La prévalence de l hypothyroïdie infra-clinique au cours du 1 trimestre de la grossesse à Hôpital Central de l Armée Alger

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1 La prévalence de l hypothyroïdie infra-clinique au cours du 1 trimestre de la grossesse à Hôpital Central de l Armée Alger L. BRAKNI a, Z. KEMALI b, S. IMMOUDACHE c, a Service d'endocrinologie Mohamed Seghir Nekkache Alger, b Cabinet Privé, c Service de Biochimie CHU Franz Fanon Blida. 12éme Congrés de la Fédération Maghrébine d Endocrinologie - Diabétologie

2 INTRODUCTION

3 L hypothyroïdie infraclinique ( HIC) maternelle : enjeu majeur de santé publique révélé ces dernières années par la prévalence élevée de cette affection et l importance des complications foeto maternelles qu elle engendre. HIC : TSH augmentée entre 2,5 et 10 mui/l avec un taux de T4LNle. Son incidence tend à augmenter : 2 à 15 % ( 2-3% Grossesses? ). Justifiant l importance d un diagnostic précoce pour PEC thérapeutique immédiate. L intérêt du dépistage ciblé ou systématique pas encore définit par les experts internationaux. THYROID Volume 21, Number 10, 2011 Cignini. P et al J Prenat Med, (4): P

4 Devant la rareté d études portant sur ce thème dans nos contrées, nous avons réalisé une enquête à Alger sur l hypothyroïdie infra clinique au cours du premier trimestre de la grossesse.

5 Effet de la grossesse sur la fonction thyroidienne Rôle fondamental des hormones thyroïdiennes dans le développement cérébral, l organogénèse et l acquisition de l intelligence et des capacités d apprentissage. Thyroïde fœtale fonctionnelle à 12 SA avec plein régime à 20 SA. soumise à l environnement via le placenta. Augmentation de l activité thyroïdienne: effet stimulant hcg sur R-TSH, activité désiodase D2, D3 placentaire, synthèse de TBG ( ½ vie T4 ++) Augmentation des besoins en iode( majoration clearance ) Risque de décompensation Hypothyroidie jusque-là compensée Intumescence et tendance à l hyperplasie Répercussions fœtales potentielles. Endocr Rev 1997; 18 :

6 La valeur normale de la TSH au cours du premier trimestre est l objet de controverse Consensus - Américain ATA 2011 (Stagnaro-Green et al Thyroid2011;21: ) - Européen ES 2012 (De Groot et al J CEM 2012, ) Spyridoula Maraka et al, JAMA Intern Med. 2015;175(11):1873.

7 OBJECTIFS DE L ETUDE Estimer la prévalence de l'hypothyroïdie infra-clinique au du1 trimestre de la grossesse selon l ATA cours Autentifier la fréquence de l'auto-immunité chez les femmes enceintes hypothyroidiennes et euthyroïdiennes au 1 trimestre.

8 Sujets et méthodes Etude prospective, réalisée à l Hôpital Central de l Armée à Alger ( ) femmes enceintes au 1 trimestre.[ 8 éme 12éme SA ] - Age moyen : 30,88 ± 5,16 ans et une médiane à 31 [ ]. Critères d exclusion : -tabagisme actif avoué -affections ou des médicaments interférant sur la thyroïde. - Carence iodée. Protocole - Examen clinique, - TSHus ( IRMA) - FT4, ATPO et ATg (RI A)

9 STATISTIQUES Evaluation statistique : logiciel EPI-INFO version Comparaison des moyennes : Test de Student - Fisher Corrélations entre variables : test de Spearman. Seuil de significativité : p < 0,05 Expression des résultats : Moyenne 1 SD

10 RESULTATS - La fréquence de l HIC : 9.5% selon les recommandations de l ATA 2011 Nbre % HIC EUTh Autres HIC 26/ Euthyroïdie 248/ % 89% 9.5%

11 RESULTATS Hypothyroïdie Infra clinique ( n = 26) Euthyroïdiennes (n =248) P Age moyen ( années) 32,6 8 ±6,16 ans 28.76±7.22 ans 0.97 Zone d endémie goitreuse ( %) 3 (11%) 30 (12%) 0.60 Nbre moy de gestes 2.3 ± ± Nulliparité 5 (19.2 %) 112 (45.12%) 0.51 Arrêt de grossesse 19 (23.1 %) 96 (18.5 %) 0.40 Hypofértilité 3(11.6%) 9 (3.7%) 0.6 Accouchement prématuré 0 2(0.8 %) 0.8 ATCDF de thyroidopathies 12 (14.8 %) 43 (8.3 %) Goitre 4( 15%) 25( 10%) 0.36 Signes cliniques d hypothyroidie 15( 58%) 124(50%) 0.32

12 RESULTATS FT4 pg/ml TSH u/ml ATgUI/ml ATPO UI/ml HIC moy=15,24 ±4.56 M =9.98 moy =4,24 ±1.9 6 M =2.98 [ ] N= 3+ N= 12+ ( 45%) Euthyroidies 15,73 ± 3, 98 moy=1.23± 1.04 M =1.36 N=1+ N= 17+ ( 6.8%) [ ] Normes : FT4 : 7-18 pmol/l, TSH : 0,1-4 u/ml, ATg : < 70UI/ml, ATPO <130 UI/ml

13 Il n y a pas de relation linéaire entre l hypothyroïdie infra clinique et la positivité Ac anti TPO.( r = -0,10, p=0,30).. Il n y a pas - de relation linéaire entre l etat d euthyroidie et la positivité Ac anti TPO.( r = -0,45, p=0,47).

14 DISCUSSION Les estimations de la prévalence de HIC au premier trimestre gsse sont variables. Initialement, cette variation est le résultat des premières études utilisant une limite supérieure de la TSH spécifique à la pop générale (4-6 mui / L) plutôt que la limite actuelle de 2,5 mui / L fixée par les nvx consensus de l ATA 2011 et de l ES Il est probable que le seuil de 4,5 mui/i soit plus approprié à une population vivant sur une aire de sub-carence iodée (Europe occidentale) et que celui de 2,5 mui/l devrait être réservé aux populations ayant un apport iodé suffisant.

15 En utilisant les nouvelles normes de la TSH: ATA 2011 L étude de Blatt et al aux Etats Unis : 15.5 % ( n= ) Moreno-Reyes et al en Belgique : 6.8% (n=1311) Amani à Oran : 8.6 % ( n= 270). L étude de Li et al dans trois villes de la province du Liaoning en Chine( n= 4800) : 27.8%. Amani. MA et al Congrès maghrébin Casablanca : 2011 Li.C J Clin Endocrinol metab 2014; 99: Blatt et al JCEM 2012 Moreno Reyset al JCEM 2013

16 Les études menées dans le même pays (groupes ethniques différents )ont constaté une grande variation de la prévalence HIC. Ces écarts sont probablement le résultat de différents apports quotidiens en iode, la prévalence de l'auto-immunité thyroïdienne, les facteurs environnementaux et génétiques. Rajesh Rajput et al en Inde, signalent l existence de la variabilité de la prévalence de HSC dans les différentes régions du pays. Au Centre, ces auteurs l estiment à 21.5%, et au Sud de l Inde Gayathri et al l estiment à 14.3%. Gayathri et al J. Association Ph India Oct; 57: Rajesh Rajput, Indian JEM 2015 May-Jun; 19(3):416-9.

17 CONCLUSION La baisse récente du seuil de la TSH au cours de la grossesse a eu un effet dramatique sur la prévalence de l HSC en Europe et aux Etats Unis et en Asie. Notre étude nous a permis d avoir une idée sur la prévalence de cette affection au niveau de la «région Centre» d Alger,bien que le choix de notre travail soit uni centrique (structure hospitalière à statut particulier : personnel militaire et assimilé) Notre prévalence au centre du pays à 9.5% se rapproche de celle rapportée par Amani à Oran (8.6 %)

18 La prévalence de HIC et de l'auto-immunité thyroïdienne au cours du 1 trimestre de la grossesse ne sont pas rares. Selon Mannistro et al, la présence d Ac TPO X par 3 le risque de mortalité périnatale et ce indépendament de toute dysthyroidie. La gravité de l HIC et ses conséquences maternelles et fœtales en particulier cérébral, expliquent l intérêt majeur des cliniciens de faire un diagnostic ( TSH et Ac TPO ) et d instaurer un traitement précoce dés les premières semaines de gestation. Mannistro et al JCEM 2009