PICTA 2007 RCR et C-MDSA. Table des directeurs médicaux

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1 PICTA 2007 RCR et C-MDSA Table des directeurs médicaux

2 Bienvenue Remplir le formulaire d inscription Signer la feuille de présence Identifier le groupe auquel vous appartenez Hiver 2007 Normes

3 Introduction Nouvelles normes 2005 Nouveau protocole C-MDSA - Qc Modifictions majeures, plus difficile: désapprendre Pratiques importantes Évaluation formelle - pratique Hiver 2007 Normes

4 Normes de réanimation Révision des normes Q 5 ans ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation Publication des normes sur Internet en novembre 2005 Info : Circulation, 13 décembre /24_suppl/ Changements? Hiver 2007 Normes

5 Principes de base ACR: 0.55/1000 population RCR et défibrillation sont encore la base de la réanimation Actions avancées sont plus ou moins documentées quant à leur utilité Simplicité pour la rétention Emphase sur la RCR: surtout la qualité du massage, l absence d interruption et leur courte durée Hiver 2007 Normes

6 Rappel Classes ILCOR I : doit être utilisé II a : il est raisonnable de faire II b: il peut être considéré de faire III: ne doit pas être utilisé Hiver 2007 Normes

7 Réanimation cardiaque RCR Normes 2005 Int. désignés Table des directeurs médicaux

8 Activation adulte-seul Si arrêt soudain Téléphone puis DEA immédiatement Si arrêt par asphyxie RCR 5 cycles de 30:2 avant téléphone ou DEA Pas en lien avec l âge IV-20 Hiver 2007 Normes

9 RCR 30:2 Pour générer une circulation-pression, il faut plusieurs compressions successives Currents p.3 Chaque arrêt de plus de quelques secondes fait tomber cette pression à zéro et le tout est à recommencer D où le 30:2 Hiver 2007 Normes

10 RCR 30:2 Adulte - toujours 30:2 Enfant 30:2 si un seul intervenant Si deux intervenants «santé» 15:2 Bébé 30:2 si un seul intervenant Si deux intervenants «santé» 15:2 Un seul intervenant: toujours 30:2 IV-15 Hiver 2007 Normes

11 Nouveaux-nés Naissance sortie du CH Seuls les intervenants santé en travail peuvent appliquer cette technique RCR: RCR: 3:1 90 comp/30 ven. par minute Ventilation seulement: / min IV-15 Hiver 2007 Normes

12 A- ouverture des VRS, trauma Le «Jaw thrust» doit être tenté en premier si traumatisé Si ouverture du «A» impossible avec «Jaw thrust», bascule de la tête peut être utilisée Immobilisation manuelle de la colonne est supérieure à un collet Collet doit être placé pour le transport IV-21 Hiver 2007 Normes

13 Qualité du massage Fréquence: 100/min (IIa) Massage avec le moins d interruptions Éviter arrêts de plus de 10 sec(iia) IV-25 Profondeur Relâchement complet (IIb) Changer de «masseur» à chaque séquence de RCR (5 cycles de 30:2, environ 2 minutes), Durée du changement visée = < 5 sec IV-25 Hiver 2007 Normes

14 Pouls Prise de pouls moins fréquentes Lors d assistance respiratoire Prise de pouls: maximum 10 secondes Concept du pouls CERTAIN IV-24 Definite pulse felt in less than 10 seconds Si pas sûr: pas de pouls Procéder à la réanimation Pas dangereux de masser si un pouls Hiver 2007 Normes

15 Ventilation - ACR Rechercher une ventilation normale chez l adulte ( respiration agonale = ACR) IV-21 Éviter l hyperventilation (volume et fréquence) Diminue le retour sanguin ( veineux) Durée: 1 sec IV-16 IV-22 Juste assez pour voir «le soulèvement du thorax» cc ou 6-7cc/kg(IIa) IV-22 Avant cc Hiver 2007 Normes

16 Ventilation - ACR Ventilation, si intubé (tout âge) Maintenant 8-10 par minute Sans pause IV-22 Hiver 2007 Normes

17 Assistance ventilatoire Arrêt respiratoire Assistance ventilatoire Adulte = 10-12/ minute Bébé et enfant = 12-20/ minute IV-15 Hiver 2007 Normes

18 Définitions Nouveau-né: naissance ad sortie CH Bébé: sortie CH ad 1 an Enfant: 1 an ad puberté Adulte: puberté ad Hiver 2007 Normes

19 DVD Réanimation de base

20 Défibrillation Classe I Délai d application important pour efficacité Perte de 7-10% de survie par minute si aucun RCR Perte de 3-4% de survie par minute si RCR en cours RCR allonge durée de la FV IV-35 Hiver 2007 Normes

21 Défibrillation 1 choc à la fois, biphasique si possible Efficacité du premier choc ( > 90%) Pads autocollants recommandés Plus efficaces (moins de ARCING) Plus sécuritaires Réduisent les risques d incendie vs O 2 Biphasique: nbre de Joules selon le fabricant Si monophasique: 1 choc aussi, 360J IV-40 IV-36 Hiver 2007 Normes

22 Post défibrillation Pas de prise de pouls ou vérification de rythme immédiat Asystolie ou AESP post choc 5 cycles de 30:2 RCR immédiatement après le choc IV-36 Hiver 2007 Normes

23 RCR avant défibrillation Controverse quant à l utilité de faire 5 cycles de 30:2 AVANT la première défibrillation Chez l adulte, si arrêt remonte à plus de 4-5 minutes Classe IIb Non retenu par table des DM préhosp IV-35 Hiver 2007 Normes

24 Ventilation ÉQUIVALENTS: Intubation endotrachéale Combitube (IIa) Masque laryngé(iia) CONFIRMATION(IIa): VPO ou détecteur de CO 2 Hiver 2007 Normes

25 Réanimation Bravo!; Vérification du pouls Q2minutes Contrôle de température et glycémie Hypothermie post réanimation si: Inconscient et FV/TV initiale (classe IIa) Non FV (classe IIb ) Hiver 2007 Normes IV-84 IV o C pour heures Complications: arythmies, coagulopathies; Poss. Septicémie et hyperglycémie

26 Protocole REA. 1

27 Protocoles REA - ABC ABC rapide Objectif: 1er choc rapide Peu d emphase sur le «L» (madame, madame) A: ouverture des voies respiratoires B: 2 ventilations ( moins de volume) C: prise de pouls ( peu être simultanée avec le A) Hiver 2007 Normes

28 Protocole REA. 1 Séquence TA 1 TA 2 ABC Électrodes Analyse 1 (+/- choc) Prise de pouls prn RCR 5 cycles de 30:2; seule Prép n Combitube Analyse 2 (+/- choc) Prise de pouls prn Combitube prêt? Oui, 2 ventilations et massage RCR 3 cycles de 30:2 Combitube RCR Analyse 3 (+/- choc) Hiver 2007 Normes

29 Protocole REA. 1 Séquence TA 1 TA 2 Prise de pouls prn RCR 5 cycles de 30:2 RCR Cycles d analyse 4, 5 et 6 prn si choc donné lors de l analyse précédente Prise de pouls prn RCR 30: 2 Évacuation Analyse pré-départ Prise de pouls prn RCR 5 cycles de 30:2 Cycles(2) d analyse pré-départ prn si choc donné lors de l analyse précédente Hiver 2007 Normes

30 Protocole REA. 1 - Notes 3 analyses minimum Ad 6 analyses sur place 3 essais de Combitube requis Changez masseur Q2 min si possible Analyses de vérification: q5min Hiver 2007 Normes

31 Protocole REA. 1 - Combitube Combitube 5 6 et plus 100cc proximal ad 200cc ( 5X 20cc) 15cc distal Combitube SA 4 0 ad cc proximal ad 165cc (4X 20cc) 12cc distal Hiver 2007 Normes

32 Non réanimation et Trauma

33 Non réanimation Mort évidente inchangé Mort apparente inchangé Arrêt des manœuvres médical Quelques changements Arrêt des manœuvres traumatique Quelques changements Hiver 2007 Normes

34 Arrêt des manœuvres Médical RÉA. 2 Changements Critères d exclusion Témoin de l ACR changé pour: Présence de signes de vie témoigné dans les 30 minutes avant l arrivée des intervenants +: Choc donné par PR ou PI -: Suicide ou homicide Hiver 2007 Normes

35 Arrêt des manœuvres Médical Critères d exclusion Âge 18 ans ACR d origine traumatique Choc donné PR-PI Présence de signes de vie 30 minutes avant l arrivée des intervenants Possibilité d hypothermie Noyade Grossesse Suspicion d intoxication médicamenteuse Pendaison-strangulation Hiver 2007 Normes

36 Arrêt des manœuvres Trauma Changements REA. 4 Critères d exclusion: Présence de signes de vie témoigné dans les 30 minutes avant l arrivée des intervenants, mais ce, après l accident +: Choc donné par PR ou PI -: Suicide ou homicide +: Pendaison-strangulation Hiver 2007 Normes

37 Arrêt des manœuvres Trauma Critères d exclusion Âge 18 ans Choc donné PR-PI Présence de signes de vie 30 minutes avant l arrivée des intervenants, mais ce, après l accident Possibilité d hypothermie Noyade Grossesse Suspicion d intoxication médicamenteuse Trauma thoraco-abdominal pénétrant Pendaison - strangulation Hiver 2007 Normes

38 Protocole REA. 3 - Trauma Inclusion: Trauma par hypovolémie Trauma véhicule HV Trauma arme blanche Trauma par balle Documenter rythme Si asystolie et pas critère d exclusion ADM Pas de série d analyses: 1 analyse initiale Hiver 2007 Normes

39 Protocole REA. 3 - Trauma ABC avec précautions cervicales RCR 30:2 Analyse: Choc REA. 1 Asystolie REA.4(ADM) Électrodes Prép n Combitube RCR 30:2 (AESP no shock advised) 2 ventilations puis massage Combitube RCR 5 cycles de 30:2 Prise de pouls (puis Q5 min) Immobilisation spinale Évacuation Hiver 2007 Normes

40 Réanimation pédiatrique

41 RCR pédiatrique Profondeur: 1/2 à 1/3 du thorax Massage cardiaque recommandé si pouls < 60 et signes de perfusion diminuée malgré une bonne ventilation et bonne oxygénation Hiver 2007 Normes

42 Défibrillation pédiatrique Recommandée pour les 1-8 ans ACR en pédiatrie: Cause # 1: asphyxie 5-15% des enfants en ACR trouvés en FV/TV Pas recommandée pour les < 1 an Position des électrodes de défibrillation antéro-postérieure Atténuateurs d énergie si disponible 5 cycles de 30:2 avant la première défibrillation sauf si ACR devant intervenant Hiver 2007 Normes

43 Protocole REA.5 - Généralités Applicable pour les 1 an à adolescents RCR avant 1ère analyse sauf si arrêt devant intervenant et subit et inattendu Lorsque pouls < 60/min, RCR mais pas de défibrillation: pouls Q2min Hiver 2007 Normes

44 Protocole REA. 5 Séquence TA 1 TA 2 ABC Électrodes RCR 5 cycles de 30:2; seule * Analyse 1 (+/- choc) Prise de pouls prn RCR 5 cycles de 30:2; seule Analyse 2 (+/- choc) Prép n Combitube si enfant plus de 4 Prise de pouls prn Combitube prêt? Oui, 2 ventilations et massage RCR 3 cycles de 30:2 Combitube RCR Analyse 3 (+/- choc) Hiver 2007 Normes

45 Autres situations

46 Protocole REA. 7 Intubation vivant Aucun changement Ventilation MDSA Ad Combitube prêt VPO et vérification certain Vérifie le pouls Q 2 min Saturométrie continue Hiver 2007 Normes

47 Protocole REA. 8 - Transfert Transfert DEA vers TA Hiver 2007 Normes

48 Hypothermie Protocole selon sévérité de l hypothermie «In the field resuscitation may be withheld or if the body is frozen so that the nose and mouth are blocked with ice and that compressions are impossible» IV-137 Hiver 2007 Normes