Enquête Nationale de Prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en Hospitalisation à Domicile

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Isabelle Forget
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1 Enquête Nationale de Prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en Hospitalisation à Domicile B. Migueres, K. Miliani, D. Verjat-Trannoy, P. Astagneau, B. Coignard et le groupe de travail Raisin ENP 2012 Prévention du risque infectieux en HAD - 1

2 l ENP en 2012 Contexte PROPIN et plan national d alerte sur les ATB Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN) Dans le cadre d une enquête européenne (ECDC) pour les MCO Instruction DGOS du 10 février ère enquête nationale pour les HAD et analyse séparée Objectif Décrire la prévalence des infections nosocomiales (IN) des traitements anti-infectieux Connaître et faire connaître ces données à l ensemble de la communauté hospitalière aux usagers Renforcer la sensibilisation de l'ensemble du personnel hospitalier à l identification des IN (signalement, surveillance ) Se comparer 2

3 ENP - Méthodologie Période d enquête : 14 mai 29 juin 2012 Recueil standardisé Fiche établissement Fiche patient Particularités de l HAD HAD indépendante ou rattachée à un ES Polyvalente ou spécialisée Diversité des soignants: libéraux et/ou salariés Dispersion géographique des domiciles Intrication entre lieu de vie et lieu de soins Proposition d enquête en 2 temps, la même semaine pré-détection par les IDE et SF au cours de leur visite documentation de la fiche patient par l enquêteur durée d enquête: 1 à 3 j selon la taille du secteur géographique d intervention de l HAD 3

4 Les chiffres de l ENP 2012 en Hospitalisation à Domicile 179 HAD analysés Prévalence des IN 5954 Patients Prévalence des traitements anti-infectieux 403 Patients infectés 420 Inf. nosocomiales 324 Micro-organismes isolés 906 Patients traités 879 sous ATB 45 sous ATF 1163 Traitements 1115 ATB 48 ATF 4

5 Caractéristiques des 179 HAD Statut juridique HAD Patients N % N % Public 99 55, ,8 Privé lucratif 63 35, ,6 Privé d intérêt collectif 17 9, ,6 Type d HAD Rattachées à un ES ,0 CHR/CHU 7 3, % CH <300 lits 32 17, % CH >300 lits 49 27, ,8% H. local 3 1,7 27 0,5% CHS/PSY 4 2, ,3% Clinique MCO <100 lits 6 3, ,3% Clinique MCO >100 lits 15 8, ,3% SSR 1 0,5 24 0,4% Indépendantes ,0 Total , ,0 5

Comparaison : participation ENP / répartition

24 HAD 347 patients ~ 300 HAD 12 000 patients

patients 35 HAD 1127 patients 57 HAD 1737

6 Comparaison : participation ENP / répartition nationale des HAD 32 HAD 1754 patients 179 HAD 24 HAD 347 patients ~ 300 HAD patients /J 4 millions de JH / an / an 31 HAD 989 patients 35 HAD 1127 patients 57 HAD 1737 patients Tahiti Journées d hospitalisation PMSI ATIH 6

7 Caractéristiques des patients HADMED: médecine adulte HADPED: pédiatrie HADOBA: ante partum HADOBP: post partum HADPSY: psychiatrie HADREE: rééducation HADAUT: autre 7

8 Proportion de patients inclus par spécialité de patient (N = 5954) pédiatrie 4% ante-partum 2% psychiatrie 3,3% post-partum 1,3% rééducation 1,2% autre 0,3% médecine adulte 88,3 % N patients Médecine: 5262 Pédiatrie: 214 Psychiatrie: 198 Ante partum: 117 Post partum: 75 Rééducation: 69 Autre: 19 8

9 Caractéristiques des patients inclus (N = 5954) Age supérieur ou égal à 65 ans 58,1 Mac Cabe 1 ou 2 Immuno-dépression Cancer évolutif Au moins 1 dispositif invasif Sonde urinaire 12,9 25,4 33,7 41,9 49,0 Score de Mac Cabe 0: pas de maladie, maladie non fatale 1: maladie fatale dans les 5 ans 2 :maladie fatale dans l année Intubation / trachéotomie 3,5 Au moins 1 cathéter 31,5 CCI PICC 2,7 19,0 Sex ratio (H/F) : 1 Central autre 2,4 Périphérique 2,7 Sous-cutané 5, % de patients 9

10 Infections nosocomiales 3 IN maximum par patient 10

11 Prévalence des IN et nombre d IN par patient Nb patients inclus Patients infectés par IN ( 1 IN) Infections nosocomiales N % N % Total ,8% 420 7% Patients infectés Proportion de patients ( 1 IN) N Avec 1 IN avec 2 IN avec 3 IN Total 403 6,5% 0,3% <0,1% 11

12 Répartition des origines des IN (N = 420) Importées SSR, SLD, EMS 10,7% Acquises en HAD 35,5% Importées d un autre ES 55,9% Importées Court séjour 45,2% SSR: soins de suite et de réadaptation SLD: Soins de longue durée EMS: établissements médicaux sociaux 12

13 IN - principaux sites infectieux (N=420) Urinaire 26,9% Peau / tissus mous Site opératoire 15,0% 17,6% 59,5% Site infectieux Respiratoire autre Bactériémie / septicémie Os et articulations Pneumonie Sepsis clinique 2,9% 5,5% 8,1% 8,1% 7,9% Respiratoire autre + pneumonie 13,6% ORL / stomatologie 2,1% Génital 2,1% Autres 3,8% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Part relative (%) 13

14 IN - Part relative selon l origine Sites infectieux Autres Génital ORL / stomatologie Sepsis clinique Pneumonie Os et articulations Respiratoire autre Bactériémie / septicémie Site opératoire Peau / tissus mous Urinaire 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Part relative (%) Inconnues Importées Acquises Prévalence IN importées (3,9%) > IN acquises (2,5%) > IN inconnues (0,6%) 14

15 Micro-organismes 2 MO maximum par infection 6 MO maximum par patient 15

16 Les 3 MO les plus fréquents : part relative et prévalence Micro-organisme N (total 324) Part relative Prévalence IN associées (5,4%) Prévalence patients infectés (5,4%) S. aureus 67 20,7% 1,1% 1,1% E. coli 65 20,1% ~ 52% 1,1% 1,1% P. aeruginosa 36 11,1% 0,6% 0,6% Résistances % R Méticilline %R C3G Nb testés /isolés S. aureus 28,1% 57/67 E. coli 21,7% 46/65 P. aeruginosa 34,8% 23/36 16

17 Traitements anti-infectieux 5 traitements max par patient Diagnostic : - 1 seul par traitement ( diagnostic principal) - uniquement pour contexte de prescription «curatif» 17

18 Prévalence des patients traités et répartition des traitements anti-infectieux Prévalence des patients traités : 15,2% Nb de patients traités Nombre de traitements anti-infectieux par patient ,5% 3,1% 0,4% 0,1% <0,1% Nb patients inclus Nb patients ATB Prévalence ( 1 ATB) Nb patients ATF Prévalence ( 1 ATF) ,8% 45 0,8% 18

19 Distribution des traitements ATB par famille ATB N % Béta-lactamines ,1 Pénicillines ,0 Céphalosporines 1ère G 2 0,2 Céphalosporines 2ème G 4 0,4 Céphalosporines 3ème G ,0 Carbapénèmes 49 4,4 Monobactams 2 0,2 Fluoroquinolones ,8 Macrolides et apparentés 104 9,3 Sulfamides 97 8,7 Rifampicine 41 3,7 Imidazolés 33 3,0 Aminosides 31 2,8 Glycopeptides 31 2,8 Tétracyclines 17 1,5 Antituberculeux 9 0,8 Antibiotiques autres 51 4,5 Total antibiotiques ,0 41% ~ 63% 19

20 Principaux contextes de prescription et voies d administration (ATB + ATF) Contexte de prescription Nb. de traitements N (1163) % Curatif infection communautaire ,7 Curatif IN acquise CS 275 ~38% 23,7 Curatif IN acquise hors CS ,7 Prophylaxie médicale ,1 Autres contextes ,8 ~ 78% ATB ATF Voie d administration N % N % Orale , ,9 Intraveineuse , ,0 Le motif principal de prescription était tracé dans le dossier dans 84% des cas 20

21 Conclusion 1ère enquête nationale de ce type importance de la mobilisation des HAD autour d un projet de surveillance (environ 59 % des HAD) estimation du poids des IN : 1 patient sur 15 exposition aux ATB : 1 patient sur 7 IN importées > IN acquises une population plus âgée, plus fragile, plus souvent exposée à des dispositifs invasif / population des ES «avec hébergement» données de références utiles pour adapter des programmes de lutte contre les IN renforcer les actions pour le bon usage des antibiotiques 21

22 Remerciements à l ensemble des professionnels des établissements d HAD participants aux membres du groupe de travail Raisin ENP 2012 S. Alfandari, O. Bajolet, C. Bernet, C. Bervas, B Coignard, M. Déféga, C. Gautier, N. Garreau, M. Giard, O. Hoff, P. Jarno, M. Lamy, L. Léon, A. Machut, B. Migueres, K. Miliani, M. Péfau, L. Simon, JM. Thiolet, S. Vaux, D. Verjat-Trannoy. 22

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