APRAMEN. 14 Février Hôpital Tenon. Jessica Ohnona Khaldoun Kerrou Service du Pr Jean-Noël Talbot

Transcription

1 APRAMEN 14 Février 2012 Hôpital Tenon Jessica Ohnona Khaldoun Kerrou Service du Pr Jean-Noël Talbot

2 CAS CLINIQUE Madame A

3 Clinique Transsexuel 49 ans (homme-> femme) Origine Algérienne Co-infection VIH/VHC depuis 15 ans Hépatite B guérie Poly-toxicomanie Alcoolo-tabagique Syndrôme dépressif + TS

4 Clinique Transsexuel 49 ans (homme-> femme) Origine Algérienne Co-infection VIH/VHC depuis 15 ans Hépatite B guérie Poly-toxicomanie Alcoolo-tabagique Syndrôme dépressif + TS Emile Zola

5 Altération de l état général Diarrhées Clinique Insuffisance rénale aïgue Créatininémie à 1152μmol/L

6 Clinique Insuffisance rénale aïgue Fonctionnelle? Pas d amélioration

7 Clinique Insuffisance rénale aïgue Fonctionnelle? Pas d amélioration Obstructive? Pas d obstacle

8 Clinique Tubulaire? Interstitielle? Vasculaire? Glomérulaire? Protéinurie ++++?

9 Clinique Tubulaire? Interstitielle? Vasculaire? Glomérulaire? Protéinurie ++++ Glomérulaire

10 Clinique Tubulaire? Interstitielle? Vasculaire? Glomérulaire? Protéinurie ++++ Amylose rénale AA Glomérulaire

11 Bilan Etiologique : Amylose AA

12 Bilan Etiologique: Amylose AA Cancer Hémopathie

13 Bilan Etiologique Cancer Hémopathie Rhumatismes inflammatoires PR, SPA

14 Bilan Etiologique Cancer Hémopathie Rhumatismes inflammatoires PR, SPA Infection chronique

15 Bilan Etiologique Cancer Hémopathie Rhumatismes inflammatoires Infection chronique PR, SPA Inflammation chronique

16 é r P n e s n it o ta M A R P A EN

17 TEP-TDM 18-FDG

18 TEP-TDM 18-FDG

19 TEP-TDM 18-FDG

20 TEP-TDM 18-FDG

21 IRM: T1 STIR

22 IRM: T1 STIR

23 IRM: T1 STIR

24 Diagnostic?

25 Injection de silicone dans les fesses: inflammation réactionnelle à corps étranger Everybody lies

26 Traitement Trop délabrante Ac anti IL1 Dialyse

27 TEP-FDG et Silicone

28 Cas n 2 Femme 55 ans ATCD de mastectomie + prothèse pour cancer du sein il y a 30 ans Masse sous pectorale de 4cm Image of the Month Shafik N. Wassef, MD ARCH SURG/VOL 145 (NO. 5), MAY 2010

29 Diagnostic? Image of the Month Shafik N. Wassef, MD ARCH SURG/VOL 145 (NO. 5), MAY 2010

30 Diagnostic? A. Récidive de cancer du sein B. Granulome C. Sarcome D. Rupture de prothèse: fuite du gel Image of the Month Shafik N. Wassef, MD ARCH SURG/VOL 145 (NO. 5), MAY 2010

31 Diagnostic? A. Récidive de cancer du sein B. Granulome C. Sarcome D. Rupture de prothèse: fuite du gel Image of the Month Shafik N. Wassef, MD ARCH SURG/VOL 145 (NO. 5), MAY 2010

32 Cas n 3 Femme 51 ans ATCD de mastectomie + prothèse 18-FDG TEP-TDM de surveillance

33 Cas n 3 Siliconomas mimicking cancer Ahuva Grubsteina Clinical Imaging 35 (2011)

34 Cas n 3 Siliconomas mimicking cancer Ahuva Grubsteina Clinical Imaging 35 (2011)

35 Cas n 3 Granulome inflammatoire à cellules géantes Siliconomas mimicking cancer Ahuva Grubsteina Clinical Imaging 35 (2011)

36 Physiopathologie Silicone Migration Vers le GG - Injection directe (1960 s) - Rupture de prothèse (fuite de gel)

37 Physiopathologie Inflammation chronique Dépots amyloïdes Cytokines (TNF α) Amylose rénale AA

38 Physiopathologie Inflammation chronique Dépots amyloïdes Cytokines (TNF α) Amylose rénale AA

39 Physiopathologie Inflammation chronique Dépots amyloïdes Cytokines (TNF α) Amylose rénale AA

40 Cas n 4 False-positive axillary lymphadenopathy due to silicone granuloma on FDG PET/CT Chirag NEur J Nucl Med Mol Imaging (2010) 37:2405.

41 Take-home messages Attention aux faux positifs de la TEP-FDG: un granulome à corps étranger peut mimer une récidive de cancer Attention aux vrais positifs de la TEP-FDG: seule la biopsie peut rassurer Injections directes de silicone: couramment pratiquée dans les années 1960 s Inflammation chronique : 10, 20, 30 (40?) ans après la pose de prothèse ou l injection directe )

42 Merci pour votre attention