SOFMMOO 2008 docteur D.CYPEL

Transcription

1 SOFMMOO 2008 docteur D.CYPEL

2 Co-fondateur de la spécialité de Rééducation et Réadaptation fonctionnelle, et membre permanent du jury parisien. Ancien chef de service de MPR à l hôpital Foch (Suresnes). Créateur du concept de rééducation en verrouillage lombaire en position intermédiaire Promoteur de la médecine orthopédique. MON MAÎTRE

3 DOULEUR : fesse, pli de l aine, genou ET / OU LIMITATION ET / OU CLAUDICATION

4 HORAIRE, INTENSITE, MODE de SURVENUE RETENTISSEMENT sur la FONCTION ATTITUDE VICIEUSE AMYOTROPHIE

5 ADD limitée : fémur en ABD = faux MI long ABD limitée : fémur en ADD = faux MI court EXT limitée : hémi-pas postérieur de propulsion diminué. RI limitée : «Charlot» DOULOUREUSE : boiterie d esquive TRENDELEMBOURG.

6 S AGIT IL D UNE PATHOLOGIE DE LA COXO- FEMORALE OU D UNE PATHOLOGIE LOCO-REGIONALE EXTRA-ARTICULAIRE?

7 TROIS MANŒUVRES : 1) LES MOBILISATIONS PASSIVES 2) LES CONTRACTIONS ISOMETRIQUES 3) LA PALPATION

8 FX : EXT : ABD : 40 ADD : 30 RE : 45 RI : 40

9 LIMITEES NORMALES OU SUB-NORMALES

10 IL Y A, OU IL N Y A PAS DE SCHEMA CAPSULAIRE : FX, ABD, RI, ADD, EXT, RE.

11 = PATHOLOGIE COXO-FEMORALE : SI NOTION de TRAUMATISME : IMAGERIE -FRACTURE - CONTUSION (imagerie normale)

12 = PATHOLOGIE COXO-FEMORALE PAS de NOTION de TRAUMATISME : - Affections médicales - Rhumatisme inflammatoire ou métabolique -Infections -Tumorales - Coxopathies mécaniques

13 PLUTÔT ETIOLOGIE EXTRA-ARTICULAIRE: PSOÏTIS : - Hémorragie sous anticoagulant. - Bursite hémorragique du psoas. - Compression extrinsèque du psoas par un processus expansif.

14 PLUTÔT ETIOLOGIE EXTRA-ARTICULAIRE: FESSALGIE à la FX et l EJT = PATHOLOGIE LOCO-REGIONALE : - Fracture du sacrum (radio pas évidente) - Infection : ostéomyélite, arthrite septique des sacro-iliaques - Tumeur au contact des muscles fessiers : os, lymphome, léiomyome

15 ON S AIDE DES CONTRACTIONS ISOMETRIQUES, QUI PEUVENT ÊTRE : - DOULOUREUSES - INDOLORES - AFFAIBLIES

16 SELON UN SCHEMA COHERENT OU NON

17 TRIADE TENDINEUSE : RESISTANCE, PASSIF, PALPATION TENDON : INSERTION, TERMINAISON, ACTION = TENDINOPATHIE chez l ADULTE = ARRACHEMENT chez l ENFANT

18 1) ABduction contre résistance douloureuse 2) ADduction passive douloureuse 3) Enthèse sur grand trochanter

19 1) ADduction contre résistance douloureuse 2) ABduction passive douloureuse 3) Enthèse sur le pubis

20 1) Soit PSOAS: - FX contrariée jambe tendue (DA raccourci) - EXT passive jambe tendue - Corps tendineux dans le pli de l aine 2) Soit DROIT ANTERIEUR (bi-articulaire): - FX contrariée genou fléchi (DA allongé) - EXT passive genou fléchi -Enthèsesur EIAI

21 MUSCLES BI ARTICULAIRES - FX contrariée du GENOU, hanche fléchie ( IJ allongés) - EJT passive douloureuse ( car IJ allongés ) -Enthèse sur ischion

22 - RE contre résistance douloureuse - RI passive douloureuse -Enthèsesur EIAS

23 -CEIA - DEFORMATION ARTICULAIRE - FRACTURE DE FATIGUE - SYNDROME MYO FASCIAL : piriforme, carré fémoral gluteus medius ou major

24 MAIS MOUVEMENT(S ) PASSIF(S) DOULOUREUX EN BOUT DE COURSE : 1) Bursite :trochantérienne, rétrotrochantérienne, ischiatique. 2) Bourrelet cotyloïdien. 3) SI : les signes d examen passant par la coxo-fémorale, sauf le trépied.

25 1) MAIS RESSAUT DOULOUREUX : - TFL sur la face latérale du grand trochanter. - Tendon du psoas sur l éminence pectinée. 2) LE RESTE DE L EXAMEN EST NORMAL: - Dysplasie (imagerie) - Fracture de fatigue (imageries)

26 - SOIT le muscle lâche avant l apparition de la douleur, il s agit donc en réalité d une contraction isométrique douloureuse. - SOIT PARESIE : examen neurologique à la recherche d une systématisation périphérique ou centrale.

27 FAUSSE HANCHE = syndrome de MAIGNE CLAUDICATION ARTERIELLE

28 LIMITEES LIMITEE S PEU OU PAS LIMITEES PEU OU PAS LIMITEE S PEU OU PAS LIMITEES PEU OU PAS LIMITEE S PEU OU PAS LIMITEES Schéma capsulaire Pas de schéma capsulaire: Douleur en isométrie : Douleur en isométrie : Isométrie indolore : Isométrie indolore : Isométrie affaiblie TRAUMA: (imagerie) Psoïtis Schéma cohérent : Schéma incohérent Douleur aux MP : Examen normal : Lâche avant douleur : = dl iso PAS TRAUMA: catalogue Fessalgie Tendon -CEIA -Fracture de fatigue -hanche déformée -syndrome myofascial -Bursite -Bourrelet -SI Dysplasie Fracture de fatigue Ressaut (examen) Parésie : = neuro