PÔT POURRI. APRAMEN juillet Eric ZERBIB CIMOP Val d Or d. Une «algopeutrophique»

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1 PÔT POURRI APRAMEN juillet 2005 Eric ZERBIB CIMOP Val d Or d (Saint-Cloud) Une «algopeutrophique»

2 CAS CLINIQUE 1 Exploration d une d douleur du genou droit Patiente de 33 ans venue le vendredi 8 juillet Traumatisme direct sur le genou droit avec hématomeh Apparition d une d douleur avec rougeur et inflammation 8 à 10 jours après s le traumatisme Pas de plâtre, antalgiques simples, béquillage b presque complet depuis octobre 2004

3 CAS CLINIQUE Autres renseignements utiles Antécédent d algodystrophied du membre inférieur gauche en 2000 Pas d activitd activité professionnelle actuellement (syndrôme dépressif) Examen réalisr alisé par une nouvelle manipulatrice

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7 Discussion Asymétrie au temps angiographique genou gauche en faveur du Asymétrie au temps tissulaire en faveur du genou gauche. Pas d hyperhd hyperhémie focalisée à droite Mauvais positionnement du genou sur le corps entier Fixation identique sur les genoux, fixation préférentielle rentielle sur la cheville gauche Asymétrie droite sur la hanche et la sacro-iliaque droite

8 Conclusion Algodystrophie droit du membre inférieur Appui quasi nul du MID depuis plus de 8 mois Il explique l asyml asymétrie gauche au temps tissulaire La visualisation d une d intensité identique au temps osseux avec une fixation conservée e de tout le MID est un argument pour une AND

9 Cas Clinique 2 Exploration d une d douleur de la hanche droite : Patient de 54 ans présentant des douleurs diffuses en particulier sur la hanche droite. ATCD : : hépatite h C traitée e par interféron ron pendant 7 mois puis interféron ron et Ribavabine en Asthme (dernière re crise un an avant) - Toxicomanie à l héroïne (sous Subutex depuis 1 an) - Fractures de fatigue 2 et 3 métatarsien m droit en 2002 et 2004

10 Cas Clinique 2 Histoire de la maladie : Lombalgies basses à bascule depuis 2004 Fractures de fatigue du pied droit sans effort prolongé Douleur de la cuisse et de l aine l droite depuis 6 mois Douleurs thoraciques reproduites à la palpation des cotes Douleurs de l aine l gauche Ne peut marcher qu avec des béquillesb

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14 Cas Clinique 2 Diagnostic retenu : Ostéomalacie évoluée e avec fractures costales étagées Fracture sacro-iliaque Fracture engrenée e du col fémoral f droit Affaissement du plateau tibial interne gauche Fracture calcanéenne droite

15 Cas Clinique 2 L ostéomalacie omalacie : C'est une décalcification d osseuse par défaut d de minéralisation de la trame protéique. Ce défaut d est en rapport avec une insuffisance en vitamine D

16 Cas Clinique 2 Causes d ostd ostéomalacie omalacie : La carence en vitamine D peut être due à une insuffisance d'apport alimentaire ou solaire. La cause la plus fréquente chez l'adulte est un défaut d d'absorption intestinale de la vitamine D (qui fait partie des vitamines liposolubles A, D, E et K) ou un trouble du métabolisme m de la vitamine D : - diarrhées chroniques (maladie coeliaque); - maladies intestinales inflammatoires (iléite ite de Crohn etc); - suites de gastrectomies; - affections hépatoh pato-biliaires (pancréatites atites etc); - traitements anti-convulsivants ou par gels d'alumine à fortes doses...

17 Cas Clinique 2 Causes d ostd ostéomalacie omalacie : Anomalie du métabolisme m de la vitamine D (exceptionnelle) sauf en cas de cirrhose ou en cas de traitement par barbituriques ou diphénylhydanto nylhydantoïnesnes qui augmentent la conversion hépatique h de la vitamine D en métabolites inactifs Les ostéomalacies omalacies d'origine rénale r résistent r aux doses habituelles de vitamine D.