EXPLORATION BIOLOGIQUE DE LA GLANDE THYROIDE

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1 La Société Tunisienne de Biologie Clinique EXPLORATION BIOLOGIQUE DE LA GLANDE THYROIDE 14 Octobre 2017 Gabès

2 Exploration de la fonction thyroïdienne Clinique Biochimique Immunologique Radiologique FT4 TSH Test à la TRH Auto-anticorps anti-tpo anti-tg anti-rtsh

3 EXAMENS CLINIQUES Forme et volume Consistance Mobilité Vascularisation Syndrome compressif cervical Adénopathies cervicales

4 EXPLORATION BIOLOGIQUE Chez qui demander un bilan thyroïdien? Symptômes ou signes évocateurs de dysthyroïdie Sujet asymptomatique: Dés 35 ans et tous les 5 ans (ATA) Dés 60 ans (AAFP) Dés 35 ans et tous les 5 ans chez la femme Dés 65 ans et tous les 5 ans chez l homme N.Nés Sujets anti TPO + Sujets sous amiodarone

5 Chez qui demander un bilan thyroïdien? Femme enceinte si: Symptômes de dysfonctionnement thyroïdien Appartenant à des zones carencées en iode Antécédents familiaux de dysthyroïdie Diabète type 1 Antécédent de stérilité, fausses couches Radiothérapie Obésité Age > 30 ans Trouble biologique: CK, Cholestérol, Prolactine

6 Quels sont les objectifs de cette exploration? Apprécier la qualité du fonctionnement thyroïdien Confirmer un dysfonctionnement thyroïdien Identifier l étiologie des maladies thyroïdiennes

7 EXPLORATION BIOLOGIQUE Exploration de l hormonogenèse TSH HT Exploration de l auto-immunité Anti-TPO Anti-Tg Anti-RTSH

8 Exploration de l hormonogenèse TSH: Thyroïd Stimulating Hormone Hormone hypophysaire extrêmement sensible au rétrocontrôle exercé par les hormones thyroïdiennes (HT) Réagit de façon logarithmique à toute déviation des HT de part et d autre d un point fixe: set point (VU et TSH) TSH et FT4 = même apport (redondance)

9 Exploration de l hormonogenèse Pourquoi TSH plutôt que FT4? TSH plus informative: une faible ou des HT est détectée par l hypophyse et donc ou de la TSH Si FT4/2 alors TSH*100 Si FT4*2 alors TSH/100 TSH: place centrale au sein de l axe hypothalamo-hypophysaire Demandée en 1 ère intention Pour optimiser la thérapie substitutive ou ATS (délai)

10 Exploration de l hormonogenèse Sur quel prélèvement la TSH est dosée? Sérum+++ Plasma EDTA: non (chimiluminescence ou ELISA avec PAL) Plasma hépariné +/- (FT4 ) Hémolyse et ictère: +/- sans effet Stabilité 7 j à +4 C

11 Exploration de l hormonogenèse Quelle méthode de dosage de la TSH choisir? ELISA/RIA/ECLIA/CIL/ Sensibilité 0,02 mui/l exigée Principe: compétitif +/- sandwich +++ Etalon pittsh81/565 ou recombinant? Interférences +: Ac hétérophiles, FR, macro TSH Dosage universel avec des formes hypersialylées de l étalon?

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13 Exploration de l hormonogenèse VU: variables Marque Automate VU (mui/l) Roche Elecsys 0,27 4,20 Abbott AxSYM 0,47 4,64 Siemens ADVIA 0,55 4,78 Beckman Access 0,40 3,50 Limite inférieure abaissée par l amélioration de la sensibilité des méthodes Limite supérieure?? Sujet de discussion 2,5 mui/l selon le National Academy of Clinical Biochemistry Si hospitalisation: 0,05 10 mui/l

14 Facteurs affectant les VU Facteurs biologiques Tabagisme Appartenance ethnique Age Apport en Iode Valeurs usuelles Sexe Nombre de GB Alimentation mode de vie

15 Exploration de l hormonogenèse Limite supérieure en Allemagne: Automate Limite supérieure (mui/l) IRMA 2,12 ADVIA 2,92 Brahams 3,35 Elecsys 3,77

16 Exploration de l hormonogenèse Variations: TSH augmente ( TSH < 0,45) La nuit L hiver Chez les asiatiques La femme dés 35 ans Avec l âge Chez les obèses

17 Exploration de l hormonogenèse Hormones thyroïdiennes Formes libres FT4 reflet de la production thyroïdienne FT3 par désiodation de la FT4: valeur diagnostique limitée (Hyperthyroïdie à T3, surdosage par T3, amiodarone ) Dosages immunologiques//tsh VU: naissance, grossesse, personnes âgées 1 ère intention: thyroïde instable/début d un traitement Si non: 2 ème intention

18 Exploration de l hormonogenèse Test de stimulation à la TRH Peu fréquent: 200 à 250µg de TRH en IV et dosage de la TSH à t0, t30 et t60 min Reflet des réserves hypophysaires Réponse nulle dans les psychoses Réponse dans l IR, cirrhose Corticoïdes +/-

19 Exploration de l auto-immunité Anticorps anti TPO Origine autoimmune (Hashimoto, Basedow) Thyroïdite atrophiante, du post partum Traitement amiodarone, lithium, INF 12% de sujets sains ont des anti-tpo (hypothyroïdie ultérieure)

20 Exploration de l auto-immunité Anticorps anti-thyroglobuline Si anti TPO Ou Suspicion radiologique de thyropathie Ou Validation du dosage de la Tg Jamais en 1 ère intention

21 Exploration de l auto-immunité Anticorps anti récepteurs de la TSH (RTSH) Deux types: Stimulants Basedow Bloquants Hypothyroïdie hypotrophique RTSH + après arrêt de traitement = récidive

22 Autres examens Thyroglobuline Calcitonine Protéines de transport (Albumine, TBG) Iodémie

23 Exploration biologique Pathologie Exploration initiale Enquête étiologique Suivi Hypothyroïdie TSH (FT4) Anti TPO TSH Hyperthyroïdie TSH (FT4, FT3) Anti TPO Anti RTSH Goitre TSH TSH Nodule TSH Thyroïdite TSH Anti TPO TSH TSH, FT4 RTSH

24 TSH < limite inférieure Valeurs usuelles > Limite supérieure Hyperthyroïdie probable Euthyroïdie Hypothyroïdie probable Quantifier la pathologie (FT4 +/- FT3) Rechercher l étiologie (RTSH) Cas particulier Tg/VS/CRP Limite sup <TSH< 10 Anti TPO- Anti TPO + Contrôle dans un mois TSH + FT4 TSH > 10 Traitement Thyroxine Contrôle après 6 mois puis tous les ans Traitement L-thyroxine si terrain/signes cliniques

25 Interprétation d un bilan thyroïdien de contrôle Unité VU CV% valeur significative TSH mui/l 0,4 4 10% 0,75 FT4 pmol/l % 6 FT3 pmol/l 3-7 4% 1,5

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