L évaluation des Equipes Mobiles de Soins Palliatifs (EMSP)

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1 L évaluation des Equipes Mobiles de Soins Palliatifs (EMSP) Rencontre Qualitefficience 22 octobre 2015 Département Evaluation des Politiques de Santé et des dispositifs (DEPS) Direction Efficience de l Offre

2 L évaluation à l ARS Engagement de l ARS Pays de la Loire en faveur de l évaluation des politiques qu elle met en œuvre Création d un département dédié sur les missions d évaluation Site Internet ARS : rapports et livrets de l évaluation

3 L évaluation de dispositifs stratégiques L évaluation concerne la contribution du dispositif à la stratégie mise en œuvre par le Projet Régional de Santé (PRS) Il s agit d un ensemble de décisions ou d'organisations de terrain, dit dispositif, en déclinaison des objectifs généraux du PRS Elle ne concerne pas le fonctionnement d un dispositif pris isolément, ni l évaluation d opérateurs qui n entrent pas dans le champ de ces évaluations de dispositifs. Page 3

4 Pourquoi l évaluation des EMSP? Les soins palliatifs : un domaine d action prioritaire de l Agence en 2015 et une priorité nationale (attente du plan national SP) Intérêt de mener une réflexion en s intéressant plus spécifiquement au levier que sont les EMSP. Les équipes mobiles : une démarche d évaluation des équipes mobiles menée par l Agence : gériatrie, psychiatrie, addictologie Réflexion sur leur pertinence et leur positionnement au sein de l offre régionale d accompagnement et de soins. Page 4

5 L évaluation de l ensemble des EMSP Objectifs - Analyser les modalités de déploiement des EMSP pour une meilleure compréhension des dispositifs - Identifier les atouts, les freins, et les facteurs de réussite - Apprécier la valeur ajoutée du dispositif sur le parcours de prise en charge et d accompagnement et identifier les leviers pour l améliorer Finalité Disposer des éléments d information et de réflexion pour un éclairage sur : - le pilotage stratégique plus général sur cette thématique prioritaire de l ARS en 2015 ; - la pertinence de faire évoluer ou non ces dispositifs vers des enjeux d accompagnement au-delà de l organisation hospitalière

6 Q1 - Quelles sont les forces et les faiblesses dans le fonctionnement et l organisation des EMSP des Pays de la Loire? Q2 - Dans quelle mesure les EMSP permettent- elles une amélioration de l accompagnement en soins palliatifs? Q 3 - Dans quelle mesure les EMSP sont- elles le bon levier d amélioration de l accompagnement en fin de vie des personnes âgées en EHPAD?

7 La démarche d évaluation Recherche des freins et des facteurs de réussite qui permettent d optimiser les dispositifs déployés et d envisager leur ajustement, leur extension Production de recommandations sur la stratégie pour l évolution du dispositif Des investigations qui mettent à contribution les acteurs de terrains impliqués dans la mise en œuvre du dispositif et des recommandations opérationnelles qui pourront être déclinées en plan d actions

8 - Réalisation des travaux par une équipe interne : un pilote du département évaluation, C. PICHON, avec l appui d un autre membre du DEPS, C. OGE ; - avec l appui d un comité de pilotage interne ARS, composé de représentants des services de l offre médico-sociale secteur personnes âgées, de l offre hospitalière, de la coopération et des parcours de santé et de trois délégations territoriales.

9 Des investigations diversifiées de mars à mai Enquête web-administrée auprès des 21 EMSP (86% de répondants) 1 focus group (EMSP, HAD, réseau, CASSPA) 2 temps d observation (EMSP extra-hospitalière) Exploitation de données existantes ou reconstituées 5 Etudes de terrain sur 5 EMSP (98 personnes rencontrées) 18 analyses de rapports d activités EMSP et réseaux Participation au colloque fin de vie en EHPAD Des investigations variées ont été menées Etudes documentaires 3 entretiens collectifs représentants EMSP et/ou réseau (sur demande) Participation au comité thématique ARS soins palliatifs 12 entretiens individuels (ARS,DGOS,SFAP)

10 Les principaux résultats de l évaluation 1) Des dispositifs hétérogènes en Pays de la Loire. Composition, périmètres d intervention, activités mises en œuvre de l intra à l extra - hospitalier Page 10

11 Hétérogénéité des compositions Une attribution différenciée des moyens Une utilisation différenciée des moyens attribués Des effectifs- cible de 2.3 à 6.55 ETP Des effectifs déclarés allant de 0.4 à 8.65 ETP 3 forfaits MIG différents: -Forfait «plancher»: 11 EMSP -Forfait «intermédiaire»: 6 EMSP -Forfait «haut»: 2 EMSP Moyenne régionale de 3.7 ETP Page 11

12 Répartition de l'activité intra- hospitalière (en % du volume de l'activité intra- hospitalière) Part des activités de formation (en %) Part des interventions sur place auprès des patients et/ou familles en présence de l'équipe soignante (en %) Part des interventions sur place auprès des patients et/ou familles sans l'équipe soignante (en %) Part des interventions sur place auprès des équipes (analyse de pratiques / supervision) (en %) Part des interventions téléphoniques (en %) Moyenne 19% 26% 26% 20% 9% Ecart de volume d'activité entre l'ensemble des EMSP De 0 à 50% de l'activité d'une EMSP De 0 à 60% de l'activité d'une EMSP De 0 à 70% de l'activité d'une EMSP De 0 à 60% de l'activité d'une EMSP De 0,7% à 40% de l'activité d'une EMSP Page 12

13 Répartition de l'activité vers les EHPAD (en % du volume d'activité vers les EHPAD des EMSP exerçant cette activité) Part des activités de formation (en %) Part des interventions sur place auprès des patients et/ou familles en présence de l'équipe soignante (en %) Part des interventions sur place auprès des patients et/ou familles sans l'équipe soignante (en %) Part des interventions sur place auprès des équipes (analyse de pratiques / supervision) (en %) Part des interventions téléphoniques (en %) Moyenne 25% 23% 10% 25% 17% Ecart de volume d'activité entre l'ensemble des EMSP De 0 à 61% de l'activité d'une EMSP De 8 à 48% de l'activité d'une EMSP De 0 à 40% de l'activité d'une EMSP De 0 à 70% de l'activité d'une EMSP Page 13 De 2% à 50% de l'activité d'une EMSP

14 2) Une plus value démontrée et reconnue des EMSP. par l expertise qu elles apportent par la mise à disposition de cette compétence spécifique auprès des services dans le soutien des équipes de soins pour la montée en compétence des services dans la prise en charge globale du patient par la structuration d un projet global de soins palliatifs dans la fluidification ville/ hôpital Page 14

15 Une plus- value à travers l expertise qu elles apportent FORCES FAIBLESSES -Une expertise technique spécifique en évolution -La complémentarité pluriprofessionnelle -Rôle- clé de l IDE -Augmentation des interventions en monodiscipline -Méconnaissance de cet apport possible -Absence de suivi systématique Page 15

16 Une plus- value à travers la mise à disposition de cette compétence -Leur mobilité FORCES -Leur disponibilité et leur réactivité -Leur souplesse et leur palette d offre FAIBLESSES -Le repérage précoce des besoins -Le manque de collaboration avec certains services -Un risque de substitution -Une sur- mobilisation sur les LISP Page 16

17 Une plus- value dans le soutien des équipes FORCES FAIBLESSES -La sécurisation des équipes -Leur soutien psychologique -Un rôle de médiation -Echec des groupes de parole -Limite du regard extérieur d une EMSP très présente Page 17

18 Une plus- value dans la montée en compétences des services FORCES -Forte reconnaissance de l apport des formations -Capacité d adaptation aux besoins -Complémentarité formation/ conseil/compagnonnage FAIBLESSES -Incapacité à faire face aux besoins -Croissance des sollicitations générées par la formation -Difficultés de mise en œuvre des compétences Page 18

19 Une plus- value dans la prise en charge globale du patient FORCES -Accompagnement médicopsycho- social personnalisé -Accompagnement en propre des familles -Aide à la reformulation des souhaits du patient et/ ou de la famille FAIBLESSES -Mauvaise connaissance de cette offre par les usagers -Acceptation aléatoire et problème de périmètre de l aide psychologique -Manque de continuité de cet accompagnement Page 19

20 Une plus- value dans la structuration d un projet de soins palliatifs FORCES FAIBLESSES -L implication de l EMSP favorise la genèse et la formalisation d un projet global -Sous- estimation de cette activité au sein des établissements -Sous- investissement ressenti de cette thématique Page 20

21 Une plus- value dans la fluidification du parcours du patient FORCES -Une valeur ajoutée dans l étayage de la sortie de l hôpital -Une facilitation de l organisation du retour à l hôpital -Atout majeur des EMSP à la fois intra et extra FAIBLESSES -Des sorties insuffisamment préparées -Une absence d alerte systématique de l EMSP -Insuffisance des moyens des EMSP pour investir ce champ Page 21

22 Le portage volontariste et l appui de la direction Facteurs- clé de succès du développement de cette activité soins palliatifs en intrahospitalier Une organisation transversale autour d un projet global d accompagnement en SP La composition de l équipe La visibilité et les moyens donnés à cette équipe La traçabilité de l accompagnement palliatif dans le dossier patient Page 22

23 Des besoins et des attentes 3) Une plus-value apportée par les EMSP dans le développement de la démarche palliative en EHPAD encore sous investie en Pays de la Loire Un taux de conventionnement EHPAD/ EMSP très élevé en Pays de la Loire Pourtant, une relative méconnaissance du potentiel d apport d une EMSP et un manque d identification des besoins Les EMSP ont cependant un rôle -clé à jouer dans la démarche palliative en EHPAD Page 23

24 Une plus- value démontrée et reconnue des EMSP en EHPAD FORCES FAIBLESSES -Le portage d une démarche globale -Une capacité d adaptation aux besoins et contraintes des EHPAD -La diversité et la combinaison des formes d accompagnement -Une part congrue de l activité de l EMSP et des personnels des EHPAD -L implication des médecins traitants et des médecins coordinateurs -La limite au principe de non- substitution Page 24

25 Le portage volontariste et l appui de la direction Facteurs- clé de succès du développement de cette activité soins palliatifs en EHPAD Une organisation transversale autour d un projet global d accompagnement en SP L intégration des médecins traitants dans la démarche Une articulation à trouver avec l HAD Une réflexion à mener sur la continuité des soins, notamment la nuit Page 25

26 Dans une approche territorialisée FORCES -Diversité et volume de l offre disponible en soins palliatifs sur le territoire régional -Existence de coordination des professionnels au niveau des territoires -Atout des réseaux dans la mobilisation des libéraux FAIBLESSES -Un manque de clarté des orientations de l ARS -Une multiplication des intervenants et un manque de lisibilité -Des inégalités d accès -Des difficultés de mobilisation des acteurs du domicile Page 26

27 La clarification des périmètres de compétences et des rôles des différents 4) Des conditions de réussite pour une approche territorialisée de la réponse en soins palliatifs dispositifs en soins palliatifs La mobilisation de l ensemble des partenaires et acteurs non spécialisés en soins palliatifs pour le relais à domicile Une organisation spécifique à chaque territoire, avec une recherche de la continuité de la réponse Page 27

28 Conforter les EMSP vers un rôle d expert de recours sur les situations complexes Faire évoluer les EMSP vers l extérieur de l hôpital pour le continuum du parcours du patient Page 28

29 Structurer la démarche d implantation et de développement des EMSP au sein des établissements de santé et sur leurs bassins de proximité UNE DEMARCHE PROGRESSIVE EN 3 TEMPS 1) Consolider et développer l offre en intrahospitalier 2) Développer l offre à destination des établissements médico-sociaux 3) Développer l offre à destination des acteurs locaux Page 29

30 Les recommandations Un vivier pour la mise en œuvre d actions CODIR ARS RECO 1 : DÉFINIR UNE STRATÉGIE RÉGIONALE SUR LE RÔLE ET LE POSITIONNEMENT DES EMSP ET ACCOMPAGNER L ÉVOLUTION DU DISPOSITIF RECO 2 : DÉFINIR UNE STRATÉGIE GLOBALE DE FORMATION EN SOINS PALLIATIFS SUR LA RÉGION, AVEC UNE GRADUATION DE L OFFRE AU REGARD DES BESOINS ET DES PUBLICS PRIORITAIRES RQE RECO 3 : MUTUALISER AU NIVEAU RÉGIONAL ET/OU DÉPARTEMENTAL LES ACTIVITÉS QUI PEUVENT L ÊTRE RECO 4 : STRUCTURER L ACTIVITÉ INTRA- HOSPITALIÈRE DES EMSP RECO 5 : S ASSURER DE LA MISE EN ŒUVRE D UNE DÉMARCHE PALLIATIVE EN EHPAD RECO 6 : ORGANISER L APPUI DES PROFESSIONNELS AMBULATOIRES Note Stratégique Feuilles de route Plan d actions Plan de communication

31 RECOMMANDATION N 1 : DÉFINIR UNE STRATÉGIE RÉGIONALE SUR LE RÔLE ET LE POSITIONNEMENT DES EMSP ET ACCOMPAGNER L ÉVOLUTION DU DISPOSITIF Déclinaison opérationnelle -Clarifier le cadre de référence des EMSP en Pays de la Loire et mettre en œuvre un pilotage régional du dispositif ; -Mettre en adéquation les ressources disponibles et les missions attendues des EMSP ; -Définir une offre en soins palliatifs organisée par territoire de santé. RECOMMANDATION N 2 : DÉFINIR UNE STRATÉGIE RÉGIONALE DE FORMATION EN SOINS PALLIATIFS, AVEC UNE GRADUATION DE L OFFRE AU REGARD DES BESOINS ET DES PUBLICS PRIORITAIRES Déclinaison opérationnelle -Déterminer des priorités et élaborer un programme de formation ; -Mutualiser les formations plus techniques ou sur des sujets plus précis ; -Inciter à l intégration de modules de sensibilisation/formation aux soins palliatifs en formation initiale et dans le DPC Page 31

32 RECOMMANDATION N 3 : MUTUALISER AU NIVEAU RÉGIONAL ET/OU DÉPARTEMENTAL LES ACTIVITÉS QUI PEUVENT L ÊTRE Déclinaison opérationnelle -Elaborer et diffuser un rapport d activité type ; -Mutualiser les productions issues des réflexions de chaque EMSP ; -Assurer une coordination régionale pour l accès aux ressources, la diffusion de l information et le développement de l information grand public. RECOMMANDATION N 4 : STRUCTURER L ACTIVITÉ INTRA- HOSPITALIÈRE DES EMSP Déclinaison opérationnelle -Intégrer un projet d accompagnement en soins palliatifs dans le projet d établissement ; -Mettre en place des référents dans les services ; -Assurer la traçabilité systématique et la visibilité de la prise en charge palliative. Page 32

33 RECOMMANDATION N 5 : S ASSURER DE LA MISE EN ŒUVRE D UNE DÉMARCHE PALLIATIVE EN EHPAD Déclinaison opérationnelle -S assurer de l élaboration d un projet d accompagnement global en Soins Palliatifs dans chaque EHPAD et prioriser la formation aux soins palliatifs ; -Instaurer des réunions de coordination avec les médecins généralistes autour des situations palliatives de résidents avant leur sortie d hospitalisation ; -Organiser la continuité de la réponse la nuit ; RECOMMANDATION N 6 : ORGANISER L APPUI DES PROFESSIONNELS AMBULATOIRES Déclinaison opérationnelle -Définir les missions et les périmètres des différents dispositifs spécialisés au domicile ; -Organiser la continuité des soins palliatifs par territoire de proximité ; -Travailler sur les besoins de répit et d appui identifiés sur le domicile. Page 33

34 MERCI POUR VOTRE ATTENTION Agence Régionale de Santé Pays de la Loire CS NANTES Cedex 2 T RQE 22/10/2015