Organisation de la prise en charge en

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1 Réunion Régionale Oncomip 30 Avril 2015 Organisation de la prise en charge en Soins Oncologiques de Support Dr Nathalie Caunes-Hilary Responsable du département de Soins de Support IUCT- Oncopole

2 A chaque étape du parcours du patient, évaluation globale pour répondre aux besoins du patient et de ses proches anticiper les problématiques Continuité des soins pendant tout le parcours thérapeutique Organisation pluridisciplinaire coordonnée, en établissement et en ville

3 Historique. Organisation des Soins de support LES ACTEURS du QUOTIDIEN Médecins : Oncologues médicaux, radiothérapeutes, chirurgiens, radiologues, pharmaciens Equipes paramédicales Départements : Oncologie Médicale, Radiothérapie, Chirurgie, Imagerie, Pharmacie LES ACTEURS des SOINS de SUPPORT Algologue EMDSP Psycho-oncologue, psychiatre Sophrologue Service social Diététicienne Odontologue Socio-esthéticienne Bénévoles, Représentants des cultes

4 Création d un Département Interdisciplinaire de Soins de Support pour le Patient en Oncologie

5 DISSPO Chef de département Cadre de santé Algologues Médecins EMDSP Psychiatre Médecin Nutrition Phoniatre, MPR Androsexologue Dentiste Radiologue Pharmacien Assistante médicale IDE EMDSP, IDE algologie Sophrologue Psychologues Assistantes sociales Diététiciennes Kinésithérapeutes Ergothérapeute Orthophonistes IDE sexologie

6 Départements Oncologie médicale Hématologie Médecine Interne Radiothérapie Chirurgie Médecine nucléaire Imagerie Pharmacie. DISSPO Comités d Organe Sénologie ORL Urologie Hématologie Sarcome Gynécologie Mélanome

7 Département de Soins de Support Soins Coordination et transversalité institutionnelle Intégrer les soins de support aux parcours patients des COMITÉS D ORGANE et des DÉPARTEMENTS Continuité extra-institutionnelle Activités de recours Enseignement Recherche Organisation des Soins de support

8 Soins de support pendant les traitements spécifiques - Programmés, anticipables (AJA, Oncogériatrie, ORL, TC ) - Gestion +++ des effets secondaires - CS, hôpital de jour ou hospitalisation traditionnelle Département de Soins de Support - Création d un Hôpital de Jour d Oncoréhabilitation

9 Soins de support exclusifs - Gestion des symptômes en lien avec évolution de la maladie - Hospitalisation traditionnelle : 12 Lits Identifiés de Soins Palliatifs Département de Soins de Support - Création d un Hôpital de Jour de Soins Palliatifs - Création d un Hôpital de Jour d Algologie

10 Hôpital de Jour de Soins palliatifs Patient à DOMICILE Appel de l équipe libérale ( IDE, Médecin traitant ) Appel des Réseaux - HAD * - OMS 3 ou 4 -Symptôme physique réfractaire à une PEC adaptée Ajustement de la prise en charge Assistante Médicale de Soins de Support EMDSP Ajustement de la prise en charge Si démarche palliative suffisamment anticipée +/- Souffrance psychologique patient ou famille Situations complexes ou de crises * +/- Difficultés sociales Retour à domicile Ajustement de la prise en charge Hôpital de jour de Soins Palliatifs (EMDSP + 3 ème intervenant) Retour à domicile impossible Maintien à IUC avec soutien EMDSP Orientation hors IUC USP / LISP

11 Hôpital de Jour de Soins palliatifs Evaluation pluridisciplinaire rapide autorisant des discussions éthiques (arrêt des traitements spécifiques, anticipation des complications ) Mise en place de traitements IV complexes (PCA de morphine, kétamine...), Réalisation de gestes techniques (pose de sondes, pansement complexe ) Moins de transferts de patients vers des services peu adaptés à la démarche palliative Moins de charge de travail des autres HJ dans l accueil des hospitalisations non programmées Valorisation de l activité en soins palliatifs Meilleure interface avec les professionnels de santé de la ville : libéraux, réseaux, HAD

12 Département de Soins de Support 2 Réunions de Concertation Pluridisciplinaire : - RCP de Soins de Support - RCP Algologie-Métastases osseuses

13 Pour conclure Points positifs du DISSPO - Cohésion et visibilité des professionnels de soins de support - Meilleure coordination institutionnelle autour du patient - Anticipation et repérage des cas complexes Freins - Ressources humaines insuffisantes pour évaluations plus systématiques en SOS - Coordination avec la ville reste difficile si Patient pas connu de l EMDSP Retour à domicile sans HAD ou réseau

14 Pour conclure Culture SOS à diffuser car si l expertise en SOS relève des professionnels de soins de support, le repérage des besoins est l affaire de tous les soignants