Troubles neuropsychologiques dans l alcoolo-dépendance : origine de la rechute?

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Adam Perrot
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1 Troubles neuropsychologiques dans l alcoolo-dépendance : origine de la rechute? H Beaunieux, AL Pitel, AP Le Berre, L Ritz, S Segobin, C Boudehent, C Lannuzel, F Vabret, F Eustache Articles en ligne sur

Alcoolo-dépendance et cerveau ATROPHIE SUBSTANCE GRISE ATROPHIE SUBSTANCE BLANCHE Gayet-Wernicke Alcoolo-dépendance Syndrome de Korsakoff Alcoolisation

2 Alcoolo-dépendance et cerveau ATROPHIE SUBSTANCE GRISE ATROPHIE SUBSTANCE BLANCHE Gayet-Wernicke Alcoolo-dépendance Syndrome de Korsakoff Alcoolisation Atteintes morphologiques et fonctionnelles frontale - limbique - diencéphalique - Atteintes morphologiques et fonctionnelles frontale - limbique -- diencéphalique --

3 Atteinte boucles fronto-cérébelleuses Atrophie Frontale Le Berreet al., 2012 Atrophie Cérébelleuse Zahret al., 2010 Sullivan et al., 2003 Déficits exécutifs Déficits de mémoire de travail Déficits de l équilibre Troubles de la marche

4 Atteintes du circuit de Papez Atrophie de l Hippocampe Beresford et al., 2006 Atrophie du thalamus Pitel et al., 2013 Atrophie des corps mamillaires Sullivan et al., 1999 Atteinte de la mémoire épisodique

5 Troubles neuropsychologiques dans l AD Fonctions exécutives Mémoire Habiletés visuospatiales Equilibre et stabilité posturale Age-Corrected Z-Score Controls (n=61) Alcoholics (n=49) -1.5 Fonctions Executive MCT Motrici té fine MLT Visuo- Equilibre spatial Sullivan et al., ACER 2000

6 Ihara et al. (2000) Tests exécutifs classiques + BADS 4 profils d atteinte exécutive distincts (1) Un syndrome dysexécutif classique : atteinte exécutive + préservation des capacités intellectuelles et mnésiques. (2) Un syndrome dysexécutif atypique : préservation des capacités intellectuelle + une altération des fonctions exécutives et la mémoire. (3) Altération cognitive globale (4) Pas de déficits. Au moins 2/3 des patients appartiennent à l un des deux premiers groupes.

7 Flexibilité Inhibition Manipulation en MdT Flexibilité Inhibition Raisonnement

9 Contribution de l atrophie frontale au déficit de prise de décision t Gyrus rectus et cortex cingulaire antérieur gauche p< non corrigé k > 50 voxels Gyrus rectus et cortex cingulaire antérieur droit Formation hippocampique droite

10 Difficultés d apprentissage Difficultés d encodage et de récupération tout particulièrement du contexte temporaux-spatial des évènements Sentiment de reviviscence altéré

11 Peu de lien entre déficits exécutifs et déficits épisodiques Atteinte per se de la mémoire épisodique dans l AC

12 Reconnaissance Apprentissage Rappel indicé immédiat 20 min Rappel indicé différé FOK Quel est votre capacité à rappeler le 1 er mot de chaque paires de mots dans 20 min? Quelle est votre capacité à reconnaître l item cible parmi 3 distracteurs? Confiance : 0% - 20% 40% 60% 80% 100% non oui

Sujets Contrôles Patients alcoolo-dépendants Rappel total

compétences de mémoire par ailleurs déficitaires Gamma 0,4

13 Sujets Contrôles Patients alcoolo-dépendants Rappel total différé (1.53) (2.34)* Reconnaissance (%) (14.23) (17.67)* Feeling-Of-Knowing 1 0,8 0,6 Surestimation des compétences de mémoire par ailleurs déficitaires Gamma 0,4 0,2 0-0,2 * Contrôles Alcooliques -0,4-0,6-0,8 * Différence significative entre les deux groupes; p<.05-1

et automatisation de nouveaux scripts Inhibition de scripts surappris Flexibilité Planification

14 Cout cognitif de l abstinence Mémoire épisodique Fonctions exécutives Prise de décision Motivation au changement Education thérapeutique Apprentissage de nouvelles connaissances sémantiques Planification et automatisation de nouveaux scripts Inhibition de scripts surappris Flexibilité Planification Résolution de problème Maintien de l abstinence Tous les patients AD sont-ils aptes à ce travail cognitif?

15 Les troubles neuropsychologiques des AD: origine de la rechute? Etudes transversales Etudes longitudinales Etudes des compétences cognitives des patients lors de leur prise en charge Suivi des patients après leur prise en charge T1 : sevrage T2 : suivi Patients Sujets Contrôles Rechute Abstinence

16 Cognition et motivation à changer son comportement d alcoolisation Prise de conscience Balance décisionnelle Précomtemplation «Consommateur heureux» Contemplation «Envisage de changer» Action «Essaye de changer» Mémoire épisodique (Blume et al., 2005) Fonctions exécutives + Prise de décision D après Prochaska et DiClemente, 1982

17 Précomtemplation «Consommateur heureux» Contemplation «Envisage de changer» Action «Essaye de changer» Mémoire épisodique (R 2 =21%) Fonctions exécutives (R 2 =48%) Prise de décision (R 2 =19%)

18 Groupe Action versus Contrôles Groupe préaction versus Contrôles (p<0.005 FDR; k>150) (p<0.005 FDR; k>150) Groupe préaction versus Action Cortex frontal Cervelet Gyri fusiformes

19 Education thérapeutique : Apprentissage de nouvelles connaissances Sémantiques Procédurales # habitudes = = OH

Sémantiques Acquisition de 10 nouveaux concepts Nom/Catégorie/Caractéristiques 8 sessions quotidiennes d apprentissage Procédurales # habitudes Automatisation de la

Le pangolin porte son petit sur sa queue Caractéristique 2 : Le pangolin vit en Afrique à l état sauvage Caractéristique 3 : Le pangolin se met en boule lorsqu il se sent

20 Sémantiques Acquisition de 10 nouveaux concepts Nom/Catégorie/Caractéristiques 8 sessions quotidiennes d apprentissage Procédurales # habitudes Automatisation de la résolution de la tour de Toronto 4 sessions quotidiennes de 10 résolutions Nom : C est un pangolin Catégorie : Le pangolin est un mammifère insectivore Caractéristique 1 : Le pangolin porte son petit sur sa queue Caractéristique 2 : Le pangolin vit en Afrique à l état sauvage Caractéristique 3 : Le pangolin se met en boule lorsqu il se sent en danger Problème : reconstruire la pyramide de palets située sur la tige A sur la tige C Ne jamais poser un disque foncé sur un plus clair. Ne déplacer qu un seul disque à la fois

21 Apprentissage de nouvelles connaissances sémantique Noms Catégorie + Caractéristiques +

22 Apprentissage de nouveaux automatismes Apprentissage plus lent Nécessité de répétitions plus nombreuses

23 Stratégies d apprentissage Apprentissage sémantique Sujets contrôles Patients Alcoolodépendants Apprentissage procédural

24 La présence d atteintes cérébrales et de troubles neuropsychologiques prédit-elle la rechute? Etudes longitudinales

25 Prédiction de la rechute : comparaison des profils neuropsychologiques en T1 Patients étant restés abstinents = Patients ayant rechuté Mémoire épisodique Fonctions exécutives Mémoire de travail Capacités attentionnelles non prédictives des résultats du traitement à 6 mois

26 Prédiction de la rechute : des résultats inconsistants dans la littérature Scores au subtest des cubes de la WAIS (Donovan et al., 1984). Mesure globale du fonctionnement cognitif (Parsons,1987; Parsons et al., 1990; Glenn and Parsons, 1991). Mesure composite d apprentissage visuo-spatial et de mémoire (Bartels et al., 2007). Certaines études ne mettent pas en évidence de variables neuropsychologiques prédictives (Glenn and Parsons, 1991; Miller, 1991; Jin et al.,1998. Autres fonctions cognitives? Autre intervalle de temps? Autres facteurs? Qu est-ce qu un patient qui rechute?

27 Etude des facteurs neuropsychologiques, cerébraux et psychiatriques prédictifs de la rechute T1 : 70 patients AD T2 : 26 patients AD abstinents 44 patients AD en reprise de consommation Variables prédictives de la reprise de consommation: SG temporale, SB & SG frontale, vitesse de traitement et la présence de troubles unipolaires. La prédiction de la rechute est multidéterminée

28 Troubles neuropsychologiques : origine de la rechute? Synthèse Etudes transversales : Déficits exécutifs Déficits de mémoire de travail Déficits de mémoire épisodique Etudes longitudinales : données hétérogènes Vitesse de traitement Mémoire Fonctionnement cognitif global Les troubles neuropsychologiques semblent avoir un impact délétère sur le bénéfice de la PeC La prédiction de la rechute ne peut être prédite uniquement sur la base de données neuropsychologiques

29 ALCOBRAIN

30 Pour une approche intégrée de l alcoolo-dépendance Facteurs psychiatriques Facteurs génétiques Facteurs cliniques Facteurs familiaux EFFET DE L ALCOOL Facteurs sociaux

31 Francis Eustache Hélène Beaunieux Anne Lise Pitel Anne Pascale Le Berre François Vabret Fausto Viader Céline Boudehent Coralie Lannuzel Ludivine Ritz Shailendra Segobin

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