Stabilisation du nouveau-né et son transfert S. T. A. B. L. E. à transférer

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1 Stabilisation du nouveau-né et son transfert S. T. A. B. L. E. à transférer

2 Introduction Le secret de la réussite des soins périnatals régionaux réside dans le dépistage et le transport des femmes enceintes à risque Le transport in utero est préférable à celui du nouveau-né instable.

3 Introduction Si un transport néonatal est requis il doit être fait en : Respectant les chaines de survie Faisant appel à une équipe spécialisée Après avoir: Stabilisé le patient Et dans le respect des règles de la communication

4 S. T. A. B. L. E. Sugar Temperature Airway Blood pressure Laboratory Emotional support Sucre Température Voie aérienne Pression artérielle Laboratoire Soutien émotionnel

5 Glucose Un nouveau-né suffisamment malade pour requérir un transfert est généralement trop malade pour tolérer une alimentation orale

6 Glucose Risque d hypoglycémie Hypotrophiques Hypertrophiques Enfants de mères diabétiques Nés avant terme SDR Asphyxie

7 Glucose Prévention de l hypoglycémie Solution parentérale: Glucose 10 % à raison de 60 ml/kg/jour Détermination d une glycémie semi-quantitative Pour le transfert, maintenir un niveau supérieur à 50 mg/dl (2,8 mmol/l)

8 Glucose Manifestations de l hypoglycémie Tremblements Dysthermie Léthargie Apathie Hypotonie Apnée Succion faible Vomissements Cyanose Pleurs faibles Convulsions Mort

9 Glucose Traitement de l hypoglycémie Bolus de glucose à 10% à 2 ml/kg Infusion de glucose Recommencer glycémie semi-quantitative Infusion de glucose à 10% à 60 ml/kg Infusion de glucose à 10% à ml/kg Infusion de glucose à 12%

10 Température Transmission de la chaleur Conduction Convection Radiation

11 Température Effets de l hypothermie Acidose Coût métabolique : hypoglycémie Consommation croissante d oxygène

12 Température Réchauffement Augmenter température ambiante de 1 C Superviser RC, RR et TA Mesurer température rectale jusqu à normalisation Maintenir température aisselle à 37 C Bonnet Sac de polyethylène

13 Voie aérienne Évaluation respiration Clinique Rythme respiratoire Travail respiratoire Saturation transcutanée +++ Besoin en oxygène Gazométrie Radiographie du thorax

14 Voie aérienne Rythme respiratoire Normal Bradypnée Tachypnée pco2 faible ou normal pco2 élevée

15 Voie aérienne Travail respiratoire Rétractions Suprasternale Intercostale Sous-costale Xiphoïde Battement des ailes du nez Geignement expiratoire

16 Voie aérienne Saturation Besoin en oxygène pour saturation: Asphyxie, liquide amniotique méconial: 93-96% Prématurité: 88-92%

17 Voie aérienne Gazométrie Radiographie du thorax

18 Pression artérielle Choc Oxygène tissulaire insuffisant Apport insuffisant de nutriments

19 Pression artérielle Types de chocs: contexte périnatale et anamnèse Hypovolémique Cardiogénique Asphyxie, acidose, hypoglycémie, arythmies, défauts cardiaques Septique

20 Pression artérielle Traitement de chocs Améliorer le volume circulatoire Augmenter la perfusion tissulaire Améliorer l oxygénation Première dose d ATB Optimiser le transport

21 Pression artérielle Traitement choc hypovolémique Sans anémie: Solution saline à 0,9% à 10 ml/kg dans les 15 min. Avec anémie: Concentré érythrocytaire 15 ml/kg Solution saline à 0,9%

22 Soutien émotionnel Fournir toutes les informations de façon compréhensible Demander aux parents s ils comprennent les explications Écouter les parents Demander un numéro de téléphone pour les communications

23 Transport sûr S. T. A. B. L. E. Couveuse de transport Médecin, infirmière Veine perméable Voie aérienne perméable Équipement complet Dossier médical Membre de la famille responsable

24 Demande de transfert Appeler l hôpital avant de déplacer l enfant S assurer d une place disponible Réaliser le transport de façon sûre Information complète transmise

25 Au total Un transfert réussi passe par le respect des chaines suivantes: Sucre Oxygène Chaleur Circulation Asepsie communication