Echographie Doppler transcrânien
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- Denise Breton
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1 Echographie Doppler transcrânien 23 mars Hôpital Cardiovasculaire Louis Pradel Formation à l échographie Doppler vasculaire périphérique - Société d Imagerie et Radiologie Médicales de la région Rhône-Alpes DIU d Échographie Dr Stéphane LUONG stephane.luong@chu-lyon.fr Hospices Civils de Lyon Hôpital Cardiovasculaire Louis Pradel - Service de radiologie Hôpital Édouard Herriot Service de radiologie urinaire et vasculaire
2 Plan Rappel anatomique Méthodologie Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Diagnostic des lésions intracrâniennes Détection des emboles Drépanocytose Conclusion
3 Non abordé Anévrysmes, malformations vasculaires Mort encéphalique Recherche de FOP Traumatisé crânien Vasospasme Veines
4 Rappel anatomique Anatomie du siphon carotidien, S Verlhac Précis d anatomie clinique, P Kamina
5 Rappel anatomique Polygone de Willis, S Verlhac
6 Méthodologie Doppler transcranien Echographie Doppler transcranien: Sonde basses fréquences Phased Array Fenêtre temporale: Ligne entre tragus et épicanthus Repère 2D: mésencéphale Vers le haut: ACM, ACA, ACP, C1 Vers le bas: siphon, ACoP Fenêtre orbitaire: AO, siphon (puissance acoustique ) Fenêtre sous occipitale: V4, TB Incidence ultrasonore puis correction d angle
7 Méthodologie
8 Méthodologie
9 Méthodologie
10 Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Qualité du flux d aval: ACM vs ACM controlatérale Pas de retentissement ou excellente suppléance Compensation bonne Compensation moyenne Compensation médiocre VMS TAS IR comparables normal symétriques comparables <2/3 controlatéral <1/3 controlatéral augmenté augmenté augmenté diminué
11 Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Risque d AIT ou d AVC diminue avec le nombre de collatérales mises en jeu Hiérarchie de la collatéralité: Importance ACoA>ACoP>>AO AO recrutée que si polygone de Willis insuffisant
12 Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales ACoA : ACA A1 inversée impliquée dans la suppléance : VMS ACA > ou = VMS ACM turbulences sur 2 ACA + ACoA par hyperdébit ACoP : lésion carotide interne : ACoP inversée, accélérée, ACP P1 accélérée lésion vertébrale :ACoP de sens physiologique, accélérée lésion du tronc basilaire : ACP P1 inversée Variantes anatomiques : polygone fœtal=acp alimentée uniquement par ACoP, atteinte postérieure par lésion carotide absence ACoA+ACoP, suppléance carotide interne uniquement par ophtalmique ou anastomoses lepto-méningées Test hémodynamique à la recherche d un hémodétournement basilaire par vol vertébro sous clavier : flux non modifié=pas d hémodétournement flux protosystolique inversé=hémodétournement partiel annulation du flux : retentissement important, pas de suppléance, absence de ACoP ou de ACP pré communicante hémodétournement complet : suppléances mises en jeu (au moins 1 ACoP et 1 ACP P1)
13 Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Evaluation de la vasoréactivité cérébrale : Acétazolamide (ATZ): IVL mg/kg en 3 minutes effets indésirables : paresthésies péribuccales ou digitales, céphalées, vertiges évaluation à 10 et 20 minutes Breath Holding Index (BHI) : mesure pendant 4 s après 30 s d apnée contrôle par capnomètre BHI=% d augmentation de la TAMX/durée de l apnée, >0.69 chez le sujet normal toujours comparatif avec un territoire sain (variabilité interindividuelle, microangiopathie diabétique ou hypertensive) femme>homme normal : augmentation de la TAMX de l ACM jusque 50% de plus qu à l état basal absence de vasoréactivité: toute diminution de la pression de perfusion entraine un hypodébit
14 Pathologie athéromateuse Retentissement des lésions cervicales Applications cliniques: sténoses serrées asymptomatiques : identifier un groupe de patient à haut risque d AVC post AVC : raccourcir le délai chirurgical de 4-6 semaines habituellement, si déficit modéré, persistance de HITS, absence de VRC sténoses pseudo occlusives : bénéfice chirurgical que si flux distal préservé, diminution de VRC corrélée au risque de récidive d AVC, amélioration post opératoire précoce, risque per opératoire?
15 Pathologie athéromateuse Diagnostic des lésions intracrâniennes Comparaison controlatérale: ACM et ACI (accélération focale, hyperdébit, constance anatomique) C1, M2, A2, P3, P4 (pas de référence quantitative) Embol: accélération distale, régression
16 Pathologie athéromateuse Diagnostic des lésions intracrâniennes >=50% : ACA VMS>=220 cm/s ACM VMS>=155 cm/s ou TAMX>80-90 cm/s ACP VMS>=145 cm/s AV VMS>=140 cm/s AB VMS>=120 cm/s Siphon TAMX>120 cm/s Siphon, ACM, rapport VSM/VSM CI >1.5 >=70%: Siphon, ACM, rapport VSM/VSM CI >3 >=80% : ACM TAMX>= cm/s, amortissement
17 Pathologie athéromateuse Diagnostic des lésions intracrâniennes Occlusion: absence de signal avec visualisation satisfaisante des autres structures
18 Pathologie athéromateuse Diagnostic des emboles HITS=High Intensity Transient Signals Signaux d intensité >10 db par rapport au flux, aléatoires, unidirectionnels, brefs Enregistrement multiporte permet de prouver la nature embolique Fenêtre temporale, uni/bi latéral Détection automatique avec relecture Témoins d une lésion à haut risque d embolie symptomatique Autres indications: CEC, endartérectomie carotide, origine cardiaque, shunt D/G
19 Pathologie athéromateuse Diagnostic des emboles Clinical relevance of intracranial high intensity transient signals in patients following prosthetic aortic valve replacement, T Kofidis
20 Drépanocytose Anémie hémolytique chronique à transmission autosomique récessive Hyperplasie pariétale précoce des grosses artères intracraniennes pouvant aboutir à l occlusion Risque d AVC : X220 40% dans les 3 ans si EDTC pathologique 2% avec programme transfusionnel Suivi à partir de 18 mois
21 Drépanocytose Sites d enregistrements: M1, A1, P1, siphon Artères vertébrales et tronc basilaire non touchés Particularités méthodologiques: Correction d angle débattue Moyenne des vitesse maximales Contourage manuel
22 Drépanocytose Résultats: Examen normal <170 cm/s Examen limite = cm/s Examen pathologique >200 cm/s Collatéralité en cas d occlusion «Moya-Moya»
23 Drépanocytose
24 Drépanocytose
25 Conclusion Examen non invasif, indolore, répétable Intérêt dans l évaluation du risque d AVC pour la pathologie athéromateuse et la vasculopathie cérébrale drépanocytaire Permet d adapter la prise en charge thérapeutique
26 Pour aller plus loin
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