Situation du cœur. Structure du coeur. Le système cardio vasculaire. A Anatomo-physiologie I Le coeur. Introduction

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1 Quand modules 2 et 3 se rencontrent M2 : Apprécier l état clinique d une personne à tout âge de la vie M3 : Réaliser des soins adaptés à l état clinique de l enfant A l issue de ce cours, l élève devra être capable de : Décrire la physiologie cardiaque pour comprendre le développement d un signe clinique, voir d une maladie, Dépister et surveiller les signes cliniques et les paramètres vitaux pour repérer les situations à risque et pouvoir les transmettre aux interlocuteurs compétents, Connaître le rôle de l AP au niveau des dispositifs médicaux et examens médicaux en lien avec le système cardiaque. BIENVENU et M. RENEVIER 1 Le système cardio vasculaire A Anatomo-physiologie cardiovasculaire I - Le cœur II - Le fonctionnement cardiaque IV - Notions sur le sang B Surveillance cardiovasculaire et rôle de l AP I - Mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle II - Démarche d observation clinique du système cardiovasculaire III - Les examens de base de l exploration cardiaque CONCLUSION : synthèse des apports BIENVENU et M. RENEVIER 2 Introduction Les éléments du corps humain ont besoin d être irrigués en permanence. Le sang assure cette fonction en transportant des substances vitales. Système cardio-vasculaire : - cœur (organe propulseur du sang) - vaisseaux (appareil conducteur du sang) BIENVENU et M. RENEVIER 3 A Anatomo-physiologie I Le coeur Le cœur est un muscle creux (myocarde), Sa contraction rythmique assure la progression du sang à l intérieur des vaisseaux, Fonctionnement autonome et automatique (tissu nodal comporte des cellules nerveuses auto excitables), Irrigué par le système coronaire (artères + veines). BIENVENU et M. RENEVIER 4 Structure du coeur La paroi du cœur se compose d un tissu musculaire appelé myocarde Il est tapissé à l intérieur par l endocarde et à l extérieur par le péricarde (2 feuillets) Situation du cœur Le cœur est situé : - dans la cage thoracique, entre les deux poumons (espace appelé médiastin), - au-dessus du diaphragme sur lequel il repose. BIENVENU et M. RENEVIER 5 BIENVENU et M. RENEVIER 6 1

2 Configuration interne du coeur Divisé en 2 parties (1 droite et 1 gauche), Chaque partie possède deux cavités, une oreillette surmontant un ventricule, Chaque oreillette communique avec le ventricule par l orifice auriculo-ventriculaire (ouverture réglée par un système de valvules). Configuration interne du coeur Système de valvules cardiaques : - auriculo-ventriculaires : valvule tricuspide à droite et mitrale à gauche. Quand elles sont fermées, elles forment un clapet qui empêche le sang de refluer dans les oreillettes au moment de la contraction des ventricules, - sigmoïdes pulmonaires à droite et aortiques à gauche : empêchent le retour du sang des artères vers les ventricules, lors du relâchement du muscle cardiaque. BIENVENU et M. RENEVIER 7 BIENVENU et M. RENEVIER 8 II Le fonctionnement cardiaque Il consiste en la succession de phases de contraction (systoles) et de phases de relâchement ou repos du muscle (diastole). Le sang qui circule dans la partie droite du coeur ne se mélange pas avec celui de gauche. II Le fonctionnement cardiaque La Révolution cardiaque est l ensemble des phénomènes, du début d une contraction à une autre : - 1 temps, la systole auriculaire : contraction des oreillettes qui chasse le sang vers les ventricules, - 2 temps, la systole ventriculaire : contraction des ventricules, qui chasse le sang vers l aorte et l artère pulmonaire, fermeture de la valvule mitrale et tricuspide, - 3 temps, la diastole : période de repos des oreillettes et ventricules, remplissage des oreillettes, fermeture des valvules sigmoïdes. BIENVENU et M. RENEVIER 9 BIENVENU et M. RENEVIER 10 Le sang circule dans les vaisseaux, il est propulsé par les battements du cœur. Les vaisseaux sont : - les artères, conduisent le sang du cœur aux organes, - les veines, ramènent le sang des organes au cœur, - les capillaires, déchargent l O2 et les nutriments dans les tissus et laissent entrer les déchets et CO2. On distingue la petite et la grande circulation. Au niveau du cœur : - Cavités gauches : sang chargé en O2. Le sang enrichi en O2 dans les poumons, arrive des veines pulmonaires. Il circule dans l oreillette puis le ventricule, avant de partir dans l aorte. La contraction des cavités envoie le sang oxygéné dans les cellules de l organisme, - Cavités droites : sang chargé en CO2. Le sang chargé du CO2 des cellules de l organisme, arrive des veines caves. Il circule dans l oreillette et le ventricule avant de partir dans l artère pulmonaire BIENVENU et M. RENEVIER 11 BIENVENU et M. RENEVIER 12 2

3 A La petite circulation ou circulation pulmonaire 1 temps : le sang décrit une circulation du cœur droit au cœur gauche à travers les poumons. Le but est : - de débarrasser le sang de son gaz carbonique véhiculé par les artères pulmonaires, - d oxygéner le sang véhiculé par les veines pulmonaires. B - La grande circulation ou circulation systémique 2 temps : le sang décrit un circuit du cœur gauche au cœur droit à travers les différentes cellules de l organisme. Le but est : - d enrichir le sang en matériaux en passant par le tube digestif et le foie, - d épurer le sang et le débarrasser de ses déchets, en passant par les reins, - d assurer la nutrition à l ensemble des cellules de l organisme. BIENVENU et M. RENEVIER 13 BIENVENU et M. RENEVIER 14 C Le système lymphatique Le liquide, dans lequel baignent les cellules de l organisme, est évacué sous le nom de lymphe dans les vaisseaux lymphatiques, Les vaisseaux se rejoignent en canaux puis en troncs lymphatiques, Aux points de jonction de ces canaux se trouve des renflements, les ganglions lymphatiques (produisent des lymphocytes - rôle de défense), Les rôles de la lymphe : défense, drainage, épuration et nutritif. D - La vasomotricité Propriété qu'ont les vaisseaux sanguins de changer de diamètre en fonction des modifications du milieu intérieur. La vasomotricité se manifeste soit : - par une vasoconstriction (diminution du diamètre des vaisseaux), - soit par une vasodilatation (augmentation de ce diamètre). La vasoconstriction s'associe à une réduction de la circulation sanguine ; la vasodilatation, à l'inverse, entraîne une augmentation du flux sanguin. BIENVENU et M. RENEVIER 15 BIENVENU et M. RENEVIER 16 Le sang = liquide visqueux allant du rouge rutilant (O2) au rouge foncé (CO2), Volume de 4 à 5 litres chez l adulte, 80ml /kg chez le nouveau-né (NN), Constitué de cellules sanguines (éléments figurés) et de plasma. Les cellules sanguines sont fabriquées dans la moelle rouge des os 1 / Les Globules Rouges (GR) ou hématies : cellules rondes, biconcaves, déformables, dépourvues de noyaux, contenant l hémoglobine (pigment rouge) qui fixe l oxygène (O2) Rôle principal = transport de l O2 des poumons vers les organes BIENVENU et M. RENEVIER 17 BIENVENU et M. RENEVIER 18 3

4 2 / Globules blancs (GB) ou leucocytes : rôle essentiel de défense de l organisme Les GB ont un noyau dont la forme permet de décrire différentes variétés de globules : Polynucléaires ou granulocytes (basophile, neutrophile, éosinophile), lymphocytes et monocytes On appelle formule sanguine, la proportion de ces différents leucocytes 3 / Les plaquettes : cellules sans noyaux, en forme de lamelles Rôle fondamental dans la coagulation du sang : l hémostase (arrêt des hémorragies) BIENVENU et M. RENEVIER 19 BIENVENU et M. RENEVIER 20 La coagulation du sang Le sang est fluide à l intérieur des vaisseaux, à l extérieur, il coagule. Il se forme un caillot qui se rétracte Le sang coagulé est composé de 2 parties : le caillot et un liquide jaunâtre (le sérum) L hémostase = ensemble des mécanismes qui entraînent l arrêt du saignement Après le caillot, 2 phénomènes : - sa rétraction en 2 h, - sa dissolution en 72h = fibrinolyse. BIENVENU et M. RENEVIER 21 4 / Le plasma : partie liquide du sang, liquide jaunâtre Il contient : - 90% d eau - des substances organiques (glucides lipides et protides) - des sels minéraux, des hormones, des anticorps - des gaz dissous, des déchets (urée, acide urique ) Rôle : Transport de différentes substances et permet les échanges entre les cellules et le milieu extérieur BIENVENU et M. RENEVIER 22 B - Les groupes sanguins 4 groupes Sanguins fondamentaux : A, AB, B, O et les Facteurs Rhésus (sur la paroi des GR) Rh + (Rhésus +) = Antigène D présent Rh - (Rhésus -) = Antigène D absent BIENVENU et M. RENEVIER 23 B - Surveillance cardiovasculaire et rôle de l AP I - Mesure de la FC et de la PA La pression artérielle (PA) : arrivée de sang, que le cœur envoie dans les vaisseaux, qui exerce une pression sur la paroi des artères. Sa mesure permet d évaluer les pressions systoliques (ou maxima) et diastoliques (ou minima) Norme adulte - PA : 120 / 80 mmhg Norme avant 1 an PA : 80 / 50 mmhg Le pouls : sensation de choc perçu par le doigt, quand il comprime légèrement une artère. Il renseigne sur la fréquence cardiaque (FC), son rythme, son amplitude. Norme adulte - FC : 70 à 80 battements / min Norme nouveau-né FC : 130 à 140 battements / min BIENVENU et M. RENEVIER 24 4

5 Rôle de l AP en collaboration avec l IDE/IPDE : - Surveillance clinique de l enfant, écoute, mise en confiance, - Choix du matériel approprié au soin et à l enfant, - Surveillance des paramètres vitaux et des alarmes du dispositif médical, analyse des résultats au regard des normes de l âge de l enfant, - Décontamination et rangement du matériel, - Transmissions orales et écrites des données observées et recueillies. BIENVENU et M. RENEVIER 25 II Démarche d observation clinique du système cardiovasculaire BIENVENU et M. RENEVIER 26 Système cardiovasculaire Eléments cliniques à identifier : observation et écoute de l enfant et des parents Sens mobilisés : - vue, ouie, toucher Fréquence cardiaque Rythme Amplitude Tension artérielle Etat général Vigilance, comportement Coloration et aspect de la peau et des téguments Signes de douleur Signes d'alerte les + courants Tachycardie / Bradycardie Arythmie (irrégulier) Pouls filant, frappé Hypo ou hypertension Fatigue, angoisse, palpitation Sensations de malaise, oppression Malaise, perte de connaissance, état de choc Fourmillement, jambes lourdes, palpitations Comportement anormal (agitation, sueur, parésie, propos incohérents...) Cyanose / Pâleur / Rougeur Marbrures Varices, oedème, hématomes, pétéchies Extrémités froides Douleur intense, brutale, thoracique, en coup de poignard, dans le bras, le mollet... Constantes Fréquence cardiaque (FC) pulsation / minute : Nouveau né = Nourrisson = Enfant = Adolescent = Adulte = Pression artérielle en mmhg : Avant 1 an : 80 / 50 De 2 à 10 ans : 90 / 60 De 10 à 14 ans : 110 / 60 Adulte : 120 / 70 à 140 / 90 Facteurs favorisants (liste non exhaustive) Hygiène de vie Hygiène de vie : - nutrition, - activité physique, - tabagisme, - stress... Facteurs environnement aux ATCD médicaux : - hérédité, génétique, - pathologies associées (cardiaques, pulmonaires...), - complications de maladies infectieuses, traitement. Antécédents médicaux BIENVENU et M. RENEVIER 27 III - Les examens de base de l exploration cardiaque La radiographie du thorax (anomalie du volume et forme du cœur) L ECG (anomalie électrique du cœur) L échographie cardiaque et doppler (image des cavités, des valves, des gros vaisseaux des mouvements, du flux sanguin ) Les artériographies (anomalie des artères et leur retour veineux) etc. BIENVENU et M. RENEVIER 28 Rôle de l auxiliaire de puériculture en collaboration avec L IDE/IPDE Rassurer, expliquer le déroulement de l examen, Accompagner l enfant et ses parents à l examen, Apporter les dossiers médicaux nécessaires à l examen, Pendant les temps d attente, surveiller la clinique et les dispositifs médicaux de l enfant, Avant l examen, aider à l installation, Pendant l examen, aider au maintien de l enfant, Au retour dans l unité de soins, transmettre et poursuivre les surveillances prescrites Les connaissances incontournables Savoir présenter la configuration du cœur et le rôle de chaque élément cardiaque Savoir expliquer les 3 temps de la révolution cardiaque Savoir décrire le trajet du sang dans la circulation systémique et pulmonaire et préciser lorsqu il est riche en oxygène (O2) ou riche en dioxyde de carbone (CO2) Savoir définir le rôle des ganglions lymphatiques? Savoir énoncer les éléments figurés du sang, leur rôle et leur lieu de fabrication? Connaître le vocabulaire médical se rapportant à ce système Connaître les normes de la FC et PA à tout âge de la vie Savoir mesurer la FC et la PA, et les transmettre sur la feuille de surveillance Connaître les éléments cliniques à identifier et les signes d alerte clinique du système cardiovasculaire Savoir surveiller les dispositifs médicaux du système cardiovasculaire BIENVENU et M. RENEVIER 29 BIENVENU et M. RENEVIER 30 5