez le PIII, pensez-vous qu il a favorisé la collaboration entre les différents personnels de santé? Question 5 : Pensez-vous que grâce à l interdisciplinarité, vous arrivez à mieux comprendre chaque famille, dans son vécu et ses difficultés? Question 6 : Trouvez-vous que depuis l instauration du PIII dans votre centre, il y a plus de temps prévu pour échanger avec les familles? Question 7 : Pensez-vous que l implication du patient et de sa famille dans le projet de rééducation et de réadaptation améliore la relation de confiance mise en place avec les professionnels? Question 8 : Pensez-vous que les rencontres lors de réunions PIII avec les familles, facilitent la mise en place d une relation d aide dans le processus de retour à domicile?

19 Quelques remarques : Interprofessionnalité paraît favorisée car il y a : -Plus de partages -Plus de reconnaissance du travail des autres -Mais certains ergothérapeutes mettent en avant que la collaboration avec les infirmiers et aides soignants est parfois difficile. -Certains expliquent également que la collaboration et le travail en équipe ne dépend pas de cet outil, mais simplement du travail d équipe qui existait avant.

20 Conclusion Face aux réponses des professionnels cet outil paraît bénéfique pour le travail d équipe, sous la condition que tous se sentent impliqués et investissent ce nouveau fonctionnement. Du côté des patients et leur famille, le fonctionnement paraît plutôt adapté.mais comment perçoivent-ils ces réunions? Et si le fonctionnement ne leur convient pas, quelles propositions peuvent être alors faites?