Analyse histologique d une prolifération mélanocytaire

Transcription

1 Analyse histologique d une prolifération mélanocytaire Stéréotypée Critères cliniques : localisation Type l âge +++

2 A faible grossissement la taille la symétrie le siège (jonctionnel / dermique) La profondeur

3 A fort grossissement 1. La composante épidermique : La composante jonctionnelle : architecture intensité Symétrie La migration pagétoïde Les limites latérales La cytologie

4 A fort grossissement 2. La composante dermique : Architecture :gradient de maturation architectural Symétrie Siège et importance de l inflammation et du pigment Cytologie : gradient de maturation cytologique mitoses profondes

5 Analyse de la Composante épidermique

6 A. La composante jonctionnelle Architecture : lentigineuse thécale mixte

7 1. Lentigineuse 1. Banale : discrète à modérée Symétrique élongation des crêtes épidermiques pas de migration pagétoïde pas d atypie cytologique.

8 1. Lentigineuse les nævi (jonctionnels ou composés) du sujet jeune ou de l enfant congénitaux de localisation : acral / génital / tronc / plis

9 1. Lentigineuse 2. Évocatrice d une lésion maligne sévère asymétrique limites latérales sont floues désordonnée migration pagétoïde atypies cellulaires diffuses +++

10 croissance horizontale des mélanomes - acrolentigineux++ - sur mélanose de Dubreuilh - de type superficiel extensif 1. Lentigineuse

11 1. Lentigineuse 3. D interprétation difficile - les atypies cytologiques ne sont pas diffuses - le sujet est âgé - dans certaines localisations : dos, jambe - zones photo-exposées avec signes d héliodermie lésions mélanocytaires purement lentigineuses

12 2. Thécale 1. Banale verticales, petites, uniformes bien limitées à la jonction dermo-épidermique, aux sommets et flancs des crêtes

13 2. Thécale 2. D interprétation difficile horizontales irrégulières en taille et en forme avec présence de grandes thèques confluentes et fusionnant en «pont» localisées au sommet des papilles dermiques

14 certains nævi traumatisés dysplasiques 2. Thécale pseudomélanome d Ackerman certains mélanomes : surtout de type superficiel extensif

15 B. La migration pagétoïde

16 B. La migration pagétoïde 1. Banale - au centre de la lésion - signes indirects de traumatisme : Parakératose pigmentation des kératinocytes et de la couche cornée fibrose dermique avec nombreux mélanophages - absence d atypie cellulaire

17 B. La migration pagétoïde nævus traumatisés certains types de nævus : Nævus à cellules fusiforme de Reed (20%) Nævus de Spitz (40%) Nævus des paumes et des plantes (60%) Pseudomélanome d Ackerman (60%) Nævus vulvaire (80%) (surtout pendant la grossesse) Nævus de l enfant (100%)

18 B. La migration pagétoïde Évocatrice de malignité Diffuse et intense Extension latérale +++ Présence d atypies cytologiques franches

19 B. La migration pagétoïde les mélanomes de type superficiel extensif (de novo ou sur nævus préexistant) les mélanomes acrolentigineux mélanomes sur mélanose de Dubreuilh.

20 B. La migration pagétoïde D interprétation difficile - seulement diffuse - absence d atypie cytologique - absence d extension latérale nævus «atypique» ou mélanome?

21 L élimination transépidermique des thèques certaines lésions bénignes - Nævus de l enfant - Nævus de Spitz, Reed - Nævus des paumes et des plantes - 10% des nævi jonctionnels ou composés communs

22 C. Les Limites latérales

23 C. Les Limites latérales

24 Analyse de la Composante dermique Banale Symétrique bien limitée gradient de maturation architectural les thèques superficielles séparées de l épiderme par une «grenz zone». Nævus commun

25 Analyse de la Composante dermique Péjorative - asymétrique - comblement des papilles dermiques - formation de plages cohésives de cytologie homogène - désordonnée avec absence de gradient de maturation Phase de croissance verticale des mélanomes

26 Analyse de la Composante dermique D interprétation difficile nodule de cellules épithélioïdes monomorphes au sein d un nævus d architecture standard mitoses profondes? absence de mitose profonde nævus combiné / nævus bleu cellulaire DPN «nodule de prolifération» dans un nævus congénital présence de mitoses profondes mélanome

27 Analyse de la Composante dermique D interprétation difficile nappe cytologiquement homogène sans maturation architecturale et cytologique si mitoses sur toute la hauteur : Mélanome «naevoïde»

28 Les remaniements inflammatoires de la régression spontanée d une lésion bénigne : Nævus de sutton de la régression d une lésion maligne : Zone de régression d un mélanome

29 Les remaniements inflammatoires d un traumatisme : incontinence pigmentaire lésions cicatricielles de nævi irrités d un autre phénomène : fibrose lamellaire concentrique fibrose stromale nævi et mélanomes desmoplastiques infiltrat lymphocytaire périvasculaire minime nævus avec folliculite sous naevique phénomène de Meyersson

30 Analyse cytologique épidermique et dermique Lésions bénignes : absence d atypie cellulaire présence d un gradient de maturation cytologique absence de mitose dermique profonde

31 Lésions malignes pléomorphisme cellulaire (variation de taille et de forme) ou monomorphisme cellulaire surtout dans la composante dermique présence d atypies cellulaires disparition du gradient de maturation cytologique présence de mitoses dermiques profondes +++

32 En résumé

33 difficultés : Critères relatifs confrontation avec l ensemble des données histologiques et cliniques peu reproductibles d un observateur à l autre (ex : «atypies cytologiques» ou «architecturales») Ces critères ne sont pas discriminants s ils sont isolés.