MANUEL DE PRELEVEMENTS Version 04

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1 Applicable à partir du : 12/12/2016 MANUEL DE PRELEVEMENTS Version 04 Laboratoire LEMAIRE Laboratoire LEMAIRE Laboratoire des PINS 25-27, avenue des Ibis LA BAULE 33, Boulevard de l université Saint Nazaire 57, Avenue Lajarrige LA BAULE

2 SOMMAIRE Objet et domaine d application 1 Références 1 Présentation du laboratoire 2 Liste des Analyses 2 Documents d accompagnement 3 Renseignements obligatoires sur la fiche de transmission 4 Formulaire de «demande d analyse orale» 5 Renseignements cliniques 6 Identification des échantillons 8 Vérification préalable 8 Identification des échantillons 8 Habilitation pour les différents types de prélèvements 9 Protocoles de prélèvements sanguins 10 Déroulement d un prélèvement 10 Matériel de prélèvement 11 Conservation du matériel de prélèvement avant utilisation 11 Choix des tubes 11 Ordre de prélèvement des tubes 13 Analyses dont la réalisation nécessite le jeûne strict 13 Analyses dont la réalisation nécessite d être de préférence à jeun 14 Analyses devant respecter un rythme circadien 14 Temps de saignement 14 Tests dynamiques 14 Protocoles de recueils 15 Examens urinaires 15 Examens des selles 17 Examens des crachats / expectorations 18 Protocoles de prélèvements bactériologiques 19 Prélèvements gynécologiques 19 Prélèvements urétraux 20 Prélèvements de peau, phanères, plaies, pus, escarres 21 Prélèvements oculaires 22 Prélèvements ORL 23 Autres prélèvements / Recueils / Tests 24 Test respiratoire à l urée (HELIKIT ) 24 Cryoglobuline 24 Dépistage de la trisomie Accidents d exposition au sang 25 Conduite à tenir en cas de malaise 26 Transport des échantillons 27 Modalités de transport 28 Délai d acheminement 28 Critères d acceptation ou de refus des échantillons reçus 29 Sérothèque 32 Elimination des déchets 33 Transmission des résultats 34 Délai de rendu des résultats 34 Transmission 34 Prestation de conseil 34 Catalogue des analyses 35

3 Objet et domaine d application Ce guide a pour but de respecter et d harmoniser les bonnes pratiques des prélèvements biologiques. Ce guide s applique à l ensemble des prélèvements réalisés au laboratoire, dans les établissements de soins (cliniques, maisons de retraite, cabinets IDE, ), au domicile des patients par les technicien(ne)s, infirmier(e)s libéral(es) ou non, médecins et biologistes. Ce document décrit la phase pré analytique qui comprend l ensemble des processus administratifs et techniques de l acquisition, de la préparation, du stockage, du transport des échantillons biologiques médicaux en vue de pratiquer les analyses de laboratoire. Tout préleveur doit connaitre le manuel de prélèvement. GESTION DU MANUEL DE PRELEVEMENT : Comité de rédaction : Biologistes, Responsables Qualité. Responsable Diffusion : Responsables Qualité. Fréquence de révision : Tous les deux ans ; Possibilité de mise à jour ponctuelle et/ou information des préleveurs par mailing en cas de besoin. Références Norme NF EN ISO : Laboratoires de biologie médicale «Exigences concernant la qualité et la compétence». L ensemble des documents opposables du COFRAC. Arrêté du 26/04/2002 relatif à la bonne exécution des analyses de biologie médicale (GBEA). REMIC L étude : «Stability study of 80 analytes in whole blood and in serum or plasma» de : Oddoze.C. et Portugal.H. Référentiel des examens de biologie médicale Biomnis ( Eurofins). L ensemble des notices techniques des méthodes utilisées au laboratoire. Préconisations du GEHT Page 1 sur 42

4 Présentation du laboratoire Le laboratoire LEMAIRE regroupe 3 sites de biologie médicale dont 2 plateaux techniques. Le site A : Laboratoire d analyses de Biologie Médicale Laboratoire Lemaire avenue des Ibis Tel Fax *** Le site B : Laboratoire d analyses de Biologie Médicale Polyclinique de l Europe 33 boulevard de l Université Saint Nazaire Tel Fax *** Le site C : Laboratoire d analyses de Biologie Médicale Laboratoire des Pins 57 avenue Lajarrige Tel Fax Biologiste coresponsable : Dr LEMAIRE Guillaume HORAIRES D'OUVERTURE : Lundi au vendredi : 7h30-12h00 14h30-19h00 Samedi : 7h30-12h00 Biologiste coresponsable : Dr TASSY Christian HORAIRES D'OUVERTURE Lundi au vendredi : 7h30 12h00 14h00-19h00 Biologiste coresponsable : Dr EMARD Erik HORAIRES D'OUVERTURE Lundi, mardi, jeudi et vendredi : 7h45-12h00 14h30-18h30 Liste des analyses Les analyses effectuées par le laboratoire sont répertoriées dans le catalogue des analyses pages 35 et suivantes. Pour toutes autres analyses ne figurant pas sur cette liste, contacter le laboratoire pour connaitre les modalités de prélèvement et de transmission. Rendu des résultats (disponibles au laboratoire) indiqué dans le tableau : 4h : pour toute analyse urgente. J0 : Résultat rendu le soir même à partir de 17h30. J+1 : Résultat rendu le lendemain (jour ouvrable) à partir de 17h30. J+2 : Résultat rendu 48h après le prélèvement (jour ouvrable), à partir de 17h30. Pour les prélèvements bactériologiques, le délai de rendu des résultats sera précisé par le laboratoire en fonction de la nature du prélèvement. Page 2 sur 42

5 Documents d accompagnement Toute analyse doit être associée à une demande : prescription médicale (ou sa photocopie) ou demande faite par le patient via un formulaire de «Fiche de consentement» (page 5). Type de documents d accompagnement Prescription médicale (ordonnance) Demande d analyse par oral (DE-M-PREA-006) Carte vitale, attestation Sécurité Sociale, carte de Mutuelle Consentement génétique Bilan d assurance Demande d analyse hors nomenclature Fiche de transmission de prélèvement (pour les prélèvements à domicile) Recommandations / Utilité Elle doit comporter : L identification du patient. L identification du prescripteur (avec son n ADELI). Les analyses à réaliser. La date de la prescription. La signature du prescripteur. Une ordonnance est valable 12 mois pour un seul prélèvement sauf dans le cas d un renouvellement indiqué par le prescripteur. Un formulaire de consentement doit être rempli, daté et signé par le patient (page 5). Cette demande implique un règlement de la part du patient sans remboursement par tout organisme payeur. Pour toute prise en charge, il est nécessaire de présenter la carte vitale ou l attestation en cours de validité ainsi que la carte de mutuelle valide. Pour les analyses à caractère génétique (Trisomie 21, groupage HLA, mutations, caryotype, etc.) un consentement éclairé du patient et du prescripteur, et une attestation de consultation signée par le prescripteur sont obligatoires. Pour obtenir ces documents contacter le laboratoire. Pour les bilans d assurance : un formulaire de consentement doit être rempli et signé par le patient (page 5). Pour obtenir ce document contacter le laboratoire. Pour les analyses hors nomenclature: un formulaire de consentement doit être rempli et signé par le patient (page 5). Pour obtenir ce document contacter le laboratoire. La réalisation de ces analyses implique un règlement de la part du patient sans remboursement par la CPAM ou autre organisme payeur. Elle est fournie dans les boites de prélèvement. Elle doit être entièrement complétée par le préleveur (Cf. page suivante) et accompagner les échantillons lors du dépôt au laboratoire. Page 3 sur 42

6 Renseignements obligatoire sur la fiche de transmission L identification complète du patient avec au minimum : Le nom de naissance, le prénom et la date de naissance. Pour les Groupes sanguins et Agglutinines (RAI), il faut au minimum : Le nom d usage, le nom de naissance, le prénom, la date de naissance et le sexe du patient. L identification du préleveur : nom et qualité (Infirmier(e), Technicien(ne), Biologiste, Médecin). La date et l heure de prélèvement. Les renseignements cliniques relatifs aux analyses prescrites. Indiquer les éventuels problèmes rencontrés lors du prélèvement (= aide à la validation biologique). Indiquer le mode de transmission des résultats. Pour les prélèvements à domicile, un résultat récupéré au laboratoire se fera après vérification d une pièce d identité du patient (Carte vitale, Carte d identité, etc.). Pour les résultats envoyés par la poste, il faut compter au minimum un délai de 3 à 4 jours ouvrés (délais postaux!). ATTENTION L absence ou l erreur de renseignements constitue un critère de non-conformité qui sera tracé dans le système qualité du laboratoire et peut entrainer la non-réalisation des actes demandés. Page 4 sur 42

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8 Renseignements cliniques Au laboratoire, recueillir les renseignements cliniques ainsi que les éventuels problèmes rencontrés lors du prélèvement et les noter sur la fiche individuelle «patient». A domicile, noter les renseignements cliniques sur la fiche de transmission ou l ordonnance. Pour les recueils effectués par les patients, les fiches de recueil (IT-M-PREA-004 «Préconisations pour le patient») dûment complétées doivent accompagner le recueil lors du dépôt. Tableau des analyses nécessitant des renseignements cliniques : Examens Agglutinines Renseignements utiles Injection anti-d? quand? si possible joindre une photocopie de la carte de groupe sanguin (à scanner dans le dossier «patient»). Transfusion? Quand? Bactério-Virologie Traitement antibiotique en cours? si oui, lequel? Contrôle après traitement? nom du traitement et date d arrêt? Voyage? où? Contexte clinique. (Cf. IT-M-PREA-004 «Préconisations pour le patient» BHCG et dosages hormonaux Date des dernières règles? Suivi post AMP? Saignement? Urgence? Bilan thyroïdien Traitement? BNP, Troponine Contexte clinique : début des troubles. Urgence? Coproculture et/ou Parasitologie des selles Coqueluche Durée de la toux? Vaccination? Ddimères Dosage de médicaments (Digoxine, Dépakine, Lithium, ) EBV Voyage? Contexte clinique. Au laboratoire : formulaire de demande de renseignements pour examen de selles à renseigner (DE-M-PREA-004). Contexte clinique (suspicion de thrombose). Traitement en cours? Urgence? Nom et heure de dernière prise du médicament. Contexte clinique (ganglions, fièvre?), contact avec une personne malade? HBA1C Contexte clinique, suivi thérapeutique Hémocultures Fièvre? Contexte clinique et antibiothérapie. Hémostase Traitement? Contexte clinique (saignement, bilan pré ou postopératoire, insuffisance hépatique ). Page 6 sur 42

9 Examens Renseignements utiles Hépatites Vaccination? Voyage? Contexte clinique. Marqueurs tumoraux Traitement, suivi ou dépistage? NFS Pathologie connue? Chimio? (si oui : facteurs stimulants des Globules Blancs?) Fièvre? Urgence? Paludisme Lieu et date du séjour à l étranger Fièvre? Prophylaxie? Au laboratoire : formulaire de demande de renseignements pour la recherche du paludisme (DE-M-PREA-020). Plaquettes Préciser si traitement par héparine ou si contrôle sur tube citraté Protéine C Protéine S Thrombose, fausses couches, bilan préopératoire? Traitement Contexte familial Recherche de mutation Attestation de consultation et consentement éclairé Trisomie 21 Renseignements cliniques Toxoplasmose, CMV Grossesse? Contexte clinique (ganglions?) Rubéole Grossesse? Contexte clinique Vaccination? Vitamine D Suivi de traitement ou recherche de carence? Page 7 sur 42

10 Identification des échantillons Vérification préalable Avant le prélèvement, le préleveur doit s assurer de l identité du patient en lui faisant décliner son identité complète : nom d usage, nom de naissance, prénom et date de naissance. Comparer, ces informations + le sexe avec celles indiquées sur la demande d examen. Cas des Groupes sanguins et/ou Agglutinines, bilan d assurances, de préfecture ou de médecine du travail : Vérifier l identité du patient sur une pièce d identité officielle (carte d identité ou passeport). Identification des échantillons Après le prélèvement, en salle de prélèvement ou au chevet du patient, identifier les échantillons de manière lisible avec les données suivantes : Différents cas Prélèvement sanguin standard Prélèvement de Groupe sanguin et/ou Agglutinines (RAI) Prélèvement bactériologique Recueil effectué par le patient Identification nom d usage et prénom du patient. le reste des informations doit être inscrit sur le document d accompagnement. nom d usage, nom de naissance, prénom, date de naissance et sexe doivent être obligatoirement inscrits sur le/ les échantillon(s). pour les prélèvements faits en dehors du laboratoire : ces informations devront être inscrites manuellement sur le/les échantillon(s). Ne pas utiliser d étiquette. chaque détermination doit être faite sur 2 prélèvements distincts. Pour les prélèvements faits à domicile, prélever le patient sur 2 jours distants (1 ère puis 2 ème détermination). le reste des informations doit être inscrit sur le document d accompagnement. renseigner le site de prélèvement quand cela est pertinent. nom d usage et prénom lors du dépôt, cette identification sera complétée par le personnel du laboratoire lors de l étiquetage. Pour les prélèvements en dehors du laboratoire : les étiquettes autocollantes peuvent être utilisées. Au laboratoire : des étiquettes autocollantes avec codes barre sont utilisées. ATTENTION L absence ou l erreur d identification du prélèvement constitue un critère de non-conformité, est enregistrée comme telle dans le système qualité du laboratoire et peut entraîner la nonexécution des actes. Page 8 sur 42

11 Habilitation pour les différents types de prélèvements Préleveur Prélèvement Prélèvements sanguins veineux et capillaires au laboratoire Prélèvements sanguins veineux et capillaires à domicile et en établissement de soins Tests dynamiques sans injection Prélèvements de peau et phanères Prélèvements génitaux (PV, PU) à visé bactériologique et mycologique Technicien de laboratoire Infirmier Médecin biologiste Pharmacien biologiste X* X X X X** X X X X X X X X X X X (uniquement prélèvement sans spéculum) X X *Technicien de laboratoire disposant du certificat de capacité de prélèvements sanguins. **Technicien de laboratoire disposant de l'afgsu II (Attestation de Formations aux Gestes et Soins d'urgence de niveau II). Page 9 sur 42

12 Protocoles de prélèvements sanguins Déroulement d un prélèvement Recueillir et/ou vérifier les informations administratives, physiopathologiques et thérapeutiques et les noter sur le dossier patient. Choisir les tubes à prélever suivant la prescription et selon l instruction «Choix des tubes» (IT-M-PREA-005) page 11. Pour toute analyse non mentionnée dans l instruction, contacter le laboratoire pour connaitre le/les tube(s) à prélever. Se laver les mains à l eau et au savon ou à la solution hydro alcoolique. Préparer le matériel de ponction : introduire l aiguille ou l ailette dans le corps de pompe. Choisir le site de ponction : pli du coude, avant-bras, dos de la main ou pied. Poser le garrot au-dessus du site de ponction, maintenir le bras du patient incliné vers le bas. Désinfecter le site de ponction. Effectuer la ponction veineuse en tendant la peau pour immobiliser la veine. D une main maintenir le corps de pompe + aiguille sur le site de ponction et de l autre introduire le tube dans le corps de pompe. Réaliser le prélèvement des tubes selon l ordre recommandé : Tube de purge (pour système à ailettes), Bleu, Rouge, Jaune, Vert, Violet, Gris puis Noir. Pour les analyses ne figurant pas dans l instruction page 11, contacter le laboratoire. Après percussion du premier tube, desserrer le garrot. Le tube se remplit, attendre la fin du remplissage pour retirer le tube et l homogénéiser. Puis percuter le tube suivant. Après le remplissage du dernier tube, retirer le garrot, puis l aiguille et placer un coton pour comprimer le site de ponction. Identifier les tubes. Renseigner l identité du préleveur, la date et l heure de prélèvement sur la fiche patient : fiche individuelle au laboratoire (si différents des informations enregistrées dans le SIL), sur la fiche de transmission ou la prescription pour les prélèvements en dehors du laboratoire. Recommandations : Ports des gants recommandés. S assurer que l aiguille soit bien vissée dans le corps de pompe. En cas de dispositif à ailettes, utiliser un tube de purge en 1 er. Relâcher le garrot dès le remplissage du 1 er tube pour limiter le phénomène d hémolyse. Bien maintenir les tubes dans le corps de pompe pendant le remplissage. Remplir les tubes jusqu au trait de jauge, veiller au bon remplissage des tubes. Ne pas transvaser le contenu d un tube dans un autre. Homogénéiser les tubes dès leur sortie du corps de pompe. Page 10 sur 42

13 Matériel de prélèvement Aiguilles sous vide Ailettes Corps de pompe Aiguille hypodermique Seringue Garrot Gants Cotons Antiseptique Solution hydroalcoolique Tubes sous vide Hémoculture Conservation du matériel de prélèvement avant utilisation À l abri des rayons du soleil entre 4-25 C Durée de vie : jusqu à la date de péremption. Tous les écouvillons et flacons stériles, dans leur milieu de transport, sont conservés à température ambiante jusqu à la date de péremption. Choix des tubes Cette action est sous la responsabilité des infirmiers, préleveurs ou biologistes effectuant le prélèvement. Le choix des tubes se fait en phase pré-analytique au moment du prélèvement. Le préleveur sélectionne le nombre de tube et la nature de l anticoagulant à utiliser en fonction des analyses prescrites. Attention de bien respecter l ordre des tubes lors du prélèvement! (de haut en bas dans le tableau suivant) Page 11 sur 42

14 Les recommandations pour les choix des tubes pour les analyses réalisées au laboratoire sont décrites dans le tableau suivant : Pour toute autre analyse se référer au Référentiel Biomnis (Eurofins). Dans le tableau, chaque ligne correspond à un groupe d examen pouvant être réalisé sur un seul tube. Il est fortement recommandé de prélever un tube par groupe d examen. Ex : BNP+GROUPE+NFS= 3 tubes Violets. TUBES NATURE ANALYSES BLEU ROUGE/JAUNE Sang Total, Plasma Citraté Sérum Ddimères (URGENT). Fibrinogène, INR, TP, TCA, TCK. Attention: Le tube doit impérativement être rempli jusqu au trait (minimum 80%). ACE, AFP, CA 15-3, CA 19-9, CA 125, Hépatites A, B et C, HIV. Ac anti-tpo, BHCG, Cortisol, Ferritine, Folates, FSH, LH, œstradiol, Progestérone, Prolactine, PSA, PSA libre, Rubéole, T3L, T4L, Testostérone, Toxoplasmose, TSH, Vitamine B12. EBV (MNI), Vitamine D. Electrophorèse des protéines. Haptoglobine, LDH, Lithium, PCT, TRF. Syphilis (BW). VERT Sang Total, Plasma Hépariné Acide Urique, ALAT, Albumine, Amylase, ASAT, Bilirubine totale et conjuguée, Ca, Cholestérol, HDL, Cl, CPK, Créatinine, CRP, Fer, GGT, Lipase, Mg, PAL, Phosphore, K, Protides, CO 2, Na, Triglycérides, Urée. PTH. Troponine (URGENT). VIOLET Sang Total, Plasma EDTA BNP (URGENT). Groupe sanguin (1 tube par détermination), Agglutinines. HBA1C. NFS, Plaquettes, Réticulocytes, VGM. Paludisme (URGENCE +++). Plasma fluoré Glycémie. GRIS NOIR Sang Total VS (se fait également sur tube EDTA). Page 12 sur 42

15 Ordre de prélèvement des tubes Tube de purge sans additif. A prélever en premier si utilisation du dispositif à ailettes. Tube citrate de sodium 9NC, à remplissage complet (3-4 retournements lents). Tube activateur de coagulation (8-10 retournements lents). Tube héparine de lithium et PST II (8-10 retournements lents). Tube EDTA K3 (8-10 retournements lents). Tube fluorure de sodium / oxalate de potassium (8-10 retournements lents). Tube citrate de sodium 4NC (3-4 retournements lents). Analyses dont la réalisation nécessite le jeûne strict Glycémie. Exploration de l anomalie lipidique : Cholestérol, Triglycérides, HDL, Apo lipoprotéine. Cross laps (CTX). Cryoglobuline. HELIKIT En cas d urgence, le jeûne ne saurait constituer un obstacle à un examen. L interprétation se fera donc en fonction. Page 13 sur 42

16 Analyses dont la réalisation nécessite d être de préférence à jeun Acide urique. Fer. Protides et électrophorèse des protéines. Créatinine. Folates sériques. Haptoglobine. Prolactine. De manière générale, il est préférable d être à jeun pour un bilan sanguin ou à distance d un repas (>3h). Analyses devant respecter un rythme circadien Cortisol / ACTH : à 8h (sauf mention du prescripteur). CTX : avant 9h. Prolactine : entre 8h et 10h, après un repos de 15/20min. Analyses à prélever au laboratoire ( liste non exhaustive ) ACTH CRYOGLOBULINES Tests dynamiques Test O sullivan Sujet à jeun Prélèvement à T0 Ingestion de 50g de glucose Prélèvements à T1h Hyperglycémie provoquée ou diabète gestationnel Sujet à jeun Prélèvement à T0 Ingestion de 75g de glucose Prélèvements à T1h et T2h (à adapter selon la prescription) Hyperglycémie provoquée 3heures Sujet à jeun Prélèvement à T0 Ingestion de 100g de glucose Prélèvements à T1h, T2h et T3h (à adapter selon la prescription) Page 14 sur 42

17 Protocoles de recueils Pour les recueils faits à domicile, merci de compléter la feuille de renseignements IT-M- PREA-004 «Préconisations pour le patient» qui vous a été transmise et/ou la fiche de transmission de prélèvement. Examens urinaires ECBU (Examen CytoBactériologique des Urines) Pour un dépistage d infection urinaire, le laboratoire recommande de faire ce recueil avant toute prise d antibiotique. Sinon merci de nous signaler le traitement en cours. Pour un contrôle après traitement, le laboratoire recommande de faire le recueil après 5 jours d arrêt du traitement. Recueil des urines dans un flacon stérile disponible au laboratoire, en pharmacie ou chez votre médecin. Tout autre contenant non stérile sera refusé. Se laver soigneusement les mains. Nettoyer soigneusement la zone urinaire à l aide d un antiseptique de type DAKIN, à l aide de savon doux ou avec une lingette antiseptique, d avant en arrière. Se laver de nouveau les mains. Ouvrir le flacon en faisant attention à ne pas toucher l'intérieur du flacon avec les doigts. Uriner le 1er jet dans les WC afin d'éliminer les cellules de la peau et les germes de la flore vaginale ou urétrale. A partir du 2ème jet, recueillir les urines dans le flacon. Et le fermer soigneusement. Identifier le flacon : nom d usage et prénom. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation du recueil 2h maximum à température ambiante. Conservation du recueil 12h maximum au réfrigérateur. Pour un ECBU chez de très jeunes enfants, le recueil se fait de préférence à domicile, dans une poche collectrice (ou Urinocol), disponible en pharmacie (Cf. IT-M-PREA-004 «Préconisation pour le patient»). Page 15 sur 42

18 Compte d Addis / HLM Recueil des urines dans un flacon spécifique disponible au laboratoire. Le matin, 3 heures avant le lever habituel : vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Boire un grand verre d eau. Noter la date et l heure de début sur l étiquette du flacon fourni par le laboratoire. Se recoucher et rester allongé au repos pendant 3 heures. A la fin des 3h (le plus exactement possible): recueillir la totalité des urines dans le flacon fourni. Dans l intervalle des 3h toutes les urines doivent être récupérées dans le flacon et conservées à température ambiante. Noter l heure de fin sur l étiquette du flacon. Identifier le flacon : nom d usage et prénom. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation du recueil 12h à température ambiante. Urines de 24h Recueil des urines dans un flacon spécifique disponible au laboratoire. Au lever : vider la totalité de la vessie dans les toilettes Noter la date et l heure de début sur l étiquette de flacon fourni par le laboratoire. Pendant 24h, recueillir la totalité des urines dans le flacon (jusqu au lendemain même heure que celle indiquée sur le flacon comme heure de début). Il faut donc recueillir les urines du lever à J+1. Pendant la durée du recueil, conserver le flacon dans un endroit frais (réfrigérateur). Identifier le flacon : nom d usage et prénom. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation du recueil 12h au frais (réfrigérateur). Nb : Si le premier flacon est plein, utiliser une bouteille d eau minérale propre. Recherche de drogues Le recueil des urines pour une recherche d opiacés (drogues) doit se faire obligatoirement au laboratoire afin d éviter toute tentative de fraude (expl : recueil d une autre personne). De même, il est recommandé de vérifier la carte d identité du patient lors de la création de son dossier. L urine doit être recueillie dans un récipient sec et propre (pot ECBU). Il est préférable de collecter les 1ères urines du matin. Le recueil doit être remis au personnel à l accueil qui l identifiera (étiquette avec nom, prénom, date de naissance). Page 16 sur 42

19 Examens des selles Coproculture / parasitologie des selles Recueil à effectuer de préférence lors des épisodes diarrhéiques et à distance de tout traitement (charbon, suppositoires, etc.). Recueil des selles dans un flacon spécifique disponible au laboratoire ou en pharmacie. Recueillir des selles fraiches dans le flacon destiné au recueil. Noter la date et l heure du recueil sur le flacon. Identifier le flacon : nom d usage et prénom. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation du recueil 12h au frais (réfrigérateur). Remplir la fiche de renseignements (DE-M-PREA-004) en y indiquant : Toutes notions de voyages, vie en crèche pour les enfants, diarrhées, nausées, vomissements Pour les bébés ou jeunes enfants, les selles peuvent être recueillies dans la couche et transférées dans le flacon à l aide d une spatule (disponible au laboratoire). Recherche de sang dans les selles Cet examen ne nécessite pas de régime alimentaire particulier. Eviter cependant de le réaliser durant les périodes menstruelles ou en présence d une crise hémorroïdaire. Recueil des selles dans un flacon spécifique disponible au laboratoire ou en pharmacie. De manière générale les selles sont recueillies sur 3 jours consécutifs (J1, J2 et J3). Sauf si précisé sur l ordonnance. J1 : recueillir des selles fraiches dans un flacon destiné au recueil des selles. Identifier le flacon : nom d usage et prénom. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation du recueil 12h au frais (réfrigérateur). Recommencer le protocole pour J2 puis J3. Nb : Si la recherche se fait sur 3 jours, les échantillons doivent être apportés au fur et à mesure au laboratoire et non tous ensemble le 3ème jour. Coprologie fonctionnelle (fécalogramme) C est un examen qui est envoyé chez Biomnis ( Eurofins),(laboratoire spécialisé). Pour cet examen, il faut recueillir la totalité des selles de 24, 48 ou 72 heures dans des conteneurs hermétiques (fournis par Biomnis /Eurofins) fournis sur demande par le laboratoire (si examen sur plusieurs jours : un seul envoi). Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation du recueil 12h au frais (réfrigérateur). Page 17 sur 42

20 Scotch test Ce test est à effectuer au lever avant la toilette et les premières selles. Pour ce test, il faut un morceau de scotch translucide d environ 4cm (surtout pas de scotch opaque) ainsi qu une lame et son étui (disponibles au laboratoire). Appliquer le coté adhésif du morceau de scotch sur les plis de la marge anale et le maintenir en appuyant quelques secondes. Retirer le scotch et l étaler sur la lame support. Identifier la lame en écrivant au crayon à papier vos : nom d usage et prénom sur la partie opaque de la lame. Replacer la lame dans l étui. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation du recueil 12h à température ambiante. Examens des crachats / expectorations (ECBC) Recueil dans un flacon stérile disponible au laboratoire ou en pharmacie. Tout autre contenant non stérile sera refusé. Le recueil est à effectuer de préférence à jeun, le matin, au réveil, après un effort de toux profonde car le but est de recueillir une sécrétion pulmonaire purulente et non de la salive. Ne pas commencer de traitement avant le recueil, dans le cas contraire (précision du prescripteur), merci de le signaler. Procéder à un rinçage de la bouche à l'eau claire (sans dentifrice ni antiseptique) afin d'éliminer une partie de la flore buccale. Les crachats sont recueillis dans un flacon stérile. Identification du flacon : nom d usage et prénom. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation du recueil 2h à température ambiante. Pour les recueils ne figurants pas ci-dessus : merci de contacter le laboratoire. Page 18 sur 42

21 Protocoles de prélèvements bactériologiques Pour les prélèvements bactériologiques, le port de gants est OBLIGATOIRE. Prélèvements gynécologiques Vérifier : Que la patiente n a pas réalisée de toilette intime, ni appliqué de traitement local (crème, gels, savons, ) et l absence de tout rapport sexuel dans les 24h précédant le prélèvement. Il est conseillé d'éviter le prélèvement pendant la période menstruelle car la flore est modifiée (sauf avis contraire du prescripteur). Le prélèvement doit être réalisé avant ou à distance de tout traitement antibiotique (>15jours pour les Chlamydiae et >5jours pour les germes banaux). Prélèvement vaginal simple (PV) Mettre un speculum plastique à usage unique de façon à voir le col de l utérus (sauf pour les femmes enceintes). Prélever les parois vaginales et/ou l endocervical : Au laboratoire : 2 écouvillons secs. En dehors du laboratoire : 1 écouvillon sec et 1 écouvillon avec milieu de transport. En cas de suspicion de Gonocoques Prélèvement en supplément : Au laboratoire : 1 écouvillon sec. En dehors du laboratoire : 1 écouvillon avec milieu de transport spécifique APTIMA (milieu disponible au laboratoire). Prélèvement vaginal avec recherche de Mycoplasme Prélever un écouvillon supplémentaire (sec ou avec milieu de transport). Prélèvement vaginal avec recherche de Chlamydiae Le prélèvement se fait au niveau de l endocol. Prélever un écouvillon supplémentaire : avec milieu de transport spécifique APTIMA (écouvillon avec tige DACRON, pas de tige en bois et milieu disponible au laboratoire). Pour cette recherche, les 1 ères urines du matin peuvent être aussi utilisées. Prélèvement vaginal avec recherche d Herpes Le prélèvement se fait au niveau des lésions vésiculaires herpétiques. Prélever un écouvillon supplémentaire : avec milieu de transport spécifique M4RT (milieu disponible au laboratoire). Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation des écouvillons dans leur milieu de transport et des recueils urinaires 2h à température ambiante. Page 19 sur 42

22 Prélèvements urétraux Vérifier : Le patient ne doit pas uriner dans les deux heures précédant le prélèvement. Il est nécessaire de faire le prélèvement à distance de toute prise d anti-infectieux. Prélèvement urétral simple (PU) Prélever l écoulement urétral à l aide de 2 écouvillons : 1 écouvillon fin à placer dans un milieu de transport et 1 écouvillon sec. Prélèvement urétral avec recherche de Mycoplasme Prélever un écouvillon sec supplémentaire. Prélèvement urétral avec recherche de Chlamydiae Prélever un écouvillon supplémentaire : avec milieu de transport spécifique APTIMA (écouvillon avec tige DACRON, pas de tige en bois et milieu disponible au laboratoire). Pour cette recherche, les 1 ères urines du matin peuvent être aussi utilisées. Prélèvement urétral avec recherche d Herpes Prélever un écouvillon supplémentaire : avec milieu de transport spécifique M4RT (milieu disponible au laboratoire). Le prélèvement se fait au niveau des lésions vésiculaires herpétiques. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation des écouvillons dans leur milieu de transport et des recueils urinaires 2h à température ambiante. Page 20 sur 42

23 Prélèvements de peau, phanères, plaies, pus, escarres Il est recommandé de ne pas appliquer d antiseptique, crème ou pommade antibiotique sur les lésions avant le prélèvement. Peau Repérer la zone lésée. A l'aide d'une curette de Brocq, prélever les squames en périphérie de la lésion, les déposer dans une boite de Pétri (matériel disponible au laboratoire). Cheveux, poils Repérer la zone lésée. Prélever les poils et cheveux à l'aide d'une pince à épiler (racines nécessaires) en zone proximale (à la limite de la peau saine et de la peau malade). Déposer l'ensemble dans une boite de Pétri (matériel disponible au laboratoire). Ongles A l'aide d'un coupe ongle, prélever l'ongle jusqu à atteindre la partie la plus proximale, à la limite de l'ongle sain et de l'ongle malade, puis racler l ongle à l'aide d'une curette de Brocq pour en détacher des fragments. Déposer l'ensemble dans une boite de Pétri (matériel disponible au laboratoire). Curette de Brocq Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation des échantillons 12h à température ambiante. Plaies, pus, escarres Prélever deux écouvillons avec milieu de transport pour la culture et l examen direct. Identifier sur chaque écouvillon le site de prélèvement (ex : jambe gauche). En cas de besoin pour avoir accès à la plaie gratter ou percer à l aide d un Vaccinostyle. Prélever un échantillon de plaie ou ponctionner un échantillon de pus et le déposer dans un flacon stérile. Identifier le site de prélèvement sur le flacon stérile. Vaccinostyle Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation des écouvillons sans milieu de transport 2h à température ambiante. Conservation des écouvillons avec milieu de transport 12h à température ambiante. Conservation des échantillons dans flacon stérile 2h à température ambiante. Page 21 sur 42

24 Prélèvements oculaires Conjonctivite Le prélèvement bactériologique doit être réalisé avant toute antibiothérapie et il est recommandé de ne pas utiliser de collyre dans les 72h avant le prélèvement. Le prélèvement est réalisé à l aide d un écouvillon: recueil des sécrétions et du pus conjonctival prélevé dans l angle interne de l œil. Identifier le site de prélèvement sur chaque échantillon (droit ou gauche). Pour la recherche de Chlamydiae : après lavage de l œil avec du sérum physiologique stérile, à l aide d un écouvillon avec milieu de transport APTIMA (disponible au laboratoire), réaliser un grattage conjonctival par 4 allers/retours (paupière inférieure et paupière supérieure après retournement). Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation des écouvillons 12h à température ambiante. Recherche de Demodex Arracher des cils à la pince à épiler. Déposer les cils dans une boîte de Pétri. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation des cils 4h à température ambiante. Demodex au microscope Page 22 sur 42

25 Prélèvements ORL (nez, gorge, langue, oreille, ) Le prélèvement est à réaliser avant toute antibiothérapie. Gorge En s'aidant d'un abaisse-langue, prélever 2 écouvillons sur le fond de la gorge et les amygdales. Au laboratoire : 2 écouvillons secs. En dehors du laboratoire : 2 écouvillons avec milieu de transport. Bouche, langue Faire ouvrir la bouche, rouler 1 écouvillon sur la langue et/ou sur l intérieur des joues, gencives, palais en fonction de la prescription. Prélever un deuxième écouvillon. Oreilles Prélever l écoulement au niveau du conduit auditif externe ou sur le site précisé par le prescripteur avec 1 écouvillon fin. Identifier le site de prélèvement (droite ou gauche) sur l écouvillon. Les prélèvements de pus de paracentèse sont réalisés par les médecins ORL. Nez Prélever 1 écouvillon par narine introduits de façon presque perpendiculaire à la face du visage, identifier le site de prélèvement sur les écouvillons. Pour la recherche de Coqueluche par PCR : un kit de prélèvement spécifique est disponible au laboratoire avec sa notice. Jusqu à la prise en charge par le laboratoire : Conservation des écouvillons dans leur milieu de transport 12h à température ambiante. Pour les prélèvements ne figurants pas ci-dessus : merci de contacter le laboratoire. Page 23 sur 42

26 Autres Prélèvements / Recueils / Tests Test respiratoire à l urée (HELIKIT ) Kit HELIKIT acheté en pharmacie. Le patient doit avoir arrêté les antibiotiques depuis au moins 4 semaines, les anti-sécrétoires depuis au moins 3 semaines et les pansements gastriques et anti-acides depuis 24h. Le patient doit être strictement à jeun sans avoir bu ni fumé. Se référer à la notice présente dans le kit pour la réalisation du test. Cryoglobuline Les Cryoglobulines sont définies par la présence dans le sang d immunoglobulines (Ig) possédant la caractéristique de précipiter à froid et de se redissoudre après réchauffement. Le prélèvement doit être réalisé au laboratoire du fait des conditions de température strictes à respecter : - Mettre 2 tubes secs à 37 C pendant 10 mn. - Effectuer le prélèvement dans ces tubes. - Mettre les tubes immédiatement à 37 C pendant 2h jusqu à coagulation complète. - Centrifuger à 2100 tr/mn pendant 15 mn à 37 C. - Conserver le sérum réfrigéré. Dépistage de la Trisomie 21 Ce test, bien qu il ne possède pas de particularité au niveau de la prise de sang proprement dite, doit respecter des modalités strictes au niveau pré-analytique : - Le prélèvement doit être centrifugé le plus rapidement possible, dans un délai de 4 heures. - Le sérum (minimum 3mL) doit être conservé impérativement réfrigéré à 4 C. Conformément à l'arrêté du 23 juin 2009(JO du 3 juillet 2009), joindre impérativement: - la prescription médicale. - la fiche de renseignements cliniques.( Biomnis) ( Eurofins). - le compte rendu échographique. - l'attestation de consultation et le consentement de la patiente signés par la patiente et le prescripteur. ACTH Le prélèvement doit être réalisé au laboratoire du fait des conditions de température strictes à respecter : - Mettre 1 tube EDTA au réfrigérateur, - Effectuer le prélèvement dans ce tube, - Centrifuger à 2100 tr/mn pendant 10 mn à 4 C le plus rapidement possible, - Conserver le plasma congelé. Page 24 sur 42

27 Accidents d exposition au sang (AES) Cf. IT-M-HSE-001 «Conduite à tenir en cas d accident». Un AES est défini comme un accident avec exposition à du sang ou à tout autre produit biologique susceptible de contenir un agent pathogène quel qu il soit (bactérie, virus, parasite, agent non conventionnel). Cela concerne les blessures percutanées et les contacts avec les muqueuses et les peaux lésées. Incident ou Accident OEIL MUQUEUSES PEAU Conduite à tenir Rincer abondement à l eau ou au sérum physiologique pendant au moins 5mn. Retirer, si c est le cas, les lentilles de contact. Consulter un ophtalmologue. Rinçage immédiat et prolongé à l eau ou au sérum physiologique pendant au moins 5mn. Désinfecter avec un antiseptique de type DAKIN. Ne pas faire saigner la blessure. Nettoyer immédiatement la plaie à l eau courante et au savon. Rincer à l eau et sécher. Désinfecter par contact ou immersion pendant au moins 5min avec un antiseptique de type DAKIN, Bétadine dermique jaune, eau de javel à 12 chl. diluée au 1/10 ou alcool à 70. En cas de piqûre, de coupure ou de contact sur une peau lésée : Dans l Heure : Contacter les urgences. Demander le statut sérologique du patient source ou réaliser, avec son accord, un bilan sérologique. Réaliser un bilan sérologique de la personne ayant subi l AES pour établir son statut sérologique au moment de l accident. Contacter immédiatement le médecin référent afin qu il évalue le risque infectieux : à la polyclinique de l Europe (service anesthésie) pour le personnel du laboratoire. au service des urgences de l hôpital pour le personnel «autre». Dans les 48 Heures Déclaration d accident du travail par l employeur en respectant l anonymat du patient source. Faire établir impérativement le certificat médical initial par un médecin afin d obtenir la prise charge au titre d un accident de travail. Page 25 sur 42

28 Conduite à tenir en cas de malaise Cf. IT-M-HSE-001 «Conduite à tenir en cas d accident». Retirer l aiguille si le prélèvement n est pas terminé et comprimer l endroit de la ponction. Allonger la personne tête à plat, surélever les jambes, dégager le cou, desserrer les vêtements (pantalon, jupe, ceinture, ). Parler à la personne et la rassurer. Prévenir le biologiste si-besoin. Si la conscience et la coloration de la peau redeviennent normales, relever la personne progressivement jusqu à la position assise et lui proposer une boisson (sucrée). Ne laisser sortir la personne que si elle a retrouvé une conscience, une respiration et une coloration normale. Si le malaise persiste et selon la gravité des symptômes : Prévenir une personne de l entourage. Prévenir le biologiste. Prévenir le médecin traitant. Prévenir le SAMU (15). Prévenir les pompiers (18). Pour prévenir d un nouveau malaise : conseiller la position allongée lors d un prochain prélèvement. Page 26 sur 42

29 Transport des échantillons Le transport des échantillons est sous la responsabilité du préleveur et/ou du coursier jusqu à l arrivée au laboratoire. Les échantillons du laboratoire sont classés par l ADR (Accord européen relatif au transport international des marchandises Dangereuses par la Route) en Matière Infectieuse catégorie B, leur transport répond donc à des critères spécifiques : Le triple emballage est obligatoire. Les emballages primaires et secondaires doivent être étanches. Absorbant en quantité suffisante pour les échantillons liquides. Résistant. Marquage «UN3373» et «Matière biologique catégorie B». Définition de Matière infectieuse de catégorie B : Matière infectieuse qui, de la manière dont elle est transportée, lorsqu une exposition se produit, ne peut pas provoquer une invalidité permanente ou une maladie mortelle pour l homme et l animal. Les matières infectieuses de la catégorie B doivent être affectées au n UN Les logos UN 3373 et «Matière biologique de catégorie B» figurent sur l emballage externe. Le laboratoire met à disposition des préleveurs des boîtes de prélèvement HEMOBOX, HEMOBOX II ou HEMOBOX 4 conformes à l ADR contenant : Des tubes de prélèvement. Aiguille et corps de pompe à usage unique. 1 fiche de transmission de prélèvement. Pour tout autre tube (supplémentaire ou spécifique) contacter le laboratoire. Page 27 sur 42

30 Modalités de transport Pour chaque patient, placer les tubes dans une boîte rigide, étanche et individuelle. Séparer les documents relatifs au prélèvement des échantillons et les joindre au prélèvement. Durant le transport, dans une sacoche spécifique, les prélèvements doivent être conservés en position verticale. La température recommandée pour le transport des échantillons est de 4 à 25 C, sauf pour les analyses d hémostase (tube bleu : TP INR TCA FIBRINE) : 15 à 25 C (recommandations 2015 du GEHT). Ramassage des prélèvements par le laboratoire : Selon la tournée, lorsque le coursier récupère les prélèvements, il les place dans une sacoche de transport avec surveillance des températures via des capteurs de température. Les tubes de prélèvement s altèrent sous l effet du froid ou de la chaleur : merci de ne pas stocker les boîtes de prélèvements dans vos véhicules. Délai d acheminement Le délai d acheminement au laboratoire : des échantillons sanguins est de 8h maximum après le prélèvement sauf pour les cas particuliers renseignés dans le catalogue des analyses (pages 35 et suivantes). des autres échantillons est de 24h maximum après le prélèvement sauf pour les cas particuliers renseignés dans le catalogue des analyses (pages 35 et suivantes). Pour les analyses bactériologiques se référer au protocole de recueil correspondant. En cas d urgence ou si l échantillon nécessite un prétraitement particulier (congélation immédiate, centrifugation rapide, ) le préleveur doit prendre ses dispositions pour apporter les échantillons au laboratoire la plus rapidement possible (les apporter aussitôt au laboratoire ou contacter le laboratoire pour un passage du coursier). Certaines analyses nécessitant un traitement particulier ne peuvent être prélevées qu au laboratoire, ces analyses sont signalées dans le catalogue des analyses. Exemple : ACTH. Page 28 sur 42

31 Critères d'acceptation ou de refus des échantillons reçus Cf. Instruction «Critères d acceptation ou de refus des échantillons reçus» IT-M-PREA-008. A partir du moment où le prélèvement est conforme selon la procédure PG-M-PREA-006 «Réception des échantillons» le personnel à l accueil et en technique accepte le prélèvement. Dans le cas contraire, seul le biologiste est responsable de l acceptation ou du refus d un échantillon. Une Acceptation par Dérogation par le biologiste doit être exceptionnelle et ponctuelle : elle s applique aux prélèvements précieux (prélèvements ne pouvant être refaits, prélèvements pédiatriques, peropératoire ou difficiles) et tient compte du contexte clinico-biologique (urgence, traitement, ). Concernant l ORDONNANCE Problèmes rencontrés Décisions Responsable Actions Absence de prescription ACCEPTATION sous réserve d obtention des informations. Secrétaire Demander au préleveur la liste des analyses à réaliser. Si la demande vient du patient : obtenir le nom de son médecin, l informer de la non prise en charge des examens et tracer l appel dans le dossier. Absence d indentification «patient» ou identification équivoque ACCEPTATION si identification sur la fiche de transmission. Secrétaire Demander confirmation au préleveur qu il s agit bien de la bonne ordonnance. Prescription incomplète ou illisible (manque identification médecin, signature, date) ACCEPTATION sous réserve d obtention de l information Secrétaire Demander l information au prescripteur ou patient. Absence de renseignements cliniques. Absence de formulaire de consentement, attestation de consultation. Analyse prescrite Hors Nomenclature (HN) ACCEPTATION sous réserve d obtention des informations si elles sont importantes pour l interprétation des résultats ACCEPTATION sous réserve d obtention des documents indispensables ACCEPTATION après information et accord du patient Biologiste Secrétaire Secrétaire Demander au prescripteur les renseignements cliniques indispensables à l interprétation des résultats. Demander au prescripteur les documents nécessaires à la réalisation de l examen. Obtenir l accord oral du patient et tracer l appel dans le dossier. Page 29 sur 42

32 Concernant la FICHE DE TRANSMISSION DES PRÉLÈVEMENTS Problèmes rencontrés Décisions Responsable Actions Absente ou incomplète Absence d identification «patient» ou incomplète ou illisible. ACCEPTATION sous réserve d obtention des informations ou si les informations sont disponibles sur un autre support Secrétaire Obtenir obligatoirement auprès du préleveur et/ou patient la date et l heure de prélèvement et les nom et prénom du préleveur. Vérifier l ordonnance et les échantillons Vérifier auprès du préleveur la correspondance du prélèvement et de la fiche de transmission. Absence de renseignements cliniques ACCEPTATION sous réserve d obtention des informations si elles sont importantes pour l interprétation des résultats Biologiste Demander au prescripteur et/ou préleveur les renseignements cliniques indispensables à l interprétation des résultats. Concernant les conditions DE RECUEIL, de CONSERVATION, de DÉLAI d ACHEMINEMENT Problèmes rencontrés Décisions Responsable Actions Conditions particulières non respectées (jeûne, heure de prélèvement, régime particulier, préconisations) Modalités de transport et conservation pré analytique non respectées (durée, température, triple emballage) REFUS ACCEPTATION par dérogation par le Biologiste Secrétaire Technicien Biologiste Prévenir le biologiste qui valide le délai du nouveau prélèvement en concertation avec le prescripteur. Prévenir l IDE ou le patient pour l informer de la non-conformité et de la nécessité de second prélèvement. Noter le code NCSUP à la place de l examen pour tracer les analyses que l on ne peut réaliser. Page 30 sur 42

33 Concernant les ÉCHANTILLONS Problèmes rencontrés Décisions Responsable Actions Absence totale d identification «patient» ou totalement illisible. Identification incomplète (cf. IT-M-PREA-001 «Manuel de prélèvement») ATTENTION les exigences ne sont pas les mêmes s il s agit d une demande de groupe sanguin ou RAI Discordance entre l échantillon et la fiche de transmission/ordonnance Echantillon(s) manquant(s) ou cassé(s) REFUS ACCEPTATION par dérogation par le Biologiste pour les prélèvements précieux Secrétaire Biologiste Prévenir le biologiste qui valide le délai du nouveau prélèvement en concertation avec le prescripteur. Prévenir l IDE ou le patient pour l informer de la non-conformité et de la nécessité de second prélèvement. Discordance entre le type d échantillon prélevé et l analyse à réaliser REFUS Secrétaire Technicien Noter le code NCSUP à la place de l examen pour tracer les analyses que l on ne peut réaliser. Contenants périmés, coagulés (EDTA, citrate), mal remplis (citrate 80% minimum), quantité insuffisante... Biologiste REFUS Interférences analytiques (hémolyse, lactescence, sérum ictérique...) ACCEPTATION par dérogation en fonction du risque d'interférence avec la réalisation des analyses. Technicien Biologiste Echantillon(s) en PLUS ACCEPTATION Echantillons conservés sous réserve d'une demande complémentaire. Secrétaire Vérifier la saisie de la prescription. Contacter le préleveur pour savoir s il n y a pas une autre prescription. Correction de la saisie ou ajout d examen sous réserve d une compatibilité avec la durée de conservation des analytes. Page 31 sur 42

34 Sérothèque Conformément à la règlementation certaines analyses nécessitent la conservation en sérothèque d un échantillon à -20 C pendant un an. La sérothèque est réalisée à partir d un tube sec, le tube congelé est donc un aliquot (tube secondaire). Liste des analyses soumises à la sérothèque : Famille Sérologie Bactérienne Sérologie Virale, Parasitaire Marqueurs Tumoraux Paramètre BW EBV Hépatite A, B et C HIV RUB TOXO ACE AFP CA 15-3 CA 19-9 CA 125 PSA (libre et total) Page 32 sur 42

35 Elimination des déchets La gestion et l élimination des déchets de soins (contaminés et piquants) sont sous la responsabilité du préleveur et doivent être assurées conformément à la règlementation en vigueur. Sécuriser l élimination des déchets consiste dès la production des déchets à effectuer un tri selon la réglementation afin d assurer la sécurité et le respect du personnel. Les déchets assimilés aux ordures ménagères : papiers, emballages, cotons non souillés, sont à éliminer dans les poubelles de ville en respectant le tri. Les déchets à caractère confidentiel : papiers, étiquettes comportant des informations confidentielles, sont à éliminer dans les poubelles de ville après destruction. Les déchets d activité de soin à risque infectieux (DASRI) ne doivent jamais être mélangés et jetés avec les ordures ménagères : Les déchets souillés piquants, tranchants doivent être recueillis dans des collecteurs à aiguilles (norme NF). Les aiguilles ne doivent jamais être recapuchonnées, ni laissées dans les mallettes ou boites de prélèvements. Les déchets souillés mous doivent être recueillis dans des sacs plastiques avec ou sans carton de couleur jaune (norme NF) avec un marquage «risque biologique». Le stockage et l enlèvement des DASRI sont également réglementés. Collecteurs pour objets coupants, piquants ou tranchants. Sacs pour DASRI non coupants, non piquants, non tranchants. Page 33 sur 42