Approche systémique de la maladie. Dr Barnay José-Luis Service de MPR CHU de la Martinique Avril 2016

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1 Approche systémique de la maladie Dr Barnay José-Luis Service de MPR CHU de la Martinique Avril 2016

2 Maladie CIM , Jacques Bertillon, Classification des causes de décès 1945, création de l'oms 1948, 6ème révision, Classification statistique internationale des maladies, traumatismes et causes de décès. Première intégration des troubles mentaux 1990, publication CIM-10 (dixième révision)

3 CIM 10

4 Classification OMS Évaluer l état de santé des populations Évaluer l état de santé des populations Permet de décrire et de collecter des données sur l état de santé des populations Politiques de santé publiques Comparaison de statiques internationales Parler un langage commun

5 CIF Classification internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé CIH / CIF Déficience Incapacité/ Activité Désavantage / Participation

6 Exemples Déficit moteur > Marche > reprise professionnelle Aphasie > Communication > rôle social (père de famille)

7 Système Un système est un ensemble d'éléments en interaction dynamique (définition "large", Jacques Lesourne) Un système est un ensemble d'éléments en interaction dynamique, organisé en fonction d'un but. (définition "étroite" donnée par Joël de Rosnay)

8 Système Propriétés générales - fait naître quelque chose qui va au-delà de la somme des éléments / émergence - échange d'information / communication - intégré dans un environnement - Complexe - être durable, permettre d'atteindre son but - pilotage et régulation

9 Complexité Multiplication des boucles de rétroaction Évolution peu ou pas prévisible

10 Systémique Inspirée des sciences sociales L'individu seul ne se conçoit pas Toujours en inter-relation avec l'environnement et les autres membres du groupe

11 Approche systémique Combinaison d'une vision réductionniste et holiste. - Réductionnisme = élément par élément - Holisme = vision globale Sert à résoudre des problèmes L'intervenant n'apporte pas de solution. Il accompagne, il oriente et pondère les échanges. Nécessite une bonne compréhension des éléments mis en jeu

12 Dans la maladie Une fois le diagnostic posé. Evaluer le retentissement : - individuel, - pronostic, évolution soin, autonomie - ressources, humaines, financière, compréhension - environnement

13 Retentissement fonctionnel Déficit : inventaire des lésions Incapacités : conséquences fonctionnelles des lésions Désavantages : répercussion sociales des troubles du fonctionnement / adaptation à l'environnement

14 Prise en charge Face à la complexité, plusieurs ressources sont nécessaires Prise en charge multidisciplinaire Travail en équipe - nécessite une méthode, une organisation

15 Pluridisciplinarité Chacun avec ses compétences, dans son domaine, apporte des réponses dans son domaine - respect du champ de compétences de chacun - respect des règles, de la méthode - nécessite une forte coordination et des échanges réguliers dans l'intérêt du patient

16 Interdisciplinarité Plusieurs compétences sont empruntées dans plusieurs disciplines Les intervenants sont attachés à des missions, des objectifs mais touchent à différents domaines

17 Transdisciplinarité Intègre une vision globale qui emprunte à plusieurs disciplines, pour la compréhension d'un contexte global

18 Cas clinique Homme 30 ans, Martiniquais Chef d'entreprise (5 employés), vit maritalement, 2 enfants (2 et 5ans) AVP, casqué moto/ voiture Traumatisme crânien, 5 jours dans le coma

19 Projet de soin Hospitalisé en réanimation Passe en neurologie Transferts en MPR

20 Déficit/ Incapacité Trouble moteur MS, MI Trouble cognitifs Troubles de la déglutition Trouble du comportement Troubles digestifs et mictionnel

21 Défaut de participation Déplacement Alimentation Communication Gestion du domicile Autonomie financière Insertion

22 Projet de vie Aide humaine Aide technique - domicile - travail - véhicule Accompagnement des aidants Vieillissement

23 Synthèse Prendre en considération l'individu et son environnement Construire une projet cohérent basé sur la réalité de l'individu Apporter nos compétences pour apporter des solution. Ne jamais prendre des décisions à la place de l'individu ou de son entourage....«même pour son bien»