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Lucie Lefèvre
il y a 6 ans
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1 CLP 1/ Session paramédicale du jeudi 11 décembre 2014 Le test au Méthergin dans l angor vasospastique oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in Gilles Wilhelm Manipulateur radio Hôpital Albert Schweitzer, Colmar 2ionale du Goute reprodst inte

oute rep L angor vasospastique En 1959, Myron Prinzmetal décrit une forme singulière d angine de poitrine l angor vasospastique ou angor de Prinzmetal L ischémie n est pas induite par une sténose,

2 oute rep L angor vasospastique En 1959, Myron Prinzmetal décrit une forme singulière d angine de poitrine l angor vasospastique ou angor de Prinzmetal L ischémie n est pas induite par une sténose, mais résulte d une vasomotricité anormale Marginale en occident, plus fréquente en Asie, la prévalence de cette pathologie, potentiellement fatale, reste incertaine 2ionale du Goute reproduction même est in 2ionale du Goute reprodst inte

L angor vasospastique : une physiopathologie complexe De nombreux facteurs et interactions oute rep Hyperactivité des cellules musculaires lisses Dysfonction endothéliale Perturbation du système

3 L angor vasospastique : une physiopathologie complexe De nombreux facteurs et interactions oute rep Hyperactivité des cellules musculaires lisses Dysfonction endothéliale Perturbation du système parasympathique Sont aussi évoqués: les variations génétiques, une prédisposition ethnique, le stress oxydatif, l anxiété, l inflammation 2ionale du Goute reproduction même est in Les mécanismes de la maladie restent en partie inexpliqués 2ionale du Goute reprodst inte

4 Cyclique L angor vasospastique : une maladie capricieuse Les crises surviennent au repos : - au petit matin ou en fin de soirée - alternance avec de longues périodes de rémission oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in Polymorphe - angor typique avec modification du ST - infarctus inaugural souvent massif - ischémie silencieuse Troubles du rythme => mort subite 2ionale du Goute reprodst inte

5 oute rep L angor vasospastique Traitement de référence : les inhibiteurs calciques Pour motiver la prescription => poser un diagnostic Une solution simple => le test au Méthergin 2ionale du Goute reproduction même est in 2ionale du Goute reprodst inte

patient => à proscrire Injections IC => non autorisées patients atteints par la maladie Réalisé en salle de

6 Le test au Méthergin Epreuve pharmacodynamique de provocation Molécule utilisée : la méthylergométrine Propriété : oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in Induire un spasme coronaire de façon spécifique chez les Au lit du patient => à proscrire Injections IC => non autorisées patients atteints par la maladie Réalisé en salle de cathétérisme (imagerie + environnement sécurisé) Sensibilité et spécificité +++ => test de référence 2ionale du Goute reprodst inte

7 Le test au Méthergin Se mettre dans les bonnes conditions Eviter les faux négatifs oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in suspendre les traitements vasoactifs 48 h avant 2ionale du Goute reprodst inte

8 Indications Le test au Méthergin En fonction : de la clinique du profil du patient des examens complémentaires disponibles de l intuition oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in IDM à «coronaires saines» = test à distance Mort subite récupérée = test si explo. électrophy. négative Evaluer l efficacité du traitement anti-spastique 2ionale du Goute reprodst inte

9 Contre indications Le test au Méthergin Toutes contre indications à la coronarographie IDM en phase aiguë oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in Maladie vasculaire périphérique sévère HTA sévère Allergie à la Méthylergométrine 2ionale du Goute reprodst inte

10 Le test au Méthergin Effets secondaires et complications éruptions cutanées poussée hypertensive céphalée oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in nausées vasospasmes périphériques troubles du rythme IDM AVC 2ionale du Goute reprodst inte

de l artère radiale 2ionale du Goute reproduction même est in Absence

11 Le test au Méthergin en pratique Coronarographie => 1 er temps du test oute rep préférer la voie fémorale (4F) => propension au spasme de l artère radiale 2ionale du Goute reproduction même est in Absence de lésion coronaire => réalisation du test 2ionale du Goute reprodst inte

Sécuriser l acte Le test Le test au Méthergin en pratique pré positionner une sonde au niveau du TC 2 mg de Risordan prêt à l emploi => injection IC oute rep

12 Sécuriser l acte Le test Le test au Méthergin en pratique pré positionner une sonde au niveau du TC 2 mg de Risordan prêt à l emploi => injection IC oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in Débute => injection IV de 0,4 mg de Méthylergométrine tps d attente avant contrôle angio => 4 mn 2ionale du Goute reprodst inte

patient pour le rassurer => guetter la survenue d un angor signe d ischémie entre

13 La surveillance Le test au Méthergin ECG pression invasive saturation O2 en pratique oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in rester à la tête du patient pour le rassurer => guetter la survenue d un angor signe d ischémie entre T0 et T0 + 4 mn contrôle angio immédiat réversion rapide du spasme 2ionale du Goute reprodst inte

Le test au Méthergin en pratique Le contrôle angiographique

craniale 30 oute rep 2ionale du Goute reproduction même est

de Risordan IC est systématique même en cas de négativité =>

14 Le test au Méthergin en pratique Le contrôle angiographique à T0 + 4 mn 2 incidences à gauche OAD 30 / caudale 30 Face / craniale 30 oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in 1 incidence à droite => Face / craniale 30 Une injection de Risordan IC est systématique même en cas de négativité => éviter un éventuel effet retard 2ionale du Goute reprodst inte

même est in spasme Avant Méthergin Après

15 Test au Méthergin positif Résultat réduction du calibre d une artère d au moins 70% atteinte focale ou diffuse oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in spasme Avant Méthergin Après Méthergin Après Risordan 2ionale du Goute reprodst inte

16 Conclusion Le bon déroulement de ce test repose sur une collaboration médicale/paramédicale étroite Une solution sûre, simple et rapide pour poser le diagnostic d angor vasospastique oute rep 2ionale du Goute reproduction même est in La prescription des inhibiteurs calciques sans doute sauver des vies améliorer la qualité de vie => disparition des symptômes Le test au Méthergin : un basique qui doit avoir sa place dans nos salles de cathétérisme 2ionale du Goute reprodst inte

17 oute rep Merci de votre attention 2ionale du Goute reproduction même est in 2ionale du Goute reprodst inte

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