Education thérapeutique de patients cardiovasculaires De l expérimentation à la généralisation

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1 Education thérapeutique de patients cardiovasculaires De l expérimentation à la généralisation 1 Secteur - date

2 La MSA 2e régime de protection sociale français Près de 4,2 millions de personnes couvertes 26 Md de prestations versées salariés élus 2

3 La MSA gestionnaire d un régime de protection sociale sur une base professionnelle Couverture de l ensemble de la population agricole Non-salariés exploitants agricoles et conjoints employeurs de main-d œuvre Salariés exploitations organismes professionnels agricoles (Crédit Agricole, GROUPAMA) 3

4 La MSA acteur du monde agricole et des territoires ruraux Part de la population protégée en maladie par le régime agricole par rapport à l ensemble des 3 principaux régimes d assurance maladie en 2003 France entière : 6,8 % Les 3 principaux régimes sont la CNAMTS, la MSA et la CANAM. 4 Source : CCMSA/CNAMTS/CANAM

5 Des structures décentralisées Une structure de participation : l échelon local Une structure de décision et de gestion : la caisse de MSA Une structure de pilotage de coordination et de représentation : la Caisse Centrale de MSA 5

6 Des structures décentralisées L échelon local Relais : Communication/information Expression des besoins Animation du milieu : Actions avec les groupes Proximité Actions individualisées 6

7 Politique de santé Positionner la MSA comme opérateur sur les territoires ruraux S investir sur les problématiques de l offre de soins, notamment en milieu rural Développer des offres de service en direction des populations et des professionnels de santé sur ces territoires Promouvoir la prévention et l éducation en santé 7

8 expérimentation 2004 / 2005 Affections concernées : insuffisance cardiaque et maladie coronaire Appui universitaire Laboratoire de recherche en pédagogie de la santé (Prof d Ivernois) 9 régions volontaires: franche comté, midipyrénées languedoc-roussillon, lorraine, alsace, haute normandie, poitou charentes, idf, champagne- ardennes 8

9 Expérimentation 2004 / sites expérimentaux au total sur les 9 régions (environ 8 à 10 personnes par atelier) 40 personnes formées (binômes médecin conseil/ PS libéraux ou salariés) / Ipcem Inclusion 150 personnes d âge entre 55 et 75 ans - sur proposition du médecin traitant après contact avec le médecin conseil - diagnostic éducatif élaboré en consultation avec le médecin traitant 9

10 Expérimentation 2004/2005 Evaluation/résultats Acquisition de connaissances (+ 11% en moyenne entre pré et post test) Pre-test post-test post-test 6 month % Physiopathology Nutrition/physical activity Risk factor Treatment 10

11 Expérimentation 2004/2005 Evaluation/résultats Modification des comportements /exemples: diminution de la consommation de sel augmentation de la consommation de fruits et légumes augmentation du temps de marche active augmentation du nombre de patients sachant évaluer leurs OMI augmentation du nombre de patients connaissant le but de leur traitement et/ou sachant quoi faire en cas d oubli des AVK 11

12 Expérimentation 2004/2005 Satisfaction des patients Evaluation/résultats vis-à-vis des séances de groupe et des animateurs (93 à 95% de satisfaits) 93 % disent que les séances ont permis de préciser, de consolider des connaissances qu ils possédaient déjà 93,5% des patients souhaitent en savoir davantage sur leur maladie 98% pensent que la MSA devrait proposer cette expérience à d autres patients 12

13 Expérimentation 2004/2005 Satisfaction des médecins traitants Evaluation/résultats 84, 8 % des médecins pensent que les patients ont acquis des connaissances 84, 7 % estiment que grâce à l ETP leur patients collaboreront mieux avec eux 83 % souhaitent continuer une collaboration de ce type avec la MSA 52, 5 % souhaitent être davantage impliqués dans les programmes d ETP de la MSA 13

14 Généralisation 2006 Généralisation du projet en 2006 pour 3 affections : HTA, maladie coronaire, ins. cardiaque (soit un flux annuel de personnes) Proposition faite au patient ( âge < 75 ans) par entretien lors de la mise en ALD de 3 séances d ETP Implication du médecin traitant similaire à celle de l expérimentation (avec rémunération pour le diagnostic éducatif) 14

15 Généralisation Animation des ateliers déléguée à des PS libéraux formés par l Ipcem (médecins et infirmières, libéraux ou salariés) Utilisation d un kit spécifique élaboré avec le laboratoire de pédagogie de la santé (Professeur d Ivernois) Objectif fixé pour 2007: 30% de patients participants (soit 3500 personnes) Coût par patient: 120 euros 15

16 Généralisation Contenu du kit 6 séances d 1h30 (3fois 3h) Def ETP, travail sur représentations (ressenti et vécu de la maladie), sur vocabulaire commun Facteurs de risque / engagements Nutrition Activité physique Autosurveillance signes d alerte Connaissance du traitement 16

17 Généralisation outils 17

18 Généralisation outils 18

19 Expérimentation 2004/2005 Evaluation/résultats Points positifs: utilisation du moment de la mise en ALD éducation de proximité en ambulatoire équité, lien avec autres structures modèle reproductible > intérêt par Egp, Ministère, HAS Réserves: pérennisation / coût standardisation réductrice? relais pris par le médecin traitant? 19

20 Protocole d évaluation Population : 1000 à 2000 patients France entière Objectifs spécifiques : 1) Evaluer chez les patients les gains de connaissance et les degrés de certitude correspondants après éducation thérapeutique 2) Evaluer chez les patients les changements de comportements après éducation thérapeutique 3) Evaluer la satisfaction des patients vis à vis de l éducation thérapeutique reçue 4) Evaluer le positionnement des patients sur des échelles de facteurs de risque avant et après 5) Evaluer l impact psychosocial 20

21 Protocole d évaluation Calendrier : Période d intégration des données pour l évaluation : tous les cycles d atelier complets effectués entre le 1er mai 2006 et le 30 juin 2007 (si nombre de patients suffisants à cette date). Remontée des données jusqu au 31 janvier Février 2008 à juin 2008 : Traitement et exploitation des données Septembre 2008: Rapport d évaluation et publication / Communication vers HAS, Inpes et Ministère 21