ARTHROSE FEMOROPATELLAIRE ISOLEE

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Noël Rancourt
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2 ETIOLOGIES Instabilité objective de la rotule 33% Essentielle 49% Post traumatique 9% Chondrocalcinose 8%

3 EPIDEMIOLOGIE 1% des consultations du genou 72% femmes Age moyen apparition: 46 ans Age moyen intervention: 58 ans Atteinte bilatérale = 51% Peu de corrélation entre l imagerie (DFP = score d Iwano) et le score fonctionnel Arthrose patella facette externe = 68%

5 Evolution lente +/- 18 ans Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 8 ans 2 ans 8 ans 46 ans 58 ans

6 FACTEURS ANATOMIQUES Dyplasie de trochlée ++++ (grade B et D) Dysplasie de rotule +++ (Wiberg 2) Hauteur de rotule TAGT Déviation axiale du membre inférieur

7 EXAMEN CLINIQUE Retentissement fonctionnel important Activités propres de l articulation FP: - Escalier: marche par marche 65% et stop 15% - Relever chaise: aide obligatoire 92% - Accroupi: ou stop 88% - PM: <1 km 80%

8 SCORE FONCTIONNEL LILLOIS Nom Prénom Né le Date Coté ATCD Instabilité Rotule Objective (luxations) (IRO) Instabilité Potentielle (pas de luxations) (IRP) Instabilité Majeure (luxation permanente) IRM) Syndrome Douloureux Rotulien (SDR)

9 INSTABILITE Genou stable jamais de dérobements 30 points Instabilité subjective : dérobements occas. pendant act sport 25 Instabilité subjective : dérobements occas pendant vie courante 15 Instabilité subjective : dérobements Fq pendant vie courante 8 Instabilité mécanique : au moins une luxation documentée 5 Instabilité mécanique : plus 2 luxations 0

10 DOULEURS Nulle 15 Légère occasionnelle météorologique 12 Modérée mécanique 10 Importantes mécaniques 5 Constante sévère 0 GONFLEMENT Jamais 5 Après efforts importants 4 Après activités quotidiennes 2 Tous les matins 1 Constant 0 ESCALIERS Aucune difficulté 8 Deux étages possibles indolores 6 Deux étages possibles et douloureux 4 < 2 étages 2 Impossible 0 MARCHE Normale, illimitée 8 Normale terrain plat, Dl terrain accidenté 6 Limitée > 1500 m ou 15 minutes 4 Limitée < 1500 m ou 15 minutes 2 Très difficile 0 BLOCAGE Jamais 5 Accrochages sans blocage 4 Blocages occasionnels 3 Blocages fréquents 0 COURSE Aucune difficulté 4 Possible ne court pas 3 Limitée 2 Impossible 0

11 ACCROUPISSEMENT Aucune difficulté 5 Gène légère 4 Limité indolore 3 Limité douloureux 2 5 Impossible 0 ACTIVITE FONCTIONNELLE Aucune gène 5 Gène minime ou occas. 4 Gène modérée ou fréquente 2 Genou invalidant 0 POSITION A GENOUX Aucune difficulté 5 Gène légère 4 Limitée gène modérée 3 Difficile gène importante 2 Impossible 0 ACT FONCTIONNELLE, TRAVAIL, SPORT Aucune gène 7 Gène minime occasionnelle 6 Gène modérée, W dur ou sport exigeant 4 Gène modérée, W moyen ou sport loisir 3 Gène modérée, W sédent.ou sport occas 2 Handicap prof., pas de sport possible 0 PRISE ANTALGIQUES Non 3 points Oui 0 points TOTAL = / 100 points

Pangonogramme en charge (risque majeur de dégradation des

12 Bilan imagerie DFP 30 et 60 de flexion Profil strict 20 de flexion (= condyles postérieurs superposés) Schuss Pangonogramme en charge (risque majeur de dégradation des compartiments fémoro tibiaux si genu varum > 5 ou genu valgum>8 )

13 Traitement médical Antalgiques AINS Kinésithérapie +/- NB: en l absence d instabilité rotulienne élevée, de score FP Lillois à la première Cs < 60 pts: AFP souvent bien tolérée

14 TRAITEMENTS CONSERVATEURS Patellectomie verticale latérale T TTA Maquet Trochléoplasties Ok (sauf Maquet) si arthrose stade 1 et sujet jeune < 60 ans Attention complications 14% Résultats stables entre 10 et 20 ans

15 ARTHROPLASTIES PFP anatomiques+++ (Guépar,Hermès) - Attention rotule basse (AFP post traumatique) - Meilleurs résultats pour instabilités rotule - Médaillon rotulien compatible avec PTG, pas de métal back - Attention technique opératoire, voie latérale + TTA préférable PTG - Arthrose stade 3 à 4, sujets agés.

16 BIBLIOGRAPHIE Symposium Revue de Chirurgie Orthopédique Suppl. 2004; 90: Évolution de l'arthrose fémoro-patellaire isolée : devenir à 9 ans de recul moyen de 80 genoux non opérés Revue de chirurgie orthopédique Vol. 90 Ed. 5S - S. Guilbert et al. Analyse de la zone d'engagement de la trochlée du fémur en arthro-scanner chez des patients présentant ou non une trochlée dysplasique Revue de chirurgie orthopédique Vol. 90 Ed. 6S - Sébastien Guilbert et al. Détermination trigonométrique de la rotation externe du bouclier fémoral lors de l'implantation d'une PTG à propos d'une série prospective continue de 240 prothèses : étude des conséquences fémoro-patellaires cliniques et radiographiques Revue de chirurgie orthopédique Vol. 90 Ed. 6S - Stéphane Bolzer et al. Prothèse sphérocentrique de type Serf : résultats d'une série rétrospective de 45 patients Revue de chirurgie orthopédique Vol. 90 Ed. 5S - F. Gougeon et al. Techniques chirurgicales et modèles de prothèses fémoro-patellaires Revue de chirurgie orthopédique Vol. 90 Ed. 5S - H. Migaud et al. L'état actuel des prothèses fémoro-patellaires Conférence d'enseignement Vol. 46 Ed J. WITVOET et al.

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