Clinique narrative Education thérapeutique

Transcription

1 Clinique narrative Education thérapeutique Nadine ESNAULT Infirmière consultante GRIEPS Doctorante UCO Angers, CREN Nantes - 1

2 Constats sanitaires Beaucoup de maladie non guérissable, l éducation est appelée au secours de la médecine (Sandrin-Berthon, 2000) Augmentation des maladies chroniques Espérance de vie Progrès médical 2

3 Constats cliniques Les prises en charge sont complexes Les préférences et la capacité de choix, d engagement du patient sont fondamentales 3

4 Importance de la clinique Clinique, «klinê» «au chevet» DIALOGIQUE entre Clinique du signe Clinique du signifiant (Dubas, 2004) 4

5 La parole du patient Entretiens cliniques (Lani-Bayle, 2010) auprès d adultes asthmatiques Ecoute empathique Réponse à une attente, empressement des patients La parole entendue intervenait au bon endroit et au bon moment Fierté d avoir dit 5

6 Impact de la parole Appréhender la parole, c est tenir compte de la subjectivité L acte de parole ne peut être dissocié de sa dimension psychique Dans la parole, il y a un sens particulier lié à un contexte, une histoire Son sens dépend de la multiplicité de ses liaisons conscientes et inconscientes «Je recrée la réalité à travers ma parole» Cifali (2005) 6

7 La parole apprenante En parlant Je me questionne Je construis ma pensée Je construis du sens En donnant du sens, J apprends Je contribue à ma croissance 7

8 Les idées saillantes émanant des récits Une mémoire précise des événements de santé antérieure au diagnostic médical Attribution de l asthme au stress avant le diagnostic médical Une fatigue permanente La maladie fragilise, rend vulnérable 8

9 En faveur de la compliance Le soulagement depuis l annonce du diagnostic médical Le soutien, l entourage La confiance en soi L apprentissage est long Le sentiment d auto-efficacité, le bénéfice du mieux être en santé 9

10 En faveur de la non-compliance Difficulté à intégrer un traitement à vie, traitement lourd Le regard négatif des autres L absence de repères favorisants, de soutien L absence de projet 10

11 Bascule en faveur de la compliance C est un processus long En lien avec un apprentissage infra cognitif (fait émerger la personne) travail sur les schémas de pensée automatiques, les implicites de raisonnement, les émotions refoulées, les perceptions de soi perdues ou à développer 11

12 Extrait de récit de patient «l infirmière m apprenait comment prendre les médicaments, à quelle période, il fallait que je prenne le broncho dilatateur par exemple. J ai compris mais voilà, je ne le faisais pas en pratique non ce n est pas facile à comprendre..mais ça ne s est pas fait tout de suite, il faut du temps ce qu elle me disait, je l écoutais, je réfléchissais, je ne le mettais pas en pratique il a fallu un déclic» 12

13 Extrait de récit patient «le souci... Les médecins ne savent pas quoi faire. Il me propose une consultation psy. Mon problème n est pas là. J ai du mal à me faire comprendre des médecins. Il faut que je m adapte à cette nouvelle vie. C est dur. J arrive à trouver mes solutions de traitement à moi j ai la chance que ma famille ne me voit pas avec un handicap. Je veux continuer. Il y a des choses que je fais, d autres que je ne fais pas, mais j ai une place» 13

14 Clinique narrative Education thérapeutique Clinique Logique Outils Contenu Clinique du signe Hypothético -déductive Faits prouvés, Hiérarchisation des faits, des preuves Connu, visible, vérifiable, objectivable Clinique du signifiant Inductive Parole, récit (ce qu il dit qu il a, qu il fait ) Inconnu, invisible, incertitude, subjectif 14

15 Clinique narrative Education thérapeutique Notes bibliographiques - Cifali M, Le lien éducatif,: contre-jour psychanalytique, PUF, Paris, 5 ème édition, Dubas F, La médecine et la question du sujet, Les belles lettres, Paris, Golay A, Lagger G, Giordan A, Comment motiver le patient à changer?, Maloine, Paris, Lani-Bayle M, L enfant et son histoire vers une clinique narrative, Erès, Paris,