JOURNEE ARLIN LORRAINE PREVENTION DES IAS EN EHPAD 15 OCTOBRE 2013

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1 La gestion des visiteurs et des intervenants transversaux en EHPAD face au risque infectieux JOURNEE ARLIN LORRAINE PREVENTION DES IAS EN EHPAD 15 OCTOBRE 2013 Nathalie VERNIER Cadre de santé hygiéniste CCLIN EST Anne BETTINGER Cadre hygiéniste Arlin Alsace

2 ContextespécifiqueEHPAD Des lieux de vie..avant tout l souvent le dernier, pour des résidents y séjournant pendant de longues années Mais aussi des lieux de soins l Avec un niveau de dépendance croissant (GIR 1-2 > 50%) l Soins +/- invasifs liés un état de santé polypathologique 2 Équilibre difficile, mais nécessaire à trouver entre l Convivialité d un lieu de vie en collectivité l Sécurité et qualité des soins

3 Contexte spécifique EHPAD 3 Des intervenants multiples l Professionnels ou famille, et autres visiteurs (bénévoles, ) En contact régulier avec les résidents l Internes ou externes à l établissement Avec ou sans lien contractuel l En nombre important l Avec des connaissances et une culture du risque différents

4 Bénévoles Représentants du culte Familles Amis autres Ass. sociale Autres Medecin traitant IDEL, Kiné, Pédicure, Ergothérapeute Diététicienne, SSIAD Laborantin, HAD Biologiste, étudiants Psychologue, 4 Animation Coiffeur Esthéticienne Prestataires externes (technicien) Personnel administratif Direction Encadrement Résidents Technique et logistique Médicaux Paramédicaux

5 VISITEURS ET INTERVENANTS QUI POUR QUEL RISQUE INFECTIEUX? 5

6 Les familles et autres visiteurs Qui? l Famille proche Visites fréquentes et souvent en contact régulier avec le personnel permanent de l EHPAD l Autres membres de la famille, amis, autres Visites ponctuelles, peu de contact avec le personnel de l EHPAD Se retrouvent dans des lieux communs Peuvent rendre visite à d autres résidents 6

7 Les familles et autres visiteurs 7 Entourage familial et soins Famille = aidant naturel potentiel l Lien important entre résident et milieu de vie contraint l Apport de bien être dans la réalisation d actes de soins ou actes de la vie quotidienne pour les PA en perte d autonomie Soins de nursing, hygiène bucco dentaire Installation, aide à la marche, à l alimentation l Actes prodigués = facteurs de transmission croisée directe et indirecte si non respect des règles d hygiène de base

8 Les professionnels de santé 8 Qui? l Internes à l EHPAD : médecins, infirmiers, aidessoignants, selon les cas kinésithérapeute, podologue, ergothérapeute. l Intervenants externes : médecins traitants, kinés, pédicures, diététiciens, IDEL, IDE, AS en tant que prestataire externe, HAD, SSIAD, soins palliatifs ) Peuvent intervenir chez un ou plusieurs résidents Avec ou sans lien contractuel avec l EHPAD

9 Les professionnels de santé Charge en soins l Constat d un accroissement progressif l Du niveau de dépendance l Des besoins en soins médicotechniques l Des moyens humains inférieurs au secteur sanitaire Selon observatoire des EHPAD 2012 Taux d encadrement médian O,6 ETP par lit 9 14/12/12 XXXVèmes JRHH- EHPAD visiteurs & personnels transversaux

10 Les autres professionnels 10 l Internes à l EHPAD : administratifs, logistique (entretien, cuisine, lingerie ) et technique (agent technique), d animation l Intervenants externes : prestataires externes (technicien..), coiffeur, esthéticienne, peuvent intervenir chez un ou plusieurs résidents, ou par groupe délivrent un service qui n existe pas en interne lien contractuel avec l établissement ou avec un résident

11 11 Les intervenants Quel risque infectieux? l Risque de contamination - À partir d un foyer infectieux dans l EHPAD l Risque de transmission croisée Méconnaissance du risque infectieux (phase d incubation) Non respect des consignes (hygiène des mains, port du masque) Risque non identifié par le personnel de l EHPAD Partage de matériel non décontaminé réservoirs vecteurs de transmission

12 12 COMMENT ASSURER UNE GESTION COORDONNÉE DU RISQUE INFECTIEUX AUPRES DES VISITEURS ET DE PERSONNELS TRANSVERSAUX?

13 Une politique d établissement l La maîtrise du risque infectieux fait l objet d une identification et d une analyse du risque infectieux de l élaboration d un programme d actions prioritaires de la rédaction du Document d Analyse du Risque Infectieux utilisé dans le cadre de l évaluation interne 13 Prévention, surveillance des infections, gestion des situations épidémiques et politique d'antibiothérapie doivent s'envisager dans la complexité des interventions de chaque professionnel

14 Les professionnels de santé : comment? l Connaissance des risques et des conduites à tenir si identification d un risque infectieux l Respect des bonnes pratiques professionnelles l Mise en application des mesures recommandées pour assurer sa protection et celle de la collectivité l Gestion des risques liés à l utilisation des matériels et de locaux surtout à usage partagé 14

15 Les professionnels de l EHPAD l Formation à la gestion du risque infectieux Indispensable Adaptée à la catégorie professionnelle l Utilisation de protocoles et de référentiels de bonnes pratiques permettant: d harmoniser les pratiques et en limiter les écarts rendre les interventions plus rapides et plus efficaces l Évaluation régulière des pratiques professionnelles 15

16 Les professionnels externes à l EHPAD 16 l Identifier et cibler les interlocuteurs externes à l'établissement l Constituer une relation de confiance avec les personnels soignants et non soignants, les usagers, le public l Organiser des événements ou des circonstances de contact en période calme l Préparer des éléments clefs d un support de communication

17 17 Les professionnels externes à l EHPAD l Intégrés dans la démarche qualité en hygiène et la gestion des risques si intervention directe auprès du résident, doivent être inclus dans la politique de prévention de la transmission croisée l Interdisciplinarité indispensable pour une prise en charge globale du résident l Cette démarche s inscrit dans le cadre de l Évaluation interne et externe des EMS Procédure d amélioration de la qualité en établissement hébergeant des personnes âgées dépendantes.

18 Les professionnels de santé «externes» Décret n du 30 décembre 2010 relatif à l intervention des professionnels de santé exerçant à titre libéral dans les EHPAD l Répond à des conditions particulières d exercice destinées notamment à assurer l organisation, l information, la coordination et l évaluation des soins. l Conditions d exercice précisées par contrat conclu obligatoirement entre le directeur d établissementet le professionnel de santé intervenant dans l EHPAD l Contrat conforme aux contrats-types fixés par arrêté. 18

19 Cadreréglementaire 19 Engagements réciproques des signataires l Modalités d intervention du professionnel dans l établissement et modalités de transmission d informations sur ses interventions, l Modalités de coordination des soins entre le professionnel de santé et le médecin coordonnateur de l établissement ainsi que la formation de ce professionnel. l Modalités ne s appliquant pas en cas d intervention des médecins libéraux en application de l article L du code de la santé publique. l Existence d une liste des professionnels contractuels mise à jouret tenue, à titre d information, à la disposition des personnes accueillies ou de leurs représentants légaux.

20 Les autres professionnels Un contrat «client / fournisseur» Conditions de rémunération Obligations Engagements Établissement et intervenant 20

21 La gestion du risque infectieux lié aux intervenants extérieurs Rôle de la direction l Politique d établissement et contractualisation Rôle du médecin coordonnateur l Relation avec les professionnels médicaux et paramédicaux l Coordination des interventions pour une meilleure efficacité et sécurité des résidents Organisation, planification Échanges d informations l Organisation des réunions de synthèse centrée sur le résident 21

22 22 La gestion des risques liés aux intervenants Rôle du cadre ou de l IDE coordonnateur Entre autres missions l Mission de liaison avec le direction et le médecin coordonnateur et l Mission de coordination entre l équipe médicale et paramédicale, l équipe hôtelière, les intervenants externes et les familles Entre autres activités l Soins : fait appliquer les protocoles et suit leur application l Gestion des risques : veille au respect des règles d hygiène spécifiques en EHPAD et contribue au dispositif de signalement des IAS

23 Gestion des autres prestataires l Pas de cadre réglementaire défini pour la plupart d entre eux l Information indispensable Individualisée sur la gestion du risque infectieux l Ex: plaquette remise à dés la première prestation et l Atelier pratique hygiène des mains (HDM) Réunion collective programmée et renouvelée à un rythme défini en interne 23

24 24 Comment sensibiliser et impliquer famille et autres visiteurs dans une gestion coordonnée?

25 Familles et autres visiteurs 25 l Livret d accueil : élément essentiel de transmission d informations pour tous Volet «risque infectieux» intégré au livret l Principes de base en hygiène ( HDM et comportement individuel, vaccinations, respect des mesures collectives de prévention ou de maîtrise du risque infectieux l Dépliants spécifiques à distribuer en fonction du contexte ex prévention des GEA GALE-Grippe en période hivernale Prévention de la déshydratation en période estivale

26 Familles et autres visiteurs Quelques propositions l Mise en place programmée de réunions informatives à destination des familles/résidents Thématique définie au préalable (HDM, prévention dénutrition, Hygiène bucco dentaire ) Réunion courte, renouvelée à intervalle régulier selon la thématique l Diaporama comme support pédagogique Diffusion de vidéos (INPES- Réseau CClins-Arlins) Mise en place d ateliers pratiques l HDM et caisson pédagogique 26

27 Familles et autres visiteurs Le conseil de vie sociale : une ressource l Instance collégiale qui doit impérativement fonctionner de manière démocratique. Lieu d échange et d expression sur toutes les questions intéressant le fonctionnement de l établissement dans lequel est accueillie l usager. Lieu d écoute très important, ayant notamment pour vocation de favoriser la participation des usagers. 27

28 Familles et autres visiteurs Le Conseil de la Vie Sociale 28 Avis et propositions sur toute question en lien avec le fonctionnement de l établissement: l l organisation intérieure et la vie quotidienne, les activités, l l animation socioculturelle et les services thérapeutiques, l les projets de travaux et d équipements, l la nature et le prix des services rendus, l l affectation des locaux collectifs, l entretien des locaux, l les relogements prévus en cas de travaux ou de fermeture, l l animation de la vie institutionnelle et les mesures prises pour favoriser les relations entre ces participants, l les modifications substantielles touchant aux conditions de prises en charge

29 29 La gestion de phénomènes épidémiques : une approche spécifique?

30 Gestion des phénomènes épidémiques l Concerne tous les acteurs de la prise en charge des résidents y compris les familles l Des phénomènes de plus en plus fréquents en terme de signalements l Un impact sur l état de santé des résidents en terme de comorbidité et de létalité l Des conséquences économiques financières et organisationnelles non négligeables 30

31 Gestion des phénomènes épidémiques 31 Mesures de contrôles d une épidémie l Organisation de la communication interne auprès des résidents et de leur famille Indispensable pour permettre leur participation l Information sur les mesures à prendre auprès des professionnels de santé, des autres intervenants, des familles et visiteurs Ne se réduit pas à une simple diffusion des supports ou à un affichage Contenu et discours adapté au public concerné

32 Gestion des phénomènes épidémiques Mesures de contrôles d une épidémie l Mise à disposition des moyens de protection Produit pour désinfection des mains Équipements de protection individuelle (EPI) l Évaluation du respect de l application des mesures et demande de réajustement IDE coordinatrice, médecin coordonnateur, directeur 32

33 Gestion des phénomènes épidémiques Analyse à posteriori l Intérêt du retour d expériences pour identifier Les points forts à valoriser Les points faibles à corriger Les actions correctives à mettre en place Il est indispensable d y associer tous les acteurs internes et externes à l établissement ainsi que les familles 33

34 34 Priorités d action

35 Priorités d action Pour l ensemble des professionnels au contact des résidents lconnaissance et application rigoureuse des Précautions Standard en particulier: llavage et désinfection des mains lport de gants l Tenue professionnelle lgestion du matériel de soins l Sensibilisation à la vaccination antigrippale linformation sur la démarche de gestion du risque infectieux à tous les acteurs concernés 35

36 Conclusion La gestion du risque infectieux s applique autant aux professionnels de l EHPAD aux intervenants externes, aux familles et aux visiteurs 36 La démarche est complexe par : Le nombre et la diversité des intervenants un niveau de connaissance et de culture du risque différent

37 Conclusion Une politique d établissement et une implication du directeur, du médecin coordonnateur et de l IDEC sont indispensables pour atteindre les objectifs d amélioration dans le domaine de la gestion du risque infectieux Cette perspective ne peut s envisager sans une Implication pluridisciplinaire dans un objectif commun Qualité - Sécurité - Efficience 37

38 Bibliographie Décret n du 2 septembre 2011 relatif au temps d exercice et aux missions du médecin coordonnateur exerçant dans un EHPAD Journal du médecins coordonnateur n 49 oct- déc 2012 : Fiche de fonction del IDECenEHAPD Décret n du 25 mars 2004 relatif au conseil d vie sociale et autres formes de participation instituées à l art L du CASF Décret n du 30 décembre 2010 relatif à l intervention des professionnels de santé exerçant à titre libéral dans les EHPAD Circulaire n 2012/118 du 15 mars 2012 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médicosocial 2011/2013 Recommandations de bonnes pratiques en EHPAD(DGS-DGOS-2007) Recommandations de L ORIG - Consensus formalisé d experts/programme PRIAM Juin 2010) Infections associées aux soins Guide de la communication SF2H juin