ETAT DES LIEUX DES EFFECTIFS MEDICAUX DANS LES STRUCTURES D URGENCES BRETONNES. 18 novembre 2015 Journée du Collège de Médecine d Urgence de Bretagne

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1 ETAT DES LIEUX DES EFFECTIFS MEDICAUX DANS LES STRUCTURES D URGENCES BRETONNES 18 novembre 2015 Journée du Collège de Médecine d Urgence de Bretagne

2 PLAN Données démographiques et spécificités bretonnes Particularités du paysage sanitaire breton Enquête RBU Concordance avec le référentiel SUDF

3 DONNEES DEMOGRAPHIQUES ET SPECIFICITES BRETONNES (source Insee 2014) Population : habitants soit 5,1% de la population française Côtes-d Armor : Finistère : Ille-et-Vilaine : Morbihan : Par âge : - moins de 20 ans : 24,1% (24,4%) - plus de 65 ans : 20% (18,2%) Taux (pour 1000) : - natalité : 10,9 (12,2) - mortalité : 10,0 (8,8) Espérance de vie : - homme : 77,7 ans (78,8) - femme : 84,7 ans (85)

4 DONNEES DEMOGRAPHIQUES SANITAIRES (source Insee) Taux de mortalité par cause (pour hab) : - Tumeurs : 275,3 (249,5) - Cardiovasculaire : 266,7 (217,0) - Respiratoire : 63,2 (53,4) - Digestive : 41,4 (35,2) - VIH : 0,4 (0,6) - Suicide : 26 (16) Accidentologie de la route (pour hab) : - Mortalité : 154 (4,7% de la France) - Blessés : (4,2% de la France)

5 PARTICULARITES DU PAYSAGE SANITAIRE BRETON Soignants (pour hab): - Médecins : 309 (335) - Infirmiers : 979 (911) Structures d accueil pour personnes âgées : - Maisons de retraite : 486 (6,4%) avec lits(6,8%) - Foyers logements : 105 (4,5%) avec logements (3,6%) - EHPAD : 475 (6,7%) avec lits (7%)

6 PARTICULARITES DU PAYSAGE SANITAIRE BRETON Les territoires de santé : nombreux 8 (source ARS Bretagne)

7 PARTICULARITES DU PAYSAGE SANITAIRE BRETON LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Etablissements de santé au 1 er janvier 2013 Ensemble court séjour (1) Bretagne Bretagne/France (en %) Secteur public (en lits et places) ,2 Secteur privé (en lits et places) ,4 Dont Gynécologie-obstétrique (en lits et places) ,7 Soins de suite et de réadaptation (moyen séjour) Hospitalisation complète Secteur public (en lits) Secteur privé (en lits) , ,4 Hospitalisation de jour (public + privé) (en places) 563 5,9 Psychiatrie Secteur public Hospitalisation complète (en lits) ,0 Hôpital jour ou nuit (en places) ,2 Secteur privé Hospitalisation complète (en lits) ,2 Hôpital jour ou nuit (en places) 327 5,2 (1) : comprend l hospitalisation complète (en lits), l hospitalisation de jour ou nuit et la chirurgie ambulatoire (en places), l hospitalisation à domicile en médecine (en places) Source : ARS et Drees, SAE

8 LES ETABLISSEMENTS AVEC STRUCTURES D URGENCE 25 structures d urgences sur 30 sites : T1: Brest (2 sites) - Carhaix - Landerneau - Morlaix - HIA - SA Keraudren T2 : Quimper (Concarneau) - Douarnenez - Pont-L Abbé T3 : Lorient - Quimperlé T4 : Vannes (Auray l été) - Ploërmel T5 : Rennes (2 sites) - Redon - Fougères - Vitré - CHP Saint-Grégoire - HP Sévigné T6 : Saint-Malo - Dinan T7 : Saint-Brieuc - Lannion - Guingamp - Paimpol T8 : Pontivy 4 SAMU et 23 SMUR: T1 : Brest - Carhaix - Morlaix T2 : Quimper - Concarneau - Douarnenez - Pont-L Abbé T3 : Lorient - Quimperlé T4 : Vannes - Auray - Ploërmel T5 : Rennes - Redon - Fougères -Vitré T6 : Saint-Malo - Dinan T7 : Saint-Brieuc - Lannion - Guingamp - Paimpol T8 : Pontivy

9 LES ETABLISSEMENTS AVEC STRUCTURES D URGENCE

10 PARTICULARITES DU PAYSAGE SANITAIRE BRETON LES ETABLISSEMENTS DE SANTE

11 EVOLUTION DE L ACTIVITE Augmentation du nombre de passages aux urgences (+ 10% entre 2010 et 2014) Augmentation du nombre de sorties SMUR (+4% entre 2010 et 2014 dont 2,1 sorties primaires)

12 NOMBRE DE PASSAGES AUX URGENCES source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) et source RPU Nombre de passages T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

13 NOMBRE DE PASSAGES AUX URGENCES source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) et source RPU Passages aux urgences Population T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

14 NOMBRE DE SORTIES SMUR source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) Nombre de passages T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

15 ACTIVITE DES SAMU : REGULATION source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) DR DRM LIB DRM

16 ACTIVITE DES SAMU SORTIES SMUR Source SAE 2014 (données administratives ministère chargé de la santé, DREES) MARITIME SECONDAIRE PRIMAIRE

17 DEMOGRAPHIE MEDICALE données ARS septembre 2015 Sont exclus Pont-l Abbé, l HIA et les structures privées 10% des postes inoccupés (mais ne concerne que les postes de titulaires et les postes d assistants ) soit 37/362 mais le comptage en poste ne rend pas compte du temps de travail vacant 362 postes recensés : 271 PHTP, 30 PHtp, 40 Assistants, 21 autres occupés : 245 par des PH - 37 vacants - 30 «provisoires» : occupés par des médecins non PH Une répartition inégale des postes non pourvus selon les territoires (territoires plus particulièrement touchés : T7, T3, T1) Les urgences : 3 ème poste de dépenses d intérim médical en Bretagne 2,6 M en 2014 (2,8 M en 2013)

18 DEMOGRAPHIE MEDICALE données ARS septembre 2015 Conséquence : un recours à l intérim plus important : - coût (à relativiser?) - inhomogénéité de prise en charge des patients - déstabilisation des équipes, difficultés de projection - non attractivité pour d éventuels candidats - préjudiciable au projet de service - risque d arrêt momentané d une activité (SMUR) par défaut de personnel médical (un seul médecin présent sur la structure)

19 DEMOGRAPHIE MEDICALE données ARS septembre 2015

20 ENQUETE RBU Objectifs : - état de lieux des effectifs médicaux dans les structures d urgence - mieux connaître les modes et conditions d exercice Méthode : - recueil téléphonique et envoi par mail d une grille dans les établissements de santé auprès des responsables des services d urgences et SAMU et des administrations - exclusion des structures privées et des accueils pédiatriques et des unités de post-accueil généralement autonomes - cas particulier : Hôpital d Instruction des Armées et Hôtel-Dieu Pont-l Abbé Confrontation aux données ARS et enquête récente FHF

21 ENQUETE RBU Réserves : - retours pas toujours concordants entre les différentes sources - recueil difficile et données non exhaustives - évolutivité très rapide des données - données des CHU source ARS et médecins (pas direction) - effectifs pour Brest, Rennes et Vannes englobant les effectifs SU et SAMU-SMUR et pour Brest également le site de Carhaix Complément par des données précédemment recueillies sur les organisations des structures d urgence bretonnes

22 GRILLE D ENQUETE SAU Nombre de poste en ETP pour l année 2015 SU : Nombre de poste budgétés : PH, PHC, assistant Nombre de poste pourvus : PH, PHC, assistant UHCD : Nombre de postes budgétés : PH, PHC, assistant Nombre de postes pourvus : PH, PHC, assistant UMPA : Nombre de postes budgétés : PH, PHC, assistant Nombre de postes pourvus : PH, PHC, assistant Base de temps de travail médical hebdomadaire Recours à l intérim (en ETP) Situation à l été 2015 : renfort, recours augmenté à l intérim? Nombre d absences de longue durée non remplacées actuellement : congés maternité, arrêt longue maladie, récupération CET avant retraite

23 GRILLE D ENQUETE SAMU Nombre de poste en ETP pour l année 2015 SAMU: Nombre de postes budgétés : PH, PHC, assistants Nombre de postes pourvus : PH, PHC, assistants Base de temps de travail médical hebdomadaire Recours à l intérim (en ETP) Situation à l été 2015 : renfort, recours augmenté à l intérim? Nombre d absences de longue durée non remplacées actuellement : congés maternité, arrêt longue maladie, récupération CET avant retraite

24 RESULTATS Priorité aux données fournies par les administrations confrontés à celles des médecins Données incertaines sur les statuts administratifs des médecins donc résultats donnés en ETP sans précision 2 établissements avec un statut particulier des médecins non PH: HIA et Hôtel-Dieu Pont-l Abbé Fournis avec les réserves précédemment citées

25 RESULTATS Congés non remplacés : cas le plus fréquent (19 réponses) - congés maternité : 8 - longue maladie : 2,5 - CET : 1 Temps de travail hebdomadaire (23 réponses) : - en règle générale 48h, mais dans quelques établissements, temps de travail en fait en permanence supérieur pour l ensemble des praticiens - 2 CH à 40h - 1 CH à 45h - 1 CH à 44,50h - 1 CH à 39h (Pont-l Abbé) Peu de dispositions imaginées pour la passage aux 39 h (hors questionnaire) Adaptation l été (19 réponses) : - augmentation de l intérim dans 8 cas, recours exceptionnel dans 4 cas, renfort interne par les services ou lesfédérations/coopérations, plages additionnelles

26 RESULTATS Variation parfois importante entre établissements des effectifs prévus pour une activité similaire en nombre de passages, avec quelques établissements nettement sous dotés en l absence même de vacance de poste (historique? variation récente de l activité? établissement en difficulté?) Variation importante également du nombre de poste vacants selon les établissements et variation selon le territoire retrouvée comme dans le bilan de septembre de l ARS Bretagne mais dans des proportions différentes, à confirmer ou non par un bilan plus précis auprès des établissements et différence avec le résultat total de l ARS

27 RESULTATS PAR ETABLISSEMENT Postes actés (en ETP) Postes pourvus (en ETP) Intérim (en ETP)

28 Pourcentage de postes non pourvus par territoire (source ARS) 9,73% 16,53% 22,55% 6,19% 15,21% 8,56% 15,13% 5,87%

29 Pourcentage de postes non pourvus par territoire (source RBU) 6,71% 23,26% 16,39% 6,83% 15,55% 28,72% 7,07% 14,13%

30 CONCORDANCE AVEC LE REFERENTIEL SUDF Non appliqué pour les effectifs : les établissements bretons ont un effectif prévu dans la grand majorité des cas au-dessous des recommandations, dans une proportion variable (de plus, pour certains établissements, des activités non mentionnées sont également assurées par les urgences ) Approché pour les organisations médicales dans les services : - relative concordance entre le nombre de médecins présents en même temps dans le service en fonction du nombre de passages dans les SU: vrai pour les établissements recevant entre 10 et passages, moins vrai pour les structures intermédiaires( internes à la place du troisième médecin) SMUR - moins bonne concordance dans les Samu pour la régulation et les

31 ETABLISSEMENTS ENTRE ET PASSAGES AUX URGENCES Recommandations sans tenir compte de l activité SMUR 6 Postes actés (en ETP) Postes non pourvus (en ETP) Landerneau Douarnenez Pont-l'Abbé Ploërmel Paimpol

32 ETABLISSEMENT ENTRE ET PASSAGES AUX URGENCES Recommandations sans tenir compte de l activité SMUR Postes actés (en ETP) Postes non pourvus (en ETP) Quimperlé Redon Fougères Vitré Dinan Guingamp Lannion Pontivy

33 ETABLISSEMENT ENTRE ET PASSAGES AUX URGENCES Recommandations sans tenir compte de l activité SMUR Postes actés (en ETP) Postes non pourvus (en ETP) Morlaix Saint-Malo

34 ETABLISSEMENT DE DE PASSAGES AUX URGENCES OU PLUS Recommandations sans tenir compte de l activité SMUR Postes actés (en ETP) Postes non pourvus (en ETP) 5 0 Lorient Saint-Brieuc

35 CONCLUSION Des effectifs de base non pléthoriques! Et non tous pourvus Des organisations malgré tout mises en place pour une prise en charge optimale des patients Une fréquentation qui augmente et des budgets qui diminuent Et les 39 heures