Démences, personnalité et troubles psycho-comportementaux

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Grégoire Simon
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1 13 émes journées Troubles mentaux, Vieillissement et démence Démences, personnalité et troubles psycho-comportementaux Dr Dorey JM CHS le Vinatier, BRON Pôle EST (Pr d Amato)

2 Personnalité et démences Approche structurelle Modèle psychodynamique issu des théories psychanalytiques Fonctionnement de l appareil psychique Approche descriptive Description catégorielle Description dimensionnelle

3 EVALUATION DE LA PERSONNALITE Modèle «big five» [Costa,1992] O : Ouverture C : Conscience E : Extraversion A : Agréabilité N : Névrosisme Néo-PI-R; Neo-FFI Les 5 dimensions Evaluation score dans chacune des dimensions avec sous scores (facettes)

4 Les dimensions du «Big Five» Névrosisme: Tendance à éprouver des affects négatifs, sensibilité au stress. Extraversion: Sociabilité, chaleureux, recherche de sensations, optimisme, tendance à éprouver des émotions positives. Ouverture: curiosité, imagination active, sensibilité esthétique et émotionnelle, ouverture d esprit Agréabilité: Altruisme, tendance à faire confiance, bonne aptitude dans les relations interpersonnelles. Conscience: Organisation, sens du devoir et de l éthique, Autodiscipline, réflexion.

5 Les dimensions du «Big Five» Névrosisme: Tendance à éprouver des affects négatifs, sensibilité au stress. Extraversion: Sociabilité, chaleureux, recherche de sensations, optimisme, tendance à éprouver des émotions positives. Ouverture: curiosité, imagination active, sensibilité esthétique et émotionnelle, ouverture d esprit Agréabilité: Altruisme, tendance à faire confiance, bonne aptitude dans les relations interpersonnelles. Conscience: Organisation, sens du devoir et de l éthique, autodiscipline, réflexion.

6 Personnalité et démence? La personnalité est-elle un facteur de risque de démence? Les démences modifient-elles la personnalité? La personnalité influence-t-elle l expression clinique des démences?

7 Dimensions de personnalité et risque de démence [Méta-analyse, Low, 2013]

8 Dimensions de personnalité et risque de démence [Terracciano, 2014] BALTIMORE LONGITUDINAL SUDY OF AGING Etude longitudinal > 22 ans de 1671 patients Objectif: effet de la personnalité sur la vieillissement et la cognition Résultats: les niveaux de névrosisme et de conscience modulent (fortement) le risque d évolution démentiel Haut niveau N: RR = 3.1 (IC= ) Bas niveau C: RR = 3,2 (IC=1,4-7,4) Effet de la personnalité sur le risque démentiel de même taille que d autres facteurs de risques de démence bien connus (HTA, diabète, NSC )

9 Les démences modifient-elles la personnalité? Revue de la littérature [Robins Whalin, 2010] Méthodologie: publications comparant l évaluation de la personnalité chez des sujets MA à leur personnalité pré morbide mesure à l aide d échelle issu du modèle à 5 facteurs Conclusions: Augmentation Névrosisme Diminution Conscience(++), Diminution moins marquée de l ouverture, extraversion. Relative stabilité de l agréabilité Maintien de l organisation hiérarchique des dimensions

10 Les modifications de la personnalité sont-elles précoces? [Ausen, 2009]: Profils de personnalité différents chez les MCI Vs Témoins Augmentation sensibilité au stress Augmentation hostilité / irritabilité Diminution extraversion [Pocnet, 2011, 2013; Mendez Rubio 2013]: Des modifications de la personnalité pourraient exister 5 ans avant le diagnostic de MA / MCI

11 Des modifications de la personnalité variables en fonction du type de démence [Sollberger, 2011] [Sollberger, 2011]

12 Relation entre personnalité et lésions Chez les sujets MCI, cérébrales? [Duron, 2014] Corrélation entre haut niveau de N et bas niveau de C avec la sévérité de la leucoariose au niveau de la substance blanche profonde et périventriculaire, Pas de corrélation avec lacunes vasculaires ou le degré d atrophie temporal interne

13 Effet de la personnalité sur l expression clinique des pathologies cognitives Lien entre dimension de personnalité et perturbations cognitives? Lien entre dimensions personnalité et troubles du comportement?

14 Relation entre personnalité et nature des troubles cognitifs? Population générale: Profil cognitif variable selon du profil de personnalité [Revue Von Gunten, 2009] Sujet âgé non-dément: association entre trouble de la mémoire épisodique et vulnérabilité au stress [Meier, 2002] Troubles cognitifs légers ou démence débutante: haut Névrosisme: + de trouble de la mémoire épisodique, déclin plus rapide des performances mnésiques, diminution plus rapide du MMS, diminution vitesse de traitement chez les sujets porteur [Wilson,2004,2011: Hock, 2013] Ouverture à l expérience: corrélation positive avec performances mnésiques [Terry, 2013]

15 Relation entre SCPD et personnalité Dimensions de personnalité et SCPD: Revue Osborne [2010] 72 % des études retrouvent une relation significative entre personnalité pré-morbide et troubles du comportement Névrosisme: corrélation positive avec perturbation de l humeur, agressivité et comportement perturbateurs, Extraversion: corrélation positive avec les déambulations et négative avec les autres troubles du comportement, Agréabilité: corrélation négative avec l agressivité. Peu d étude à ce jour Petits effectifs Evaluation rétrospective de la personnalité Patients souvent atteint de troubles cognitifs sévères

16 Etude PACO Personnalité Alzheimer COmportement Evènements de vie Neuropsychologie Personnalité Cognition Sociale IRM 3D SCPD

17 Corrélations entre les dimensions de personnalité et le score NPI-G à 6, 12 et 18 mois NPI-G 6 mois NPI-G 12 mois NPI-G 18 mois NEVROSISME 0,32 ** 0,28** 0,22 (p=0,07) EXTRAVERSION 0,07 0,02-0,07 OUVERTURE 0,19-0,02-0,11 AGREABILITE -0,06 0,086 0,07 CONSCIENCE -0,25 * -0,27 ** -0,29 ** * P < 0,05 ** p< 0,05 CORRELATION POSITIVE SIGNIFICATIVE ENTRE NEVROSISME ET NPI-G CORRELATION NEGATIVE SIGNIFICATIVE ENTRE CONSCIENCE ET SCORE NPI-G

18 Apathie et Appétit selon le niveau de névrosisme APATHIE APPETIT * * ns * * ns ** ns Effet Significatif du niveau de névrosisme sur l intensité de l apathie et des troubles de l appétit

19 Classification des sous groupes de SCPD selon l EADC* après une analyse en composante principale portant sur 2354 patients porteurs d une maladie d Alzheimer [Aalten, 2007] Symptômes Symptômes Apathie Hyperactivité psychotiques affectifs Idées délirantes Dépression Apathie Agitation Hallucinations Anxiété Troubles alimentaires Irritabilité Troubles du sommeil Désinhibition Comportement moteur aberrant

20 Imagerie cérébrale volumétrique et dimensions de personnalité Chez le jeune [ Bjornebekk, 2013] Haut niveau de Névrosisme Diminution volume cérébral total Diminution volume fronto-temporal Diminution de la connectivité Effets structurels de la sensibilité au stress Chez le sujet âgé Diminution volume cérébral total, plus marquée dans les régions frontales [Raz, 2006] Interaction âge X niveau dimensions personnalité sur le volume cérébral [Jackson, 2011] Haut Névrosisme atrophie plus marquée dans les régions frontales Haut Conscience Cx frontal plus volumineux, effet plus marqué au niveau du COF

22 Anatomopathologie de la MA Stades de Braak Braak stages I-II III-IV V-VI

23 Séries autopsiques: 1 /3 des plus de 75 ans sans symptôme cognitif ont des lésions neurodégénératives significatives [ Benett 2006, Snowdon 2003 ] Existe-t-il une résilience vis-à-vis des lésions anatomopathologiques liées à des facteurs personnalité? Etude autopsique sur une cohorte 111 patients dont la personnalité avait été mesurée > 10 ans avant le décès.

25 Niveaux de névrosisme et de conscience: Comparaison MA asymptomatique VS MA Symptomatique Un bas niveau de névrosisme et un haut niveau de conscience sont associés significativement à un risque minoré de développer cliniquement la maladie d Alzheimer chez les sujets présentant des lésions neuropathologiques

26 Niveaux de névrosisme et de conscience: Comparaison MA asymptomatique VS MA Symptomatique Bas niveau de Névrosisme et Haut niveau de Conscience Meilleure résilience? Meilleure réserve cognitive?

27 Dimensions de personnalité, APO E 4, et risque de MA [Dar-Nimrod, 2012] Etude prospective avec pour objectif principal d évaluer l interaction Personnalité X APO E 4 sur le risque de déclin cognitif ou l évolution démentielle Déclin Cognitif MA APO E APOE E4 + faible N - - APOE E4 + Haut N + ++ APOE E4 + Faible E - - APO E4 + Haut E + + Effet modulateur du Névrosisme et de de l Extraversion sur le risque associé à l APO E4 de présenter un déclin cognitif ou une MA

28 Conclusion

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