Dilatation endoscopique des sténoses ulcéreuses du bulbe duodénal. T.HAMMADA et Coll Sce D Hépatogastro-enterologie CHU Constantine

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1 Dilatation endoscopique des sténoses ulcéreuses du bulbe duodénal T.HAMMADA et Coll Sce D Hépatogastro-enterologie CHU Constantine

2 Introduction Sténose bulbaire d origine ulcéreuse: une diminution permanente du calibre de la lumiére bulbaire entrainant une gène à l évacuation gastrique La FDH et les IPP (trithérapie), réduit l évolution de la maladie ulcéreuse Elle était une indication absolue de la chirurgie La dilatation hydrostatique proposée par Benjamin début des années 1980 BENJAMIN S.B., CATTAU E.L., GLASS R.L. Balloon dilatation of the pylorus : therapy for gastric outlet obstruction. Gastrointest. Endosc., 1982.

3 Objectifs Préciser quelques caractéristiques cliniques et paracliniques des sténoses bulbaires Résultats du traitement endoscopique

4 Patients et méthodes Patients: 18 atteints de sténose(12h et 6F) Ages extrêmes: 31 71(age moyen=50 ans) Pris en charge entre JAN DEC 2013 Méthodes: Étude rétrospective sur dossiers Tous les patients ont bénéficié : Fibroscopie digestive haute TOGD Dilatation hydrostatique par ballonnets

5 Patients et méthodes Critères d inclusion: age sup. ou égal à 15 ans sténose objéctivée à l endoscopie et à la radiologie Critéres d éxclusion: sténose compléte sténoses tumorales dossiers inéxploitables

6 Patients et méthodes(technique) objectifs Élargissement de la lumière Disparition des symptômes Maintien d une alimentation orale

7 Patients et méthodes(technique) La dilatation produit phénomène d étirement et/ou déchirure La force de la dilatation dépend de la loi de Laplace( F=pression x diametre) LAU J.Y. -- Through-the-scope balloon dilation for pylorie stenosis : long-term results. Gastrointest. Endosc.,1996.

8 le matériel

9 Patients et méthodes(technique) Les dilatateurs à ballonnets Ballonnets en polyéthylène TTS(through the scope) Dilatation sous contrôle de la vue Diamètre mm Gonflage à l eau(hydrostatique) pression variable 3-8 ATM(45-120psi) Usage unique Coût

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11 Patients et méthodes(technique) Technique proprement dite Sédation simple Étude morphologique préliminaire(endoscopie + TOGD) siége aspect diamètre Décubitus latéral gauche

12 Patients et méthodes(technique) Les dilatateurs à ballonnets Directement glissés à travers le canal opérateur de l endoscope dans la lumiére de la sténose Gonflage sous contrôle de la vue Dilatation lente(plusieurs séances) F.PRAT (Fiche de recommandation de la SFED).ACTA Endoscopica2004

13 Patients et méthodes(technique) Endoscopie de contrôle Apprécier le calibrage Absence de brèche pariétale Absence d hémorragie surveillance 6 H après le geste En cas de doute :ASP/SCAN

14 RESULTATS

15 Facteurs de risque Facteur de risque Effectif % Tabagisme actif AINS ALCOOL 02 11

16 Délai de découverte de la sténose Délai (mois) Effectif % Moyenne 4mois

17 Symptomes Révélateurs Symptome Effectif % Vomissement Epigastralgies 4 22 Satiété précoce 3 17

18 Degré de sténose Degré de sténose E fféctif % 1=tendance sténosante 1 5 2=sténose franchi par un fibroscope pédiatrique(peu serrée) =sténose infranchissable par le fibroscope pédiatrique(très serrée) 14 88

19 Le traitement endoscopique a été largement utilisé chez nos patients Le nbre moyen des séances de dilatations: 3(1-5) Une seule séance était suffisante chez 7cas(38%) Aucune complication n a été observée

20 Résultats Réussite de la procédure chez 10 cas(56%) Le traitement chirurgical était indiqué chez 8 malades(44%) après échec de 3 séances Le résultat à distance est satisfaisant après un follow up de 9 à 14 mois

21 Difficultés Dans les pays développés et émergents les sces d HGE sont dotés de CIRE bien adapté à cette activité avec équipe multidisciplinaire(ge,rad,anesth) Cout très du consommable Entretien et maintenance constants des équipements endoscopiques

22 COMMENTAIRES

23 Dans les pays développés la survenue de la sténose peptique s est raréfiée (efficacité du trt de la maladie ulcéreuse) E n Algérie sa situation épidémiologique demeure inconnue (intérêt d une étude multicentrique) USA :la sténose bulbaire est révélatrice de la MUCBD dans 10 % des cas

24 Auteur Année E ffectif % Sucés Kunada(japon) Gastrointest endo 1995? 90 Kochhar(GB) JGastro enterol Hep EL JERI( Tunisie) Jphod

25 La perforation semble être favorisée par la présence d une MUCBD évolutive L efficacité immédiate génralement,reconnue mais le point le plus débattu est l efficacité a long terme: récidive 84%25 # trt durable 70% Dumas R.Acta Endoscopica 2000 KOZAREK R.A. -- Endotherapy for gastric outlet obstruction.gastrointest. Endosc., 1996.

26 CONCLUSION Le trt endoscopique des sténoses ulcéreuses du bulbe duodénal est simple Nécessite un équipement spécifique Doit être proposé en 1ére intention Doit être fait dans un environnement pluridisciplinaire

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