TUTORAT UE Spé Maieutique Unité foeto-placentaire CORRECTION Séance n 1 Semaine du 21/02/2011

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1 FACULTE De PHARMACIE TUTORAT UE Spé Maieutique Unité foeto-placentaire CORRECTION Séance n 1 Semaine du 21/02/2011 Morphogénèse et Morphologie du placenta Mr Lavabre Séance préparée par Jade de Selle (PCEM 2), Estelle Bertini (Sage-Femme) ERRATAS : 2D / Remplacer «droites» et «fenêtrées» : L'endomètre est constitué d'un épithélium prismatique unistratifié cilié, d'un TC lâche contenant des glandes tubuleuses pelotonnées et des artérioles spiralées. (on ne sait pas si les artérioles ne sont pas fenêtrées) 4 A/ Elle se produit durant la gastrulation proprement dite. 5A / Les décidues sont aussi appelées caduques. Elles sont évacuées lors de la délivrance et correspondent donc à la zone externe de l endomètre. 5D / myofibroblastes 6B / ainsi que gouverné par 8A / Remplacer par : «La maladie hémolytique du nouveau-né consiste en une incompatibilité des rhésus mère-enfant.» 11 et 12 / K : la flèche pointe le cytotrophoblaste, elle devrait être un tout petit peu plus courte pour pointer la caduque réfléchie L : la flèche ne pointe pas la caduque pariétale mais la zone profonde de l endomètre non éliminée à l accouchement. La caduque est de l autre coté des pointillés. On considèrera que la flèche est plus longue et pointe la caduque. 13 D / cellules mesenchymateuses angioblastes 14 C / Au début de la 4è semaine, les 2 circulations intra et extra embryonnaire se mettent en communication. 15 D / La formation de jumeaux bi-choriaux/bi-amniotiques vrais est possible grâce à la totipotence des blastomères Tutorat UE Spé UFP Correction n 1 1 / 5

2 QCM n 1 : A ; B ; C ; D. Mais il n'est pas entièrement formé par le trophoblaste puisqu'il y a présence de mésenchyme dans les villosités tertiaires. e) FAUX: Il acquiert bien sa structure définitive au 4ème mois mais il est fonctionnel bien plus tôt. QCM n 2 : A ; D. b) FAUX: Le myomètre est avant l'endomètre. c) FAUX: L'endomètre est une muqueuse. : Cela est du au fait que leur croissance se fait plus rapidement que celle du chorion. e) FAUX: les enzymes protéolytiques proviennent du trophoblaste. QCM n 3 : C a) FAUX. Le cytotrophoblaste forme une couche UNIcellulaire. b) FAUX. Elle dépend des oestrogènes. d) FAUX: Les interdigitations permettent une insertion réversible de l'embryon. e) FAUX: On observe une diminution de MUC-1. Les cytokines mises en jeu sont IL-1, LIF et M-CSF QCM n 4 : B ; D ; E a) FAUX: Elle se déroule durant la 2ème semaine, c'est à dire lors de la prégastrulation.. c) FAUX: cela correspond au stade lacunaire. Au stade avilleux fruste l'embryon se trouve en partie dans la cavité utérine, et en partie dans le chorion. La partie ayant pénétré dans ce dernier est bordé par du cytotrophoblaste et du syncytiotrophoblaste.. Cela correspond au stade avilleux lacunaire.. QCM n 5 : A ; B ; C ; D. cf cours. cf cours e) FAUX. La caduque réfléchie correspond à la caduque ovulaire, et la caduque basilaire correspond à la caduque placentaire. QCM n 6 : A ; B ; C ; E. cf cours. cf cours. cf cours d) FAUX: Tutorat UE Spé UFP Correction n 1 2 / 5

3 J1-J4: phase de desquamation. Cela correspond à la période des règles, où il y a élimination de la zone fonctionnelle. L'épaisseur de l'endomètre correspond à celle de la zone résiduelle, c'est à dire 0,5mm. J5-J9: phase de régénération. L'épithélium se reconstitue, et le chorion s'épaissit. Il y a apparition de vaisseaux. J9-J14: phase de prolifération: glandes onduleuses et artérioles spiralées en raison de leur croissance plus rapide que celle du chorion. J15-J19: phase de transformation glandulaire. Le chorion devient oedémateux. J20-J21: phase d'oedème du chorion. L'épaisseur est maximale (10/12 mm) c'est au cours de cette phase que l'embryon peut se fixer. J22-J27: phase de sécrétion glandulaires. Il se produit la réaction prédéciduale. J28: Phase d'ischémie, avec infiltration leucocytaire. Moyen mémotechnique pour les différentes phases de la menstruation : Dans le repos Patrick a trouvé son idéal (désquamation-régénération-prolifération-transformation glandulaire-œdème du chorion-sécrétion glandulaire-ischémie) QCM n 7 : D a) FAUX. Elle correspond au gonflement des cellules autour des artérioles. b) FAUX. La fenêtre d'implantation se situe au moment de la phase d'oedème du chorion entre J20 et J21. c) FAUX. Il faut également que l'embryon se trouve au stade blastocyste (J6-J7), c'est-à-dire qu'il faut que le cycle utérin et la segmentation soient synchrone.. On parle de semi-allogreffe car l'embryon présente à la fois des antigènes maternels et paternels. e) FAUX. Il n'y a pas de disparition de la réaction de rejet, mais celle-ci est dominée par la réaction de facilitation. La tolérance maternelle est aussi basée sur le fait que la coque cytotrophoblastique ne possède quasiment pas d'antigènes de surface, et que le trophoblaste sécrète des cytokines et des facteurs de croissance qui vont protéger l'embryon. QCM n 8 : A ; C ; D b) FAUX : Du côté maternel, la plaque basale disparaît complètement et donne la couche fibrinoïde de Nitabuch (moyen mémotechnique : BN les gâteaux^^ B => basale et N => Nitabuch). Du côté fœtal, la plaque choriale donne la couche fibrinoïde de Langhans mais il persiste des îlots de cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste. e) FAUX : certaines substances médicamenteuses sont tératogènes pour l'enfant. QCM n 9 : B ; C ; D a) FAUX : le placenta conjonctivo-chorial est visible chez les ruminants et non chez les carnivores (placenta endothélio-chorial). De plus, il y a lésion de l'épithélium, donc le tissu maternel n'est pas totalement préservé. c)vrai e) FAUX : Ce serait vrai pour un placenta endothélio-chorial. Le placenta épithélio-chorial préserve le tissu maternel. QCM n 10 : F Tutorat UE Spé UFP Correction n 1 3 / 5

4 a) FAUX : les sangs foetal et maternel ne se mélangent JAMAIS. Seul le sang maternel provenant des vaisseaux endométriaux est présent au niveau de la chambre intervilleuse. b) FAUX : Il faut bien faire la différence entre : - les cotylédons foetaux : territoire occupé par un tronc villeux - les cotylédons placentaires : territoires délimités par 2 septa au niveau de la plaque basale c) FAUX : on a vu que le coeur envoit par l'aorte du sang oxygéné mélangé à du sang réduit. Le sang foetal est donc moins oxygéné que le sang adulte. d) FAUX : la circulation placentaire est ralentie par les contractions du myomètre car elles entraînent une compression des vaisseaux. Par ailleurs, si la compression des vaisseaux est prolongée, cela peut entraîner une hypoxie, voire une anoxie foetale. e) FAUX : ce sont les cellules hématopoïétiques de la lame vitelline qui donnent des angioblastes et des hemocytoblastes. Au niveau de la lame choriale il y a seulement formation d angioblastes. Légendes du schéma : A = coque cytotrophoblastique B = syncitiotrophoblaste C = chambre intervilleuse D = Villosités tertiaires (mésenchyme de la lame choriale) E = lame amniotique F = caduque basilaire G = (pseudo-)cotylédon H = cotylédon foetal I = septum J = cordon ombilical K = caduque ovulaire (réfléchie) L = caduque pariétale M = amnios N = cavité utérine QCM n 11 : C QCM n 12 : A ; B ; C QCM n 13 : A ; B ; E c) FAUX : c'est la splanchnopleure qui est à l'origine de la gelée cardiaque. d) FAUX : la circulation foetale a pour origine les angioblastes et les hémangioblastes, alors que pour l'ébauche cardiaque, le mésoblaste proprement dit participe également. QCM n 14 : C ; E a) FAUX : les artères ombilicales ne fusionnent pas. Il y aura 2 artères ombilicales durant toute la grossesse. b) FAUX : la veine ombilicale droite régresse. d) FAUX : c'est les artères ombilicales qui conduisent le sang réduit vers le placenta QCM n 15 : A ; B ; D ; E : dans le cas d une scission avant le stade blastocyste c) FAUX : les jumeaux di-zygotes ont une fréquence d'apparition variable, alors que la fréquence d'apparition des jumeaux mono-zygotes est régulière (1/80) Tutorat UE Spé UFP Correction n 1 4 / 5

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