Vaccination ou frottis?

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1 Vaccination ou frottis?

2 Épidémiologie Deuxième cause décès par cancer (25 et 44 ans) 3400 nouveaux cas et 1000 décès /an dépistage = cancer = lésions pré-cancéreuses Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 2

3 Épidémiologie En France 5,4 millions de frottis par an 5 à 8 % de frottis anormaux Absence de dépistage = Premier facteur de risque de cancer du col Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 3

4 Épidémiologie Population générale - 10% femmes jamais de frottis - 55% femmes suivies régulièrement Femmes atteintes cancer du col - 35 % jamais de frottis - 35 % dernier frottis > trois ans - 5 % traitement inadapté après frottis anormal Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 4

5 Le ou les virus? KC : seul cancer viro-induit induit de la sphère génitale Papillomavirus = HPV 100 espèces 40 à tropisme génital Risque oncogène variable 6,11 : condylomes 16,18 responsables 70% des CIN 2-32 Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 5

6 Infection par HPV Contamination principalement sexuelle Risque exposition virale : 70 à 80 % Indépendant comportement sexuel à risque Préservatif inefficace Régression spontanée de l infection : 12 à 16 mois chez 90 % des femmes Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 6

7 Facteur de risque de cancer Persistance infection >12 mois Virus oncogène (16,18) Charge virale élevée Persistance infection > 35 ans Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 7

8 Histoire naturelle de l infection HPV HPV T0 1 an 5 ans 10 ans 15 ans Guérison Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 8

9 Histoire naturelle de l infection HPV HPV T0 CIN 1 1 an 5 ans 10 ans 15 ans Guérison Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 9

10 Histoire naturelle de l infection HPV HPV T0 CIN 1 1 an 5 ans 10 ans 15 ans Guérison CIN 2 et 3 Dysplasie Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 10

11 Histoire naturelle de l infection HPV HPV T0 CIN 1 1 an 5 ans 10 ans 15 ans Guérison CIN 2 et 3 Dysplasie Cancer du col Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 11

12 Dépistage : recommandations 1 er frottis : 1 an après début vie sexuelle 2 e frottis : 1 an après 2 frottis Nx à un an d intervalle => refaire à 3 ans Taux d erreur +/- 30% = CAT adaptable? Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 12

13 Normal ASCUS LSIL Low grade squamous intraépithélial lesions HSIL High grade squamous intraepithelial lesions ASCH AGH France Atypies squamous cellule undetermined signifiante Classification des frottis Normal HPV positif ou négatif Dysplasie légère HPV positif Dysplasie moyenne et sévères carcinome in situ HPV positif Bethesda Normal OMS Condylomes Koïlocytes CIN1 CIN2 - CIN3 Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 13

14 Conduite à tenir Haut grade : action immédiate Bas grade : Surveiller ttt si pas de régression ASCUS : (au choix) Typage HPV Ou surveillance 6 à 12 mois Ou Colposcopie Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 14

15 Problématique de santé publique Dépistage individuel / organisé o o o o Systématique Standardisé Acceptable Budgétisé Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 15

16 Améliorer le dépistage Standardiser les conduites diagnostiques et thérapeutiques. Recommandations HAS Renforcer la détection Frottis en milieu liquide Recherche HPV si ASCUS Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 16

17 Les vaccins Tétravalent : HPV 16,18, 6,11 Divalent : HPV 16,18 3 injections sur 6 mois, pas de rappel, séroprotection sur 5ans prouvée Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 17

18 Intérêt du vaccin SMR important (important, modéré, faible) ASMR III modéré (I mineure, IV majeure) dans la prévention des lésions pré et cancéreuse Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 18

19 Inconvénients du vaccin Durée l immunogénicité non déterminée Coût Risque abandon dépistage d imparfait Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 19

20 Mode d emploi 3 injections mois Jeunes filles 14 ans 15 à 23 ans Si pas de rapports sexuels Dans l année suivant premier rapport Pas le sexe masculin Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 20

21 Gagnant / gagnant Si nombre femmes dépistées Si qualité dépistages Si couverture vaccinales suffisantes Démonstration dans 15 ans Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 21

22 Perdant / perdant Catastrophe sanitaire possible Si nombre femmes dépistées (vaccinées ou non vaccinées) Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 22

23 Réponse Vaccination Et surtout Dépistage Quoi de Neuf en Médecine Générale? Rouen 23