TUMEURS DES GLANDES SALIVAIRES M. HASNAOUI, N.BEN HAMIDA, B. ALAYA, F. BEN AMOR, A. MOUSSA*, K. MIGHRI, H.A. HAMZA**, N. DRISS.

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1 TUMEURS DES GLANDES SALIVAIRES M. HASNAOUI, N.BEN HAMIDA, B. ALAYA, F. BEN AMOR, A. MOUSSA*, K. MIGHRI, H.A. HAMZA**, N. DRISS. Service d ORL, EPS Tahar Sfar Mahdia, Tunisie.

2 INTRODUCTION Ces tumeurs intéressent les glandes salivaires principales (parotides, sub-mandibulaires et sub-linguales) ou accessoires réparties dans la muqueuse des voies aéro-digestives supérieures. Leur incidence est faible: 5% des tumeurs de la tête et du cou. Grande diversité des formes anatomopathologiques. Intérêt d une orientation clinique et paraclinique pré-opératoire

3 MATERIELS ET METHODES Étude rétrospective des dossiers de 85 cas de tumeurs développées chez 83 patients service d ORL hôpital Tahar Sfar de Mahdia,Tunisie

4 BUT DE L ÉTUDE volet descriptif Étude descriptive des différentes caractéristiques épidémiologiques, cliniques et paracliniques des tumeurs des glandes salivaires. volet analytique recherche de corrélations entre un type histologique donné d une tumeur des glandes salivaires et ses différentes caractéristiques épidémiologiques, cliniques et paracliniques.

5 RÉSULTATS Béningnes Malignes total à 10 ans 10 à à à à à à à à 90 TRANCHE D'AGE Age moyen ans Total 42,67 bénignes 40,81 malignes 53,66

6 RÉSULTATS sexe masculin sexe feminin Total 0 à 10 ans 10 à à à à à à à à 90 TRANCHE D'AGE

7 RÉSULTATS 4,81% 1,20% Localisation 18,09% 75,90% Parotide GSM Palais Lèvre

8 RÉSULTATS bénigne maligne (85.88%)

9 RÉSULTATS Tumeurs bénignes Parotide GSM Palais Lèvre Total % par rapport aux tumeurs bénignes % par rapport à toutes les tumeurs Adénome pléomorphe ,78% 55,42% Warthin ,30% 15,66% Tm épithéliale et myoépithéliale ,40% 1,20% Lipome ,22% 3,61% Lymphangiome ,22% 3,61% Hémangiome ,40% 1,20% Adénome oncocytaire ,40% 1,20% Adénome à cellules basales ,40% 1,20% Adénose sclérosante polykystique ,40% 1,20% Kyste lymphoépithélial ,40% 1,20% Total % 85,88%

10 RÉSULTATS Tumeurs malignes Parotide GSM Palais Lèvre Total % par rapport aux TM % par rapport à la totalité des tumeurs Carcinome adénoïde kystique ,33% 4,76% Carcinome épidermoide ,33% 1,19% Adénocarcinome ,33% 4,76% Carcinome à cellules acineuses ,66% 2,38% Tératome ,33% 1,19% Total % 14,28%

11 RÉSULTATS caractéristiques épidémio-cliniques des adénomes pléomorphes Variable Nombre des patients pourcentage p Age < % 0,006 > % Sexe Masculin 17 37,77% Sex-ratio=0,6 Féminin 28 62,22% 0,015 Siège Parotide 34 75,55% Submandibulaire 10 22,22% Palais 1 2,22% NS Peau anormale 3 6,66% 0,77 Taille < 3cm 29 66,66% 0,021 >3 cm 13 33,33% Ferme 28 62,22% 0,47 Consistance Dure 11 24,44% Cartilagineuse 6 13,33% 0,87 0,025 Mobilité Mobile 25/31 80,64% Fixe 6 /31 19,35% 0,55 Nélaton 19 31,57% 0,10 Polylobée 7 15,55% 0,48

12 RÉSULTATS caractéristiques radiologiques des adénomes pléomorphes Variables Nombre de patients pourcentages sensibilité spécificité P Echographie 61,11% 50% Hétérogène 11/17 64,7% 0,45 Hypoéchogène 28/32 87,5% 0,062 Bien limitée 12 /13 92,3% 0,21 Renforcement 9 22,5% 0,044 postérieur Evoque AP 11 27,5% 0,94 Scanner Hypodenses 6/6 100% 0,21 Rehaussement 5/6 83,33% 0,69 Encapsulée 2/6 33,33% 0,057 Evoque AP 1/6 16,66% IRM Hyper T2 8/8 100% 0, 028 HypoT1 6/8 75% 0,58 HypoT1 hypert2 6/8 75% 0,38 Bien limitée 7/7 100% 0,047

13 RÉSULTATS caractéristiques épidémio-cliniques des tumeurs de Warthin Variable Nombre des patients pourcentage p Age < ,23% 0,008 > ,76% Sexe Masculin % <0,001 Tabac % <0,001 Parotide 11 86,66% 0,30 Siège Submandibulaire 1 6,66% Palais 1 6,66% 0,21 0,60 Peau anormale 1 7,69% 0,69 < 5cm 13/14 92,85% Taille >5cm 1/14 7,14% 0,94 Ferme 7 46,66% 0,35 Consistance Molle 2 13,33% Rénitente 2 13,33% Dure 2 13,33% Elastique 2 13,33% 0,19 0,09 0,31 0,008 Mobilité Mobile 8/10 80% Fixe 2/10 20% 0,83 Polylobée 1 6,66% 0,21 Sensibilité 1/11 9,75% 0,34

14 RÉSULTATS Caractéristiques radiologiques des tumeurs de Warthin Variables Nombre de pourcentage P patients s Echographie Hétérogène 8/8 100% 0,03 Hypoéchogène 7/11 63,63% 0,87 Isoéchogène 3/11 27,27% 0,01 Plages de liquéfaction 3/12 25% 0,001 Bien limitée 12 92,3% 0,21 Renforcement postérieur 2/12 16,66% 0,75 Scanner Isodenses 3/6 50% 0,012 Rehaussement 5/6 83,33% 0, 33 IRM Hyper T2Hypo T1 1 50% 0, 58 IsoT1HypoT2 1 50% NS Rehaussement 2 100% NS

15 RÉSULTATS caractéristiques épidémio-cliniques des cancers des glandes salivaires variable Nombre des patients pourcentage p Age < ,66% > ,33% 0,02 Sexe Siège Féminin 6 50% Parotide 7 58,33 % Submandibulaire 3 25% GSA 2 16,66% Masculin 6 50% Sexratio=1 NS Peau anormale 1 6,66% 0,81 Taille < 5 cm 9 75% 0,01 >5 cm 3 25% Consistance Ferme 7 58,33% 0,94 Dure 5 41,66% 0,11 Mobilité Fixe 3 25% 0,55 Polylobée 5 41,66% 0,02

16 RÉSULTATS caractéristiques radiologiques des cancers des glandes salivaires Variables Nombre de pourcentages P patients Echographie Hétérogène 5/8 83,33% 0,11 Hypoéchogène 3/5 60% 0,079 Mal limitée 2/2 100% 0,016 Scanner Hétérogène 3/4 75% 0,5 Hypodenses 2/2 100% 1 Rehaussement 3/4 75% 1 Non encapsulée 2/4 50% 0,5

17 Age DISCUSSION Auteurs Adénome pléomorphe Tumeur de Warthin Age moyen (ans) Age moyen (ans) Tian et al 44,92 62,42 Lima et al 40,2 - Malek et al 35,9 56 Jones et al 47,4 58,5 NS 39,39 55 Age moyen Auteurs (ans) Tumeurs bénignes Tumeurs malignes Age moyen (ans) Age moyen (ans) Ivica et al Hussain et al 44,9 41,3 47 Oukabli et al NS 42,67 40,81 53,66

18 Sexe DISCUSSION TYPE HISTO / p AP 28/17 0,015 TW 0/13 < 0,001

19 Localisation DISCUSSION Notre série TB TM %TM parotide ,5 GSM GSA

20 Echographie DISCUSSION

21 DISCUSSION IRM Sensibilité, spécificité (95 à 100 % pour le 1er observateur, 91 à 100 % pour le 2 e observateur) L exactitude diagnostique (90 à 100 % pour le 1er observateur, 90 à 97 % pour le 2 e observateur)

22 DISCUSSION Dynamique de la prise de contraste des tumeurs des glandes salivaires

23 Cytoponction DISCUSSION

24 DISCUSSION Cytoponction/IRM Lief et al (Valeurs diagnostiques préopératoires de la cytoponction et de l IRM dans les tumeurs de la parotide) série de 181 tumeurs : Se et Sp cytonction =IRM (bénigne/maligne)

25 CONCLUSION L étude épidémio-clinique peut orienter le diagnostic histologique. Grand apport de l imagerie: IRM avec séquence de diffusion et étude de la dynamique de perfusion. La cytoponction garde une place dans la caractérisation préopératoire des tumeurs des glandes salivaires.

26 Merci