Eligibilité, pendant la grossesse, pour proposer un retour précoce à domicile

Transcription

1 SORTIES PRECOCES

2 Eligibilité, pendant la grossesse, pour proposer un retour précoce à domicile Au cours de la grossesse (après le 4ème mois), l obstétricien, ou la sage femme, vérifie les critères d éligibilité (cidessous) pour une sortie précoce.

3 Absence de situation de vulnérabilité psychique instabilité psychique, antécédents de dépression du post-partum, prise de psychotropes, lien mère-enfant perturbé, manque d autonomie pour réaliser les soins de base, déficience mentale, etc. Absence de situation de vulnérabilité sociale mineure, précarité, logement non adéquat, etc. Soutien familial et/ou social adequat

4 Absence de pathologie chronique mal équilibrée Absence de complications ou pathologies nécessitant une observation ou un traitement médical continu Grossesse unique

5 Si tous les critères d éligibilité sont positifs, l obstétricien ou la sage femme donne à la patiente une lettre d information aux parents et un questionnaire d auto évaluation (cf. Lettre d information aux parents sortie précoce de maternité) Une réponse négative à l un des critères d éligibilité exclut la possibilité de sortie précoce. L obstétricien ou la sage femme n informe pas la patiente sur la possibilité de sortie précoce.

6 Validation de la sortie précoce en post natal Si l accouchement s est déroulé par voie basse, la sortie précoce reste possible Si l accouchement s est déroulé par césarienne, la sortie précoce est exclue, l obstétricien ou la sage-femme informe la mère ou le couple

7 Dans les 24 premières heures suivant l accouchement La sage-femme de suite de couche, en collaboration avec l obstétricien de la patiente, renseigne les critères d éligibilité maternelle en post natal (cf. ci-dessous) Les coordonnées des professionnels référents sont visionnés par la sage-femme Une réponse négative à l un des critères exclut la possibilité de sortie précoce.

8 Critères d éligibilité maternels Absence de situation de vulnérabilité psychique instabilité psychique, antécédents de dépression du postpartum, prise de psychotropes, lien mère-enfant perturbé, manque d autonomie pour réaliser les soins de base, déficience mentale, etc. Absence de situation de vulnérabilité sociale Mineure, précarité, logement non adéquat, etc. Absence de conduites d addiction et de dépendances sévères. Soutien familial et/ou social adéquat

9 Absence de pathologie chronique mal équilibrée Absence de complications ou pathologies nécessitant une observation ou un traitement médical continu Si hémorragie du post-partum immédiat, celle-ci a été contrôlée et traitée (si nécessaire) Absence d hémorragie sévère du post-partum immédiat Pertes sanguines estimées supérieures à cc, transfusion de produits sanguins labiles, embolisation artérielle, nécessité de procédures chirurgicales.

10 Absence d infection évolutive ou de signes d infection Absence de signes thromboemboliques Instauration d un lien mère-enfant de bonne qualité Accord de la mère ou du couple

11 Au cours de la nuit de J1 le dépistage des troubles de l audition (OEA + PEA) sera réalisé

12 Le jour de la sortie (J2), le pédiatre présent renseigne, avec l aide des puéricultrices et après examen du nouveau-né, les critères d éligibilité pédiatriques Concernant le risque d ictère, la surveillance sera adaptée aux courbes de Bhutani (cf. surveillance de l ictère Joëlle Dendalle)

13 Critères pédiatriques pour un retour précoce Absence de situation de vulnérabilité psychique instabilité psychique, antécédents de dépression du post-partum, prise de psychotropes,lien mère-enfant perturbé, manque d autonomie pour réaliser les soins de base, déficience mentale, etc. Nouveau-né a terme 38 SA, singleton et eutrophe Apgar 7 a 5 minutes Examen clinique normal le jour de sortie

14 Température axillaire entre 36 et 37 C ou centrale entre 36,5 et 37,5 C Alimentation établie si allaitement maternel : observation d au moins 2 tétées assurant un transfert efficace de lait reconnu par la mère, mictions et selles émises, transit établi Absence d ictère ayant necessite une photothérapie après application du protocole de surveillance de l ictère Absence d éléments cliniques ou paracliniques en faveur d une infection si facteurs de risque d infection : prélèvements biologiques et bactériologiques récupérés et négatifs

15 Stabilite des fonctions vitales saturation O2 fréquence respiratoire < 60/min, fréquence cardiaque > 90 et < 170/min au repos Suivi post-partum après la sortie organisé 1re visite prévue dans les 24 heures après la sortie de maternité Vitamine K1 donnée Dépistages néonatals prévus a J3 Si

16 Si tous les criteres pediatriques sont positifs, les conditions pédiatriques d une sortie précoce sont réunies. Une réponse négative à l un des critères exclut la possibilité de sortie précoce. Le pédiatre informe la mère ou le couple.

17 documents remis par la SF chu La lettre de sortie standard La lettre de sortie précoce sur laquelle est retransmis le récapitulatif de l organisation des rendez vous après la sortie que la patiente a préparé sur le verso du document d information remis en anténatal. les contacts à appeler en cas de problème les 8 jours suivant la sortie

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19 Documents remis par la puéricultrice Ordonnances, infos sorties standard le carton buvard rempli (numéro d accouchement) nécessaire à la réalisation du dépistage néonatal le carnet de santé de l enfant complété (courbe de poids, tests auditifs). L outil d échange d information est le carnet de sante qui sera complété en page 10 et 11 (pour l évolution pondérale)

20 professionnel référent libéral Le professionnel référent de la patiente assure : le suivi de la mère et de l enfant après la sortie. La réalisation du test de Guthrie dans les délais habituels, selon les guides de bonnes pratiques de réalisation des dépistages néonataux.