Objectif : Montrer les aspects de certaines complications inhabituelles du kyste hydatique en imagerie multi coupes.

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1 Complications inhabituelles du kyste hydatique F Cenoui, K El Hasnaoui, MR El Hassani, N Chakir, M Jiddane RABAT - MAROC

2 Objectif : Montrer les aspects de certaines complications inhabituelles du kyste hydatique en imagerie multi coupes.

3 Matériel et méthodes : Cinq patients présentant des complications inhabituelles des kystes hydatiques (KH): 1- KH rénal compliqué d une rupture dans les voies excrétrices urinaires. 2- KH hépatique péritonéale, compliqué d une hydatidose

4 3- KH des parties molles cervicales compliqué d une extension endocanalaire médullaire avec compression de la moelle. 4- KH des parties molles cervicales étendu en endothoracique, 5- KH du rachis endocrânienne cérébral. et cervical avec compression extension du tronc

5 Ces patients ont bénéficiés soit: D une radiographie standard D une échographie D une tomodensitométrie Ou d une IRM.

6 Radiographie standard: - Radiographie standard cervical et thoracique - Face et profil Échographie: - Sonde: *profonde:abdomen *superficielle: cou - coupes: transversales et longitudinales.

7 TDM: - acquisitions hélicoïdales - Reconstructions dans les trois plans de l espace - C-,C+ - Fenêtres osseuses et parenchymateuses. IRM: - Étude multiplannaires - Sp T1 et T2 - Avant et après gadolinium

8 l aspect des KH: Résultats En radiographie standard: - Opacité de tonalité hydrique - +/- Lyse osseuse En échographie: - images hypoéchogènes avec un renforcement postérieur, - uniloculaire ou multiloculaires - Parfois échogène.

9 En TDM: - masse liquidienne simple ou multi cloisonnée - rehaussée ou non sur le C+ En IRM: - masse en hypo signal T1 et hypersignal T2 - les cloisons sont en signal intermédiaire en T1 et en signal hypointense en T2. - Non rehaussée après injection de produit de contraste.

10 Siège: Variable - Hépatique: 1 patient - Rénale: 1 patient - Cervicale: 3 patients Volume: variable Les plus volumineux sont compressifs surtout au niveau cervical. Limites et contours: Bien limité, à contours réguliers.

11 Patient de 45ans, douleurs lombaires aigues droites non fébriles. notion de contact avec les chiens. échographie rénale: -rein globuleux -siège d une volumineuse masse hétérogène -comportant de multiples structures kystiques kyste hydatique multivésiculaires.

12 -cavités calicielles dilatées -Échos dans le pyélon et l uretère.

13 a uroscanner. a/ avant injection de produit de contraste volumineuse formation kystique rénale droite polaire inférieur (flèche) comportant de multiples vésicules filles. Entourée d une paroi épaisse. b/la paroi prend le contraste après injection. l uretère droit dilaté (étoile) b

14 a b Uroscanner en coupes axiales (a,b) et reconstruction coronale(c). -calices dilatées (flèche), - Pyélon et l uretère dilatés (étoile). c

15 Patiente de 55ans présente des douleurs abdominales aigues. Formation hypoéchogène ronde bien limitée avec renforcement postérieur du segment V du foie. formation liquidienne intrapéritonéale: hydatidose péritonéale.

16 patient âgé de 27 ans: tuméfaction cervicale basse avec dysphagie. Radiographie standard de face. Élargissement du médiastin supérieur (flèche). TDM thoracique en coupe axiale sans injection de produit de contraste. Masse prévértébrale de densité liquidienne multicloisonnée (flèche).

17 a b Fig3 : IRM en coupes : sagittales T1(a) et coronale T2(b). Masse multicloisonnée en hyposignal T1 et en hypersignal T2 (flèche) avec extension endothoracique.

18 Radiographie standard du rachis cervical de profil: lyse de l arc postérieur de C2 et de l apophyse odontoïde(flèche). TDM C- en coupe sagittale: destruction osseuse de C2 et de C1 (flèche)

19 TDM C- en coupe sagittale et axiale fenêtre parenchymateuse: - collection hypodense multicloisonnée - ostéolyse C1 et C2 - extension endocanalaire, endocrâniene et vers les parties molles (flèches).

20 IRM C- en coupe sagittale T1 et T2, coronale et axiale T2 : - collection en hyposignal T1 et hypersignal T2 multicloisonnée -destruction osseuse de C2 et de C1 -Extension endocanalaire comprimant la moelle, -Extension endocrânienne refoulant le tronc cérébral, -Extension vers les parties molles (flèches).

21 Jeune patient consultant pour une lourdeur des membres supérieurs IRM en coupes axiales C-: -masse liquidienne multicloisonnée - non rehaussé après injection de produit de contraste -siège cervical antérieur -Extension à travers les tous de conjugaison en intracanalaire avec compression médullaire,

22 DISCUSSION

23 Définition L hydatidose est une parasitose causée par le Taenia Echinococcus. Touche les régions endémiques à prédominance rurale.

24 Cycle de l échinocoque hôtes définitifs:les chiens, hôtes intermédiaire: les moutons et du bétail. Les humains: constituent accidentellement des hôtes intermédiaires: impasse parasitaire. Tiré de wikipédia: hydatidose

25 Clinique Latente pour longtemps. découverte fortuitement à l imagerie. limagerie. Parlante au stade de complications: compression, infection ou rupture du kyste.

26 Biologie n est pas spécifique. Hyperéosinophilie: p si rupture du kyste.

27 Traitement Le traitement curatif: - chirurgicale: enlever les kystes. - Médical: l'albendazole ou le praziquantel. Prophylaxie de la maladie - Règles d'hygiène. - vaccins: actuellement développés pour les moutons.

28 Moyens d imagerie radiographie standard: - Incontournable - dans certaines situations géographiques: unique exploration d'imagerie réalisable. - Opacité et tuméfaction des parties molles - calcifications en cas de KH vieilli. - extension endothoracique: élargissement du médiastin. - atteinte osseuse: ostéolyse multiloculaire.

29 Échographie: - Très utile. - Souvent examen clef de première intention - images hypoéchogènes avec un renforcement postérieur. - Prenant un aspect pseudotumoral ou calcifié avec l évolution. - Classification du kyste hydatique selon la classification de GHarbi.

30 type I : image liquidiene pure type II : décollement des membranes type III : présence de vésicules endo-cavitaires (aspect en «nid d abeille») type IV : lésion focale solide type V : lésion calcifiée.

31 TDM: - le meilleur examen pour l analyse de l atteinte osseuse. - Les lésions se traduisent par des images lacunaires hypodenses. - de taille et de forme variables. - plus ou moins bien limitées - Rehaussée ou non après injection.

32 IRM - examen de choix, - kyste en hyposignal T1 et hypersignal T2. - ne se rehaussant pas après injection de produit de contraste. - les cloisons sont en signal intermédiaire en T1 et en signal hypointense en T2. - critères de vitalité des kystes: signal intense en T2, - la mort du kyste est suspectée devant une diminution relative de l'intensité du signal. - Les résultats sont cependant controversés.

33 Complications du kyste hydatique fréquentes et polymorphes. infectieuses ou mécaniques en rapport avec des phénomènes de rupture ou de compression.

34 Complications des KH du foie Rupture: - souvent : dans les voies biliaires - moins fréquemment: le thorax, le péritoine, les vaisseaux et les viscères creux de voisinage.

35 La fistule kystobiliaire est la plus fréquente entraînant : douleurs abdominales, hépatomégalie, fièvre, angiocholite, ictère, prurit avec risque d angiocholite urémigène, de septicémie, de choc septique ;

36 Compression: - voies biliaires : ictère - tronc porte, - veine cave inférieure, - abouchement des veines sus-hépatiques: syndrome de Budd-Chiari. - organes de voisinage. suppuration : abcès hépatique du à l infection du contenu du kyste.

37 Complication des KH vertébraux La plus fréquente des localisations osseuses. Le KH se comporte comme une tumeur maligne extensive. Les complications les plus redoutables sont l extension endocanalaire et endocrânienne avec compression neurologique.

38 Elles doivent être évoquées devant toute manifestation neuroradiologique chez un patient t en zone d endémie.

39 Complications des KH rénaux Localisation rénale du kyste hydatique rare (5% des cas) le plus souvent de découverte fortuite, La compression est fréquente. - Compression du parenchyme : atrophie - Compression du bassinet ou du pédicule - destruction rénale par l obstruction ou l ischémie

40 La rupture est rare,se fait dans : - les cavités pyélocalicielle - le RP, la cavité péritonéale, - le tube digestif ou la plèvre

41 Complications des KH pulmonaires La localisation pulmonaire du KH constitue 25 à 40 %. Les principales complications sont: La fissuration: image de croissant gazeux. La rupture: dans une bronche ou dans la plèvre: image en nénuphar avec épanchement pleural ou pneumothorax. La suppuration broncho-pulmonaire chronique.

42 Complications des KH cardiaques 0,0202 à 2% Le kyste est de siége sous-péricardique ou sous- endocardique ventriculaire gauche Les complications sont: - la rupture dans les cavités cardiaques: dissémination - la rupture dans le péricarde: tamponnade

43 Complications des KH cérébraux 1à 2% Siége: hémisphères cérébraux Principale complication: hypertension intracrânienne.

44 Conclusion Grâce à l imagerie multicoupes la prise en charge diagnostique et thérapeutique des KH s est sest améliorée. De même la mise en évidence précoce de leurs complications devient de plus en plus facile permettant une meilleure prise en charge thérapeutique

45 Bibliographie 1-M Beji, MBen Messaoud, BLouzir, K Bouzaïdi, NM'hiri Ben Rhouma, JCherif, R Slim, TKilani et JDaghfous Localisation cervico- thoracique d'un kyste hydatique. Vol 85 -N 2-C1 - Février 2004 p Hernigou P, Nabih A, Goutallier D. Hydatidose vertébrale. Complications, apport del'imagerie moderne. Rev Rhum Mal Osteoartic 1992;59 59: Unsal A, Cimentepe E, Dilmen G, Yenidunya S, Saglam R. An unusual cause of renal colic: hydatiduria. Int J Urol 2001;8(6): Angulo JC, Lera R, Santana A, Sanchez-Chapado M. Hydatid renal abscess: a report of two cases. BJU Int 1999;83 83(9): ): M. MOUNEN, M. EL ALAOUI, F. EL FARES, EL MOKHTARI. LES KYSTES HYDATIQUES DU FOIE A PROPOS DE 670 CAS DONT 552 COMPLIQUÉS. Médecine du Maghreb 1992 n Hydatidose Wikipédia. fr.wikipedia.org.

46 QCM 1- Les complications des kystes hydatiques sont: a- La cancérisation b- La compression c- La rupture 2- Le diagnostic du KH repose sur: a- La clinique b- La biologie i c- L imagerie confrontée aux données clinicobiologiques. 3- En imagerie le KH apparaît sous forme de: a- Masse liquidienne simple ou multi cloisonnée b- Peut poser le problème de diagnostic différentiel avec une tumeur c- ne calcifie jamais.

47 Réponses 1-b,c 2- c 3- a,b

48 Points importants à retenir Les principales complications des kystes hydatiques sont la compression et la rupture. Suspectées cliniquement. Elles sont confirmées par l imagerie. Le diagnostic repose surtout sur l échographie,la TDM et/ou IRM. Le KH a souvent un aspect de masse kystique simple ou multicloisonnée. Des aspects atypiques sont vus en cas de complications et dans les KH évolués. Un volume important et/ou la présence de matériel intracanalaire oriente vers un KH compliqué.