Porteurs chroniques du VHB Résultats comparatifs préliminaires PBH/FibroScan/FibroTest Expérience du service Dr N. GUESSAB

Transcription

1 Les XXVI émes journées nationales d hépatolo-gastroentérolologie et d endoscopie digestive(sahgeed) 12/13/14 décembre 2014 Porteurs chroniques du VHB Résultats comparatifs préliminaires PBH/FibroScan/FibroTest Expérience du service Dr N. GUESSAB Service d Hépatologie CHU Mustapha

2 Hépatite chronique B Traitement +Pc Fibrose hépatique Recommandations EASL = PBF Place des méthodes non invasives?? Méthodes non invasives( marqueurs sériques +Elastographie impulsionnelle ultrasonore EIU ) en attente de validation HCB Large utilisation dans les études avec des résultats variables

3 OBJECTIF Comparer FibroScan /FibroTest PBH Patients avec une infection chronique B (indication PBH)

4 Patients et Méthodes(1) Patients avec infection chronique B active présentant une indication à la PBH -Ag Hbs > six mois -Ag HBe positif ou négatif -CV > 2000 UI/ml+ ALAT> LSN -CV > UI/ml quelque soit le taux d ALAT

5 Patients et Méthodes(2) Critères d exclusion -Age <18ans -Autres maladies hépatiques concomitantes -Indice de masse corporelle >30 Kg/m² -Cirrhose évidente -Ascite -Coinfection avec le virus de l hépatite C et/ou HIV -Traitement antiviral antérieur - Antécédent de carcinome hépatocellulaire (CHC) - Refus de la PBH -Insuffisance cardiaque,respiratoire -Insuffisance rénale ou une hémodialyse -Maladie de Gilbert

6 Patients et Méthodes(3) Patients qui répondent à ces critères PBH FibroScan + Fibrotest Délai maximum 1mois Recrutement: Mustapha/BEO/Bologhine/Benimessous

7 Patients et Méthodes(4) Ponction biopsie hépatique - Echographie avant PBH -Transparietale -Technique Menghini (HEPAFIX Ø15G /1,8mm) -Fragment biopsique : Fixation formol 10% Technique usuelle (déshydratation, Inclusion paraffine, coupes sériées ) coloration Hématéine éosine (HE),Trichrome de Masson, sels d argent -Longueur fragment: millimètres -Biopsie 15mm = exclue de l étude -Score Metavir: Fibrose (F0 - F4) + activité (A0 - A3) -Stéatose :classification de Brunt (0-3)

8 Patients et Méthodes(5) Ponction biopsie hépatique - Même Anatomopathologiste (expérimenté), en aveugle des résultats du FibroScan et du FibroTest - Si discordance FibroScan /FibroTest = nouvelles coupes + lecture 2eme anatomopathologiste( en aveugle)

9 Patients et Méthodes(6) Mesure de l élasticité hépatique =FibroScan ( ECHOSENS,Paris France ) - A jeun -sonde M (sonde XL disponible depuis très peu) -Examen fiable si : - Nombre de mesures valides = 10 - Taux de réussite 60% - IQR/EM 30% - Opérateur en aveugle des résultats de la PBH (mais accès aux dossiers médicaux) -Cut off utilisés= V. De Ledinghen EM (Kpa) < <11 11 Fibrose Metavir F0F1 F1-F2 F2F3 F3F4 F4 V de Lédinghen,Diagnostic of liver fibrosis in 2008.Sept 2008 vol 32

10 Patients et Méthodes(7) FibroTest - Indisponible dans les hôpitaux -Score calculés par Biopredictive (

11 Patients et Méthodes(8) Fibrose absente ou minime PBH= F0F1 FibroScan 7.2KPa FibroTest 0.48 Fibrose significative PBH= F2F3 FibroScan 7.2 <11 KPa FibroTest Cirrhose PBH= F4 FibroScan 11KPa FibroTest 0.75

12 RESULTATS(1) Etude prospective: Mai à Novembre 2014(en cours ) 19 patients inclus 1 patient= exclu /échec FibroScan

13 RESULTATS(2) Caractéristiques générales des patients inclus Patients 18 Sexe ratio Age moyen (ans ) 34 [17-57] Moyenne BMI (kg/m²) [21-30] Moyenne PLQ (10³/mm³) 20.4 [ ] Moyenne albumine (g/l) 44.5 [ ] Moyenne TP (%) 90 [74 100] Moyenne bilirubine totale (mg/l) 7.6 [ ] Moyenne GGT (IU/L) 24 [4 59] Moyenne G-globuline (g/l) 13.8 [ ] Moyenne ASAT (IU/L) 41 [12 142] Moyenne ALAT (IU/L) 57 [19 117]

14 RESULTATS(3) VIROLOGIE n (% ) Ag Hbe négatif 18 (100) CV UI/ml 4 (22.2 ) Log 3.64 [ ] CV UI/ml 14 (77.7) Log 6.11 [ ] ALAT < LSN 6 (42.8) ALAT LSN - 2N 5 (35.5) ALAT 2N 3 (21.4)

15 RESULTATS(4) Ponction biopsie hépatique -Taille moyenne fragment : 28mm [15-45 ] -Nombre moyen d espace porte: 21 * ] -Complications mineures -Douleurs modérées = 3cas -Malaise vagal= 2 cas -Complications majeures = 0

16 RESULTATS(5) Score Metavir Fibrose n (%) Activité n (%) 0 1 (5.5) 0 2 (12.5) 1 13 (72.2) 1 9 (43.7) 2 3 (16.6) 2 7 (43.7) 3 1 (5.5) 3 0 (0) 4 0 (0) Stéatose : 0= 56%, 1=12.5%, 2=25%, 3 = 6.2%

17 RESULTATS(6) FibroScan Délai moyen entre FibroScan /PBH 6 jours [0-21] Moyenne taux réussite Acquisition =95% [77-100] Médiane IQR / LSM = 14.6% [5-25]

18 RESULTATS(7) FibroScan ELASTICITE KPa n ( %) ( 88.8) <11 2 (11.1) 11 0 (0)

19 RESULTATS(8) FibroTest Délai moyen entre FibroTest / PBH =13 jours [1-30] Délai moyen entre FibroScan / FibroTest =9 jours [ 0-28]

20 RESULTATS(9) FibroTest FibroTest n ( %) (83.3) (11.1) (5.5)

21 RESULTATS(10) Correlation PBH/FibroScan /FibroTest PBH /FibroScan = 15/18( 83.3%) PBH /FibroTest = 15/18 (83.3%) FibroScan /FibroTest = 16/18 (88.8%) PBH/ FibroScan /FibroTest = 14/18(77.7%)

22 Commentaires(1) 1 patient= exclu /echec FibroScan sonde M /IMC= 29 kg/m2(sonde XL disponible que depuis 1mois) Cause d echec

23 Commentaires(2)

24 VHB: Les performances des tests non invasifs en cas d hépatite active N F2/F3/F4 Cirrhose Myers FibroTest 209 0,78 Kim FibroTest 194 0,90 0,87 Wu Fibromètre 78 0,85 Méthode n F2/F3/F4 F4 Marcellin FibroScan 173 0,81 0,93 Chan FibroScan 161 0,93 Degos FibroScan 284 0,78 0,85 Kim FibroScan 194 0,87 0,91 Friedrich-Rust ARFI 114 0,75 0,97 Muers RP et al. J Hepatol 2003; 39: ; Kim BK et al. Plosone 212; 7e35825; Wu D et al. World J Gastroenterol 2010; 16: Friedrich-Rust M et al. J Viral Hepat 2013; 20: 240-7;; Kim BK et al. Plosone 212; 7e

25 Cas discordants 1er cas : Commentaires(3) EM= 12.5KPa FibroTest =0.85 / PBH=F3 Nombre d espace porte = 9 IMC =27Kg/mm², stéatose= 60% ALAT< LSN 2eme cas: PBH=F1 FibroTest = 0.34 / EM= 7.5KPa Taille fragment = 25mm / EP=25 IMC =25Kg/mm², stéatose = 0% ALAT = 1.2N 3eme cas : PBH=F2 / EM= 5.9KPa FibroTest=0.32 Taille fragment = 30mm / EP=23 IMC =27Kg/mm², stéatose =25% ALAT< LSN

26 Conclusion Série courte Expérience débutante Résultats préliminaires Tendance à la concordance FibroScan FibroTest / PBH Difficile de se prononcer pour le moment Etude en cours..