Dr. Olivier Descamps Congrès cardio 015 Ligue Cardiologie Belge 6 Juin 2015 Steigenberger Grandhotel

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Colette Cousineau
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1 Dr. Olivier Descamps Congrès cardio 015 Ligue Cardiologie Belge 6 Juin 2015 Steigenberger Grandhotel

primaires Intègre les dernières recommenda;ons en ma;ère diété;que Bonne base d

2 Dyslipidaemia Management Tutorial Diet at the Heart of CVD Preven;on Tutoriel digital Developpé en collabora;on avec une groupe d experts des soins de santé primaires Intègre les dernières recommenda;ons en ma;ère diété;que Bonne base d appren;ssage ou de perfec;onnement. hjp:// Approuvé par EAS en LCB

Maladies Cardiovasculaires (MCV) Cause principale de mort précoce et de morbidité la plus importante Facteurs de risque : Mul;ples- Mul;plica;fs (cholestérol, tabac, hypertension, obésité, diabéte) 2

3 Maladies Cardiovasculaires (MCV) Cause principale de mort précoce et de morbidité la plus importante Facteurs de risque : Mul;ples- Mul;plica;fs (cholestérol, tabac, hypertension, obésité, diabéte) 2 étape : «Prescrip;on» Médicament! Contexture entre Nature et Culture (Gènes, environnement, personnalité, ) sur l alimenta;on, l ac;vité physique, l image de soi) 1 étape : «Autoges;on» Mo;ver un mode de vie posi;f

4 C. A. R. D. I A QUE Cœur The image canno t be displa yed. Your comp uter may The image cannot be display ed. Your Cerveau Artères The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory + Rein The image cannot be displaye d. Your compute r may not have enough SCORE (%) Diabète Compliqué Age > 40 ans Risque (> 1 facteur) Intense, Isolé Cholestérol > 300 mg/dl HTA > 18/10 mm Hg Autres Diabètes (jeune sans complica;on) Ques;onner SCORE Risque très élevé Risque élevé Risque modèré Risque bas LDL < 70 mg/dl Diet + Sta;ne (± associa;on) LDL < 100 mg/dl Diet puis Sta;ne (± associa;on) LDL <115 mg/dl Diet (± sta;ne) Diet seule si LDL>100 (sta;ne si LDL>190 Descamps OS. Recommanda0ons Europeennes & Belges. Louvain Med. 2012;131(4):

familial présent X 1,7 Pression artérielle systolique (mm Hg) Hommes Mul0plier le Non fumeuses Fumeuses SCORE par Non fumeurs Fumeurs <175 175 225 275 Age 68 63 58 53 48 <48 <175 175 225 275 HDL

5 1. SCORE BELGE (Descamps O. Louvain Med. Sept 2013) Pression artérielle systolique (mm Hg) Femmes < < < < < <130 Cholestérol total (mg/dl) Antécédent familial présent X 1,7 Pression artérielle systolique (mm Hg) Hommes Mul0plier le Non fumeuses Fumeuses SCORE par Non fumeurs Fumeurs < Age <48 < HDL (mg/dl) < 23 2,4 23 2, ,9 30 1,8 33 1,7 37 1,5 40 1,4 43 1,3 46 1,2 49 1, ,9 60 0,8 65 0,7 69 0,6 74 0,5 80 0, < < < < < <130 < Age <48 < Cholestérol total (mg/dl) Mul0plier le SCORE par HDL (mg/dl) < 23 1,6 23 1,4 27 1,3 31 1,2 36 1, ,9 55 0,8 63 0,7 72 0,6 83 0,5 Antécédent familial présent X 2

C. A. R. D. I A QUE Cœur The image canno t be displa yed. Your comp uter may The image cannot be display ed. Your Cerveau Artères The image cannot be displayed.

Your compute r may not have enough SCORE (%) Diabète Compliqué Age > 40 ans Risque (> 1 facteur) Intense, Isolé Cholestérol > 300 mg/dl HTA > 18/10 mm Hg Autres Diabètes (jeune sans complica;on)

6 C. A. R. D. I A QUE Cœur The image canno t be displa yed. Your comp uter may The image cannot be display ed. Your Cerveau Artères The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory + Rein The image cannot be displaye d. Your compute r may not have enough SCORE (%) Diabète Compliqué Age > 40 ans Risque (> 1 facteur) Intense, Isolé Cholestérol > 300 mg/dl HTA > 18/10 mm Hg Autres Diabètes (jeune sans complica;on) Ques;onner SCORE Risque très élevé Risque élevé Risque modèré Risque bas LDL < 70 mg/dl Diet + Sta;ne (± associa;on) LDL < 100 mg/dl Diet puis Sta;ne (± associa;on) LDL <115 mg/dl Diet (± sta;ne) Diet seule si LDL>100 Catégorie de risque (seuil de risque) détermine Quand il faut traiter Si un médicament est adéquat (ou diet) Jusqu où il faut traiter (la cible de LDL- C) (sta;ne si LDL>190 Descamps OS. Recommanda0ons Europeennes & Belges. Louvain Med. 2012;131(4):

8 «Paradigm shit» dans les médias! 8

9 «Les preuves» données par la Nature «Gene;c variant» è LDL- C level è Maladie Cardiovasculaire

10 «Les preuves» données par la Nature StaXne (3-5 ans): 40 mg/dl LDL- C 20% risque CV Pourcentage de réduction des événements coronariens CTT (second cycle). Lancet 2010; 376: Réduction du LDL cholestérol

11 «Les preuves» données par la Nature StaXne (3-5 ans): 40 mg/dl LDL- C 20% risque CV GénéXque (>50 a.): 10 mg/dl LDL- C 20-40% risque CV Pourcentage de réduction des événements coronariens NPC1L1 (NEJM 2014) CTT (second cycle). Lancet 2010; 376: Réduction du LDL cholestérol

12 55 ans

13 Femme HDL élevé Tabac Hypertension Diabetes 55 ans

14 Réduire de - 40 mg/dl LDL-C avec une statine à 45 ans On gagne 6 ans! 55 ans 61 ans LDL-Chol: 90 mg/dl Start Statine à 45 ans

15 Appren;ssage 1: MCV et facteurs de risques Réduire de - 40 mg/dl LDL-C avec une statine à 45 ans OU réduire de 15 mg/dl par diététique depuis l enfance On gagne 15 ans! 55 ans 70 ans

16 Four key sdec;ons Tutorial iet : Appren;ssages clés hjp://

(mg/dl) HDL-C (mg/dl) 30 X 1,8 40 X 1,5 45 X 1,2 55 X 1 60 X 0,8 70 X 0,7 Antécédents familiaux présent X 1,7 Autres

17 Four Appren;ssage key sec;ons 1: MCV et facteurs de risques SCORE (femme) : risque de V cardiovasc à 10 ans Non fumeuses Age Fumeuses Mul0plier le SCORE par les facteurs ci- dessous : Pression artérielle systolique (mm Hg) Cholestérol total (mg/dl) HDL-C (mg/dl) 30 X 1,8 40 X 1,5 45 X 1,2 55 X 1 60 X 0,8 70 X 0,7 Antécédents familiaux présent X 1,7 Autres facteurs Triglyc. > 150 mg/dl Tour de taille >80 cm Sédentarité Précarité sociale Plaque à l écho artérielle Lp(a) > 30 mg/dl

18 Four key sec;ons Appren;ssage 2: alimenta;on et style de vie sains hjp://

19 Four key sec;ons Appren;ssage 2: alimenta;on et style de vie sains hjp://

20 Four key sec;ons Appren;ssage 3: sterols et stanols végétaux 2 g réduit le LDL- C de 10% Sécurité OK (in vivo et in vitro)

21 Four key sec;ons Appren;ssage 3: sterols et stanols végétaux hjp://

22 Four key sec;ons Appren;ssage 4: mo;verez vos pa;ents hjp://

23 Four key sec;ons Eleménts addi;onnels hjp://

24 Prac;cal guides & useful tools Elements addi;onnels hjp://

25 Prac;cal guides & useful tools Etude de Cas SCORE ~ 5% Idéal : LDL < 100 mg/dl

26 Prac;cal guides & useful tools Etude de Cas DiétéXcien (EvaluaXon sur 3 jours) : - Trop d acides gras saturés (beurre, fromages gras- - Trop peu de fibres par jour. Autrement, les habitudes alimentaires conformes Changements préconisés : - Remplacer beurre par margarine végétales (40 % de maxères gras) sur le pain, - UXliser des huiles végétales dans la cuisine ou vinaigreies - Remplacer le pain blanc par du pain complet. Après 2 mois de suivi, Cholestérol total 216 mg/dl (au lieu 228) : réd 5 % LDL : 154 mg/dl (au lieu de 174) : réd de 11 %.

27 Prac;cal guides & useful tools Etude de Cas Chang ement : - changer margarine à base d huiles végétales pour une margarine contenant des stérols ou des stanols végétaux (2 g de stérols ou des stanols végétaux chaque jour- Après 2 mois de suivi, - cholestérol total 194 mg/dl : - 34 mg/dl, 15% reducxon - LDL 135 mg/dl : - 39 mg/dl, 22% reducxon. Malgré ces résultats impressionnants obtenus par une intervenxon alimentaire, la paxente n aieint pas objecxf en termes de lipides combiner staxnes avec ses nouvelles habitudes alimentaires. On a gagné : plus faible dose de staxne est nécessaire

28 Faites connaissance avec ce nouvel tutorial de plus près sur le stand de Réalisé avec le support de Unilever, Raisio, BASF et Danone

29 L étude qui a fait mal en 2014! Chowdhury R, Warnakula S, Kunutsor S, Crowe F, et al (Mozaffarian D, Danesh J, Di Angelantonio). AssociaXon of dietary, circulaxng, and supplement faiy acids with coronary risk: a systemaxc review and meta- analysis. Ann Intern Med Mar 18;160(6): Obst St (530,525 pts) (top vs bojom third of dietary intake Saturated 1.02 (95% CI, 0.97 to 1.07), MUFA 0.99 (CI, 0.89 to 1.09) long- chain ω- 3 PUFA 0.93 (CI, 0.84 to 1.02) for ω- 6 PUFA 1.01 (CI, 0.96 to 1.07) Trans fajy acids 1.16 (CI, 1.06 to 1.27) 17 Obs St (25,721 pts) (top vs bojom third circula;ng fajy acids) 1.06 (CI, 0.86 to 1.30), 1.06 (CI, 0.97 to 1.17), 0.84 (CI, 0.63 to 1.11) 0.94 (CI, 0.84 to 1.06) 1.05 (CI, 0.76 to 1.44) 27 RCT (103,052 pts) of FA supplementa;on 0.94 (CI, 0.86 to 1.03) 0.89 (CI, 0.71 to 1.12)

30 Conclusions : Quels simples conseils donner en terme d alimentaxon? Consumer un paiern diétéxque qui - encourage l apport en végétaux, fruits, grains enxers - Inclut produits laixers pauvres en graisse, volailles, poissons, légumes, huiles végétales non- tropicales et fruits secs - Limite l apport en sodium, sucreries, boissons sucrées et viandes rouges 30

31 Conclusions : Quels simples conseils donner en terme d alimentaxon? Adapter ces paierns à - Besoins appropriés en calories - Préférences personelles et culturelles - CondiXons médicales parxculières (exemple : Diabètes, ). 31

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