Doppler utérin en gynécologie. Dr A. ALFIDJA Dr Y. PTAK Pr L. BOYER Centre Jean Perrin et CHU Clermont-Ferrand

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Raphaël Bilodeau
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1 Doppler utérin en gynécologie Dr A. ALFIDJA Dr Y. PTAK Pr L. BOYER Centre Jean Perrin et CHU Clermont-Ferrand

2 INTRODUCTION Modalités multiples Prise en charge de l infertilité Contributives dans les pathologies Malformatives utérines et vasculaires Du myomètre (fibromes, adénomyose) De l endomètre (polype, cancer, hyperplasie bénigne)

3 1- Bases techniques Doppler énergie ou puissance Doppler couleur (codage directionnel des flux) Doppler pulsé: Vélocimétrie Index de résistance: IR=(S-D)/S Index de pulsatilité: IP=(S-D)/Vm

4 1- Techniques Voies sus pubienne/ endovaginale Doppler couleur: flux lents Vitesses 0.6 1m/s Filtre bas < 50Hz Doppler pulsé:analyse spectrale Profil parabolique Courbe vélocimétrique Haute résistance Moyenne résistance Basse résistance

5 2-1 Radioanatomie ARTERES Artères utérines Artères arquées Artères radiées VEINES Myométriales: 1/3 externe Paramétriales ENDOMETRE avasculaire Artères spiralées

6 2-1 Radioanatomie Pelage JP Radiographics 2005 S99-117

7 2-1Radioanatomie Pelage JP Radiographics 2005 S99-117

8 2-1 Radioanatomie Ardaens

9 2-2 Variations physiologiques Artères utérines: imprégnation oestrogénique Pré-ménopause: moyenne résistance avec notch protodiastolique Post ménopause: absence de flux diastolique Grossesse: augmentation flux diastolique

10 2-2 Variations physiologiquesardaens Y

11 3- Situations et stratégies

12 3-1 Pathologie malformative Rares Malformations vasculaires Malformations utérines Cartographie couleur: utérus bicorne Utérus cloisonné Ardaens Y

13 3-2 Pathologie myomètre FIBROMES Pédicule vasculaire Vascularisation périphérique et centrale: en X plus ou moins marquée Effet de masse sur vaisseaux radiés (encorbellement) IR variable Pédiculé: asymétrie IR des artères utérines (abaissé du côté du fibrome)

14 3-2 Pathologie myomètre Evolutivité fibromes: F. évolutifs vascularisation centrale+++ et périphérique IR bas Fibromes non évolutifs: faible vascularisation périphérique IR plus élevé Indications thérapeutiques analogues LH-RH embolisation

15 3-2 Pathologie myomètre Ardaens Y

16 FIBROME

17 3-2 Pathologie du myomètre DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ADENOMYOME Doppler énergie Vaisseaux radiés en place FIBROME OVARIEN Vascularisation périphérique Pédicule vasculaire provenant de l'ovaire IRM: base d'implantation (T2 3D)

18 3-2 Pathologie du myomètre ADENOMYOSE Formations kystiques myométriales Diagnostic différentiel veines myométriales

19 Pathologie du myomètre

20 Fibromes: Quoi de neuf? Occlusion temporaire des artères utérines guidée par Doppler (Brill A Arch Gynecol Obstret 2009)

21 3-3 Pathologie endomètre: POLYPES Elargissement endométrial Hyperechogène mieux visible en début de cycle Indissociable de l endomètre secretoire Pédicule vasculaire +++ Diagnostic différentiel fibrome sous muqueux: hysteroscopie

22 3-3 Pathologie endomètre: CANCER Elargissement endométrial: > 4 mm en post menopause sans THS > 15mm en pré ménopause Hypervascularisation: néoangiogenèse IR < 0.4 au sein tumeur: grade élevé IR artère utérine: abaissée dans formes developpées Diagnostic différentiel: hyperplasie bénigne difficile à l échographie chez un femme non ménopausée Extension myométriale: IRM

23 Pathologie endomètre: cancer

24 Pathologie endomètre: cancer

25 Pathologie endomètre: cancer

26 CANCER ENDOMETRE: Quoi de neuf :? Hypertrophie endomètre et métrorragies en post ménopause Doppler puissance 3D Volume endométrial Index de vascularisation Cancer endomètre hyperplasies bénignes (Alcazar JL AJOG 2009)

27 CONCLUSION Doppler : complément parfois utile de l echographie 2D Technique complémentaire: IRM pelvienne

28 Bibliographie Alcazar JL et al. Three dimensional power Doppler ultrasound scanning for the prediction of endometrial cancer inwomen with post menopausal bleeding and thickened endometrium. Am J of Obsetrics and Gynecology 2009 Brill AI Treatment of fibroids via uterine artery occlusion (uterine artery embolization and Doppler-guided uterine artery occlusion): potential role in todays armamentarium. Arch Gynecol Obstet 2009

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