«La sémiologie de la température du corps»
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- Constance Dupont
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1 Université des Frères Mentouri Faculté de Médecine de Constantine Clinique de Médecine Interne CHU Benbadis Constantine Enseignement de Sémiologie de la 3 ème Année de Médecine «La sémiologie de la température du corps» Pr Kamel HANNACHE 1
2 Sémiologie de la température du corps I - INTRODUCTION Plan du cours 1- Chaleur corporelle 2- Thermogénèse 3- Thermolyse 4- centres thermo-régulateurs II - TEMPERATURE NORMALE DU CORPS III - VARIATIONS PATHOLOGIQUES IV - HYPERTHERMIE 1- Physio-pathologie 2- Etude sémiologique a- Interrogatoire b- Examen clinique 3- Courbes thermiques 4- Causes des hyperthermies V -HYPOTHERMIE 1- Définition 2- Diagnostic 2
3 I - INTRODUCTION Chaleur Corporelle T =Constante Thermo-génèse Centre thermorégulateurs Thermo-lyse Combustion Des éléments énergétiques Activité physique Activité vasculaire La thermo-régulation 3
4 1 - La chaleur corporelle : La chaleur corporelle provient de la combustion des éléments énergétiques La chaleur corporelle est constante La chaleur corporelle est la résultante de l équilibre du «couple» thermogénèse-thermolyse 2 - La thermogénèse : La chaleur provient de la combustion des : Lipides Glucides Protéines Elle augmente avec l activité physique 3 - La thermolyse : La chaleur est éliminée par les phénomènes de : Rayonnement (corps) Transpiration (peau) Evaporation (poumons) Intérêt de la vaso-dilatation (cutanée +) Chaleur corporelle et couple «thermogénèse-thermolyse» 4
5 4- Centre thermo-régulateur Centre Thermo-régulateur T c : Constante Variations Thermogénèse Thermolyse Si T c diminue : thermogénèse - activité physique - sécrétion hormonale - Vaso-constriction Si T c augmente : thermolyse - Vaso-dilatation - Transpiration - Polypnée Centre thermo-régulateur et température corporelle 5
6 II - TEMPERATURE NORMALE DU CORPS 1 - Température corporelle normale au repos : 37 C 2 - Variations physiologiques : Variation nycthémérale : matin : 36 5 C soir : 37 5 C Efforts physiques Exposition prolongée au soleil Bains chauds Repas Cycle menstruel T Ovulation J 36 J1 J14 J28 Courbe de la température lors du cycle menstruel chez la femme. 6
7 III - VARIATIONS PATHOLOGIQUES Hyperthermie (Fièvre) Hypothermie Température corporelle < à 36 C 37 C > à 37C 5 Hypothermie Hyperthermie 7
8 IV - HYPERTHERMIE 1 - Mécanisme physiopathologique : Exemple : Hyperthermie d origine infectieuse Infection Substances Pyrogènes Dérèglement du Centre thermo-régulateur Thermogenèse Thermolyse Hyperthermie ( Fièvre ) 8
9 T normale Centres thermo-régulateurs Hyperthermie 37 C > 37 5 C Bien réglé «Thermostat» Déréglé Thermogénèse = Thermolyse Aucune Etat normal Conséquences Physiopathologiques Conséquences cliniques ( Substances «pyrogènes») Thermogénèse Thermolyse métabolisme de base activité musculaire Vaso-constriction Fièvre Tachycardie Déshydratation Troubles neurologiques Amaigrissement L hyperthermie d origine infectieuse : mécanisme et conséquences cliniques. 9
10 2 - Etude sémiologique a- Interrogatoire : Caractéristiques anamnestiques de la fièvre Début et mode d installation Evolution et allure de la fièvre Circonstances d apparition Etc Signes d accompagnement Frissons Sudation Etat grippal Asthénie Appétit Troubles du comportement Etc.. Antécédents Notion de contamination personnels familiaux 10
11 b- Examen clinique : Confirmation de la fièvre : - Toucher - Plaque thermique - Thermomètre Signes d accompagnement : - Tachycardie - Polypnée - Sudation - Troubles de la conscience Signes évocateurs d une étiologie : - Splénomégalie - Lésions cutanées - Angine - Adénopathies - Pneumonie - Etc 11
12 3 - Causes de l état fébrile: 1 - Les causes infectieuses : Cause bactérienne Syndrome infectieux - Fièvre - Splénomégalie ( / bactériémie-septicémie) - Hyperleucocytose Ex : Angine purulente, fièvre typhoïde, septicémie Cause virale Syndrome viral Cause parasitaire - Fièvre - Leucopénie (+/-) - Asthénie, myalgie, courbature Ex : Rougeole, Grippe Ex : Paludisme 2 - Les autres causes non-infectieuses : Maladies de système ( LED, Dermatomyosie ) Hémopathies ( Hodgkin) Cancer 3 - La pathomimie 12
13 3 - Courbes d hyperthermie: ( t ) ( J ) Fébricule ( t ) ( J ) Fièvre en plateau 13
14 ( t ) Fièvre rémittente Fièvre hectique ( J ) ( t ) Fièvre ondulante ( J ) 14
15 Paludisme ( t ) ( J ) 1 er j 2 ème j 3 ème j 1 er j 2 ème j 3 ème j 4 ème j Fièvre tierce Fièvre quarte 15
16 V - HYPOTHERMIE 1 - Hypothermie : Diminution de la température corporelle ( < 36 C ) 2 - Etude sémiologique : Froideur Hypothermie Coma Convulsions Tachycardie ventriculaire 3 - Facteurs étiologiques : Exposition prolongée au froid Aggravation : Alcool Drogues 16
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