la Décompression Définitions Rappel Les modèles de désaturation La genèse des micro-bulles La maladie de désaturation Les Accidents De Désaturation

Transcription

1 la Décompression Définitions Rappel Les modèles de désaturation La genèse des micro-bulles La maladie de désaturation Les Accidents De Désaturation Les circonstances favorisantes

2 Définition ADD= bulles de gaz dans l organisme. Accident De Désaturation MDD= lésions dues aux bulles séquelles Maladie De Désaturation conduit à l agravation de l ADD

3 RAPPEL soussaturation: état où le corps emmagasine les gaz inertes saturation: état où la pression du corps est = à la pression ambiante éguilibre désaturation: état où le corps élimine les gaz inertes sursaturation critique:

4 rappel Accident De

5 les modèles de décompression haldane: modèle par perfusion, il considére que la saturation des tissus est homogène. le taux de perfusion des différents tissus demeure constant. il divise l organisme en 5 tissus

6 Définition LES MODÈLES DE DÉCOMPRESSION Bühlmann: modèle par perfusion affiné. il se base sur les travaux de Haldane, Workmann et Schreiner. les principales modifications concernent la composition de l air et l utilisation de M. Value (Maximum Values). il utilise d abord 12 compartiments ZH-L12 puis 16 le ZH-L16

7 LES MODÈLES Définition DE DÉCOMPRESSION le modèle VPM (varying permeability model): fondé avant tout sur les bulles de gaz et la notion de noyaux gazeux. paliers plus profonds, déco plus courte profil de descente et prof. max.

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13 Définition LES MODÈLES DE DÉCOMPRESSION RGBM (Reduced Gradient Bubble Model) jamais publié scientifiquement utilisé dans de nombreux ordinateurs «Suunto, Mares...»

14 Définition LES MODÈLES DE DÉCOMPRESSION les modèles mixtes: à partir de ces modèles on peut imaginer toutes les combinaisons la plupart des ordinateurs actuels intègrent Bühlmann et RGBM pour durcir le modèle de base «smart pro» ou les «Suunto»

15 Les bulles de CO2 capillaires: poches de gaz qui se déposent dans les anfractuosités des capillaires et des vaisseaux LA GENÉSE DES MICRO-BULLES Les Micro-noyaux de CO2 ou gaz nucleï: formés par le CO2 dissous, il y a 3 méthodes de production dans l organisme. La cavitation: l accélération et les frottements importants dans l organisme la tribonucléation: forme particulière de cavitation, frottement de 2 membranes

16 LA GENÉSE Définition DES MICRO-BULLES pplication de la notion de micro-noyaux gazeux en plongée sentielle. e permet de comprendre la genèse des ADD et déboucher obablement sur des mesures préventives bulle se compose au départ de CO2, puis s enrichit des a z inertes dissous «azote, hélium»

17 la maladie de décompression Elle est la base des ADD lésion par contact de la bulle contre la paroi du vaisseau sanguin Réaction biochimique facilitant la coagulation agrégation plaquettaire vasoconstriction en aval donc ischémie et libération de substances toxiques pour les tissus

18 les accidents de décompression Délai d apparition: 50% des signes apparaissent en moins de 30 76% en moins d une heure Type 1: cutanés, ostéo-arthro-musculaires (OAM) et le malaise de décompression 25% des ADD Type 2: accidents neurologiques (médullaires, cérébraux et cochléo-vestibulaire)

19 les accidents medulaires 41% des accidents en plongée. à l origine des lésions de la moelle épinière Plongées profondes (37 à 53m en moyenne) et temps relativement long ( entre 15 et 1 heure)

20 les accidents médullaires Symptomatologie: lésions se font selon une symétrie horizontale parésie: troubles de la sensibilité paralysie: troubles de la motricité des lésions sphinctériennes sont quasiment toujours présentent douleur lombaire ou dorsale brutale (coup de poignard)

21 les accidents médullaires Séquelles: plus la prise en charge est rapide meilleure est la récupération. plus sévères si plongée plus profonde, et si les signes sont survenus tôt pour les hommes, troubles de l érection avec impuissance peuvent persister

22 la surpression pulmonaire par passage direct les accidents cérébraux 7% des ADD ils affectent donc le cerveau considéré comme tissus rapide en raison de sa vascularisation. il survient sur des temps de fonds relativement court: 15 à 20 plongée profonde avec remonté rapide ou plongée «YOYO» en rapport avec un shunt droit-gauche

23 les accidents cérébraux Symptomatologie: dépend des zones atteintes lésions selon une symétrie verticale parésie, ou paralysie coté gauche ou droit atteintes de l audition, troubles de la parole après la sortie de l eau le pronostic dépend de la vitesse de prise en charge et de la gravité des lésions

24 les accidents cochléo-vestibulaires 25% des ADD: la localisation de la lésion n est pas uniquement dans l oreille interne. il y a aussi des lésions centrale, dues à une embolisation d artéres terminales plongées à profondeur moyenne de 34M recrudescence en rapport avec les plongée «YOYO»

25 les accidents cochléo-vestibulaires symptomatologie: signes cochléaires et vestibulaire les signes vestibulaire sont au premier plan, vertiges, nausées, vomissements impossible de rester debout voir assis les signes cochléaires, baisse de l audition +/- sévère, parfois des acouphènes pronostic reste bon, l organisme compensant bien avec le temps, des acouphènes peuvent

26 les accidents ostéo-arthro-musculaires 25% des ADD occlusion des artères vascularisant les zones autour des articulations ou formation de bulles tissulaires qui compressent des structures vasculo-neveuses. plongée de longue durée 1 heure et plus, plutôt profonde 41M en moyenne et écourter les paliers proche surface

27 les accidents ostéo-arthro-musculaire Symptomatologie: douleur articulaire croissante, épaule, genoux, hanche. aggravée par la montée en altitude. réagit mal aux traitements classiques prolonger les paliers proche surface réduit le risque pronostic: bon sauf ostéonécrose -10% des cas

28 le malaise de décompression entité particulière, fatigue intense anormale après la plongée et sentiment de mal être. dégazage trop important avec engorgement au niveau pulmonaire. il peut évoluer en ADD ATTENTION!! ce malaise peut avoir d autre causes: hypoglycémie, froid...

29 les circonstances favorisantes la déshydratation: altère la fluidité du sang humidification de l air détendu la diurèse

30 les circonstances favorisantes l essoufflement: production endogène de CO2 donc hyperventilation effort en plongée mauvaise condition physique contraintes matérielles

31 les circonstances favorisantes le froid: générateur d ADD par son action sur le CO2, mécanisme de l essoufflement. vasoconstriction périphérique, saturation augmentée dans les autres tissus donc les gradients seront plus élevés en fin de plongée

32 les circonstances favorisantes la sédentarité: adaptation du coeur des poumons et des muscles à l effort l obésité: réservoir tampon tissus lent donc non générateur d accidents graves si le plongeur est en bonne condition physique, l obésité n est pas un facteur aggravant

33 les circonstances favorisantes la fatigue: déshydratation quasi permanente lors de long voyages, baisse de la vigilance,et de la concentration, technicité moindre impasse sur la plongée de réadaptation!!!

34 les circonstances favorisantes le tabac: filtre pulmonaire moins performant, shunts pulmonaires plus nombreux le stress les shunts pulmonaires: présents chez 10 à 11% des plongeurs le FOP: 1/3 des plongeurs valsalva forcé en phase de remontée ou plongée YOYO, efforts importants avec blocage respiratoire

35 les circonstances favorisantes les profils de plongée: ceux qui favorisent le grossissement des bulles. YOYO, successives, consécutives, profils inversés remontée rapide, effort près la plongée. ceux qui contribuent à l augmentation du CO2 et de la consommation

36 la conduite à tenir Réagir vite, urgence absolue, les séquelles seront d autant moindres que la prise en charge sera rapide. oxygènothérapie 15L/min. BAVU si inconscient ne jamais interrompre l administration d oxygène si les signes disparaissent on termine le protocole de prise en charge d ADD

37 la conduite à tenir hydratation proposer à boire sauf en cas de vertiges, nausées ou vomissements, pas d alcool!! proposer de l aspirine sauf refus de l accidenté passer un message d alerte «accident de plongée», installer la personne confortablement, la réchauffer, remplir la

38 la prévention des add bonne forme physique hydratation plongée de réadaptation planification de la plongée NITROX et déco Nx repos compensateur de 24h par semaine