PROGRAMME D INTÉGRATION DE L INFIRMIÈRE ASSISTANTE DU SUPÉRIEUR IMMÉDIAT EN HÉBERGEMENT

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1 PROGRAMME D INTÉGRATION DE L INFIRMIÈRE ASSISTANTE DU SUPÉRIEUR IMMÉDIAT EN HÉBERGEMENT CHEF D UNITÉ DE VIE : Coordonnées : INFIRMIÈRE ASSISTANTE DU SUPÉRIEUR IMMÉDIAT : Date : Mise en vigueur : 27 octobre 2008

2 Remerciements Nous tenons à remercier les personnes qui ont collaboré à l élaboration des programmes d intégration en hébergement : Les membres du comité sur l élaboration des programmes d intégration en hébergement : Mme Julie Bertrand, agente de la gestion du personnel; Mme Geneviève Frenette, adjointe à la Direction des services à la clientèle, centres d hébergement Jean-De La Lande et Bruchési; Mme Louise Gendron, infirmière, centre d hébergement Ernest-Routhier; M. Gilles Guimond, chef d unité, centre d hébergement Armand-Lavergne; Mme Gisèle Leroux, conseillère cadre en soins infirmiers; M. Martin Sills, chef d unité, centre d hébergement du Centre-Ville-de-Montréal; Mme Carole Vignis, conseillère en soins infirmiers; ainsi que toutes les personnes qui ont été consultées et qui ont contribué à la validation de ces programmes. Un merci particulier à Mme Julie Dubuc, agente administrative (classe 1), pour la mise en forme de ce document. Merci d avance à chaque nouvelle embauchée qui utilisera les outils de ce programme et contribuera ainsi à les valider! 2 Mise en vigueur : 27 octobre 2008

3 Bienvenue au CSSS Jeanne-Mance! Coordonnées du d centre d hébergement : En plein cœur de Montréal, le CSSS Jeanne-Mance regroupe des CLSC et des centres d hébergement. Plus de 450 infirmières interviennent auprès d une clientèle de tous âges dont les besoins sont variés et présentent de grands défis professionnels. Dans sa mission d hébergement, le CSSS Jeanne Mance offre des services et des soins adaptés aux personnes âgées et adultes en perte d autonomie. La philosophie d intervention découle de l approche milieu de vie, faisant de l infirmière une accompagnatrice active auprès du résident. L infirmière travaille en étroite collaboration avec les familles et les proches, de même qu avec l équipe interdisciplinaire, dans le respect et le souci du bien-être de la clientèle. Nous vous souhaitons la bienvenue, tout en vous invitant à prendre connaissance du présent document élaboré dans le but de soutenir votre intégration dans votre nouvel emploi. Enfin, nous vous assurons de la collaboration des chefs d'unités de vie et de vos nouveaux collègues de travail qui vous accueilleront et faciliteront votre intégration parmi nous. La Direction des ressources humaines La Direction des soins infirmiers Les Directions des services à la clientèle Mise en vigueur : 27 octobre

4 4 Mise en vigueur : 27 octobre 2008

5 Programme d intégration des infirmières en hébergement DU PRÉCEPTORAT EST MAINTENANT OFFERT À L INTÉRIEUR DU PROGRAMME D INTÉGRATION DES INFIRMIÈRES EN HÉBERGEMENT! Le programme d intégration comporte une période d orientation de 10 jours pour une infirmière débutante (sans expérience) et selon le besoin pour une infirmière avec expérience. L orientation est suivie d une période de probation de 40 jours. Un programme de préceptorat est maintenant offert aux infirmières nouvellement embauchées afin de faciliter leur intégration professionnelle dans les centres d hébergement. Concrètement, le programme de préceptorat couvre les périodes d orientation et de probation. Une orientation théorique de 2 jours est dispensée par la préceptrice suivie d une orientation pratique où l infirmière débutante est jumelée avec une infirmière d expérience sur une unité de vie. Un soutien professionnel constant est offert par la préceptrice. En collaboration avec le chef d unité de vie de vie, des rencontres sont prévues pendant l orientation pour évaluer les besoins d apprentissage et des activités peuvent être planifiées (capsule de formation, expériences choisies d observation, supervision de méthodes de soins, ) Ce même soutien est offert pendant la période de probation. Tout au long de cette période, un suivi est assuré par le chef d unité de vie de vie. Celui-ci fait une évaluation régulière de la capacité de l infirmière débutante à répondre aux besoins de la clientèle et à dispenser des soins sécuritaires et de qualité. Il peut adresser une demande de soutien professionnel à la préceptrice qui planifiera une activité d apprentissage. Des outils ont été développés pour encadrer les activités à réaliser au cours de l orientation et évaluer au fur et à mesure la progression des acquisitions. Dans ce document, on trouvera : Le guide d orientation de l infirmière en hébergement Les méthodes de soins (annexe du guide d orientation) Les évaluations du rendement en cours de probation Les évaluations de mi et de fin de probation Mise en vigueur : 27 octobre

6 CHEMINEMENT D UNE INFIRMIÈRE À TRAVERS LE PROGRAMME D INTÉGRATION EN HÉBERGEMENT Accueil et orientation théorique (2 ½ jours) Accueil général (1/2 journée) Orientation théorique (2 jours ) Contenu : volet professionnel de l orientation (voir documents «Guide d orientation de l infirmière en hébergement» Planification de l orientation pratique Orientation pratique (5 à 8 jours) Jumelage avec une infirmière expérimentée Accueil dans le milieu de soins et visite de l établissement Planification d activités d apprentissage : -Activités éducatives structurées -Lectures -Exercices écrits ou informatisés (ex : test pour la vaccination) -Participation à des rencontres de comités -Expériences choisies d observation -Techniques cliniques simulées -Réunions d études de cas -Etc. Probation (40 jours) Planification d activités d apprentissage selon le besoin Évaluations formatives journalières et hebdomadaires Évaluations sommatives (mi-probation et fin de probation) DRH Préceptrice Partenaires Cadre-pivot du milieu Partenaires Cadre pivot du milieu et chef d unité de vie de vie Chef d unité de vie de vie et équipe de soins Préceptrice et chef d unité de vie de vie Partenaires Préceptriceet chef d unité de vie Chef d unité de vie/ Chef d activités Chef d unité de vie/ Chef d activités 6 Mise en vigueur : 27 octobre 2008

7 RESPONSABILITÉS DES PARTENAIRES IMPLIQUÉS DANS L ORIENTATION ET LA PROBATION Direction des ressources humaines : o Offrir un accueil général; o Planifier les journées d orientation théorique avec la préceptrice et faire le lien avec le cadre-pivot du centre d hébergement désigné. Conseillère en soins infirmiers (préceptrice) : o Établir un partenariat avec l infirmière débutante, le chef d unité de vie et le cadre-pivot du milieu; o Évaluer les besoins d apprentissage (déterminer l écart entre les compétences acquises et celles à acquérir); o Établir des objectifs visant l acquisition ou la consolidation des compétences; o Créer des expériences qui permettent d atteindre les objectifs (formation, lectures, exercices écrits, mises en situation, etc ); o Offrir une supervision selon les besoins identifiés par le chef d unité de vie; o Soutenir l intégration professionnelle et sociale dans le milieu. Infirmière débutante : o Établir un partenariat avec les personnes qui l accompagnent; o Identifier ses compétences acquises et celles à acquérir; o Se fixer des objectifs pour l acquisition de compétences; o Saisir et créer les occasions de formation et d expériences; o Être responsable de son développement professionnel. Infirmière expérimentée: o Participer à l accueil de l infirmière débutante, la présenter à l ensemble de l équipe, lui permettre de se familiariser avec un nouvel environnement; o Se jumeler avec l infirmière débutante et lui permettre d expérimenter diverses situations cliniques; o Partager son expérience, lui permettre de poser des questions et être dans un contexte d apprentissage; o Soutenir la nouvelle collègue en lui offrant la possibilité d être consultée ultérieurement. Chef d unité de vie et chef d activités: o Participer à l accueil de l infirmière débutante; o Planifier l horaire et le jumelage de l infirmière débutante, identifier les situations d apprentissage, collaborer avec la préceptrice au besoin; o Durant la période de probation, faire les évaluations journalières, hebdomadaires et sommatives (mi-probation et fin de probation) de l infirmière débutante; o Faciliter son intégration dans l équipe. Cadre-pivot de l installation : o Planifier l orientation pratique : faire le lien entre la DRH, la préceptrice et le chef d unité de vie désigné pour l orientation de l infirmière débutante. Mise en vigueur : 27 octobre

9 Guide d orientation de l infirmière en hébergement Mise en vigueur : 27 octobre

11 GUIDE D ORIENTATION DE L INFIRMIÈRE EN HÉBERGEMENT Nom : Centre d hébergement : Matricule : Date d emploi : La nouvelle employée conserve ce document pendant toute la durée de l orientation et le remet à la fin au chef d unité de vie. La personne responsable de l orientation* date et initialise au fur et à mesure que les activités ont été expliquées, démontrées et/ou mises en pratique. ACTIVITÉS VOLET ORGANISATIONNEL Lieux physiques Visite de l établissement, unités de soins, locaux Locaux réservés au personnel (salle de repos, cuisines, toilettes, casiers) Locaux réservés aux résidents (fumoirs, salles à manger, salles de bain, salons, chambres d intimité, unités, salles des visiteurs, etc.) Ascenseurs (heures réservées aux repas et aux services ou unité) Système téléphonique Fonctionnement des cloches d appel Localisation des outils de référence (cartables des ordonnances collectives, Protocole d immunisation du Québec (PIQ), CPS, Photocopie, télécopieur, panneaux d affichage Pigeonnier Fonctionnement leviers, lits électriques, verticalisateur Approvisionnement O2- concentrateurs-nébulisateurs Localisation du matériel de soins (Juste à temps) RESPONSABLE Proposé* DATE INITIALES MISE EN PRATIQUE DOC. REMIS Mesures d urgence Politique : codes et procédures (Cartable CSSS) Localisation et contenu du plateau/chariot d urgence Localisation et contenu des coffres de médication d urgence. Politique de vérification (quantité, date de péremption, ) Localisation du matériel d urgence (succion, O2, planche, ) Rôle de l infirmière Code rouge : localisation du matériel (panneaux d incendie, extincteurs, ) Mise en vigueur : 27 octobre

12 ACTIVITÉS Organisation du travail Organisation du travail à l unité (sections, équipes, plan de travail,) Rapport interservices et réunions d équipes Fonctionnement des rencontres d équipe Fonctionnement de l équipe interdisciplinaire Visite médicale (horaire, liste de garde, labo, suivi des résidents, ) RESPONSABLE Proposé* DATE INITIALES MISE EN PRATIQUE DOC. REMIS Procédures Admission Départ Transfert (interne ou d urgence) Décès Comptabilité (achats et besoins des résidents) Rendez-vous médicaux Transport adapté Examens de laboratoire (horaire des transports) Procédure d administration de la médication Chariot à médicament Tiroir/armoire à narcotiques Médication au commun Formulaires (prescriptions, narcotiques, registre de signature, etc ) Médication d urgence/dépannage Technique d administration de la médication (mise en pratique) Politique d administration des narcotiques Procédures du service de la pharmacie Cons. SI + Méthodes de soins Méthodes de soins informatisées de l AQESSS Voir document «Méthodes de soins» Cons. SI Documentation Collecte de données infirmière Notes d évolution de l infirmière Plan thérapeutique infirmier (PTI) Plan d intervention interdisciplinaire Histoire de vie Cons. SI + Cons. SI + Contenu du dossier du résident Formulaires de consentement 12 Mise en vigueur : 27 octobre 2008

13 ACTIVITÉS Niveaux d intervention et de réanimation cardio-respiratoire Outils d évaluation (collecte des données, échelle de Braden, échelle d évaluation de la douleur, dépistage du risque de chute, Folstein, ) Allergies Rapport d incident/accident Formulaires de suivi (diabète, anticoagulants, selles, ) Documentation légale (mandat en cas d inaptitude, curatelle, ) RESPONSABLE Proposé* Cons. Si+ Cons.SI+ Cons.SI+ DATE INITIALES MISE EN PRATIQUE DOC. REMIS Services aux résidents Accueil Réadaptation (Ergothérapie, physiothérapie) Loisirs et pastorale Fiducie Diététique/Nutrition Consultants extérieurs (dentiste, denturologiste, opticien, inf. en soins de pieds, radiologie, psychiatre,.) Psychologie/Travail social Inhalothérapie Continuité des soins Rapport des activités des 24 heures Cahier de communication/agenda Communication avec les autres disciplines (ergo, physio, service alimentaire, médecins, pharmacien, ) Communication avec les chefs d activités Politiques, directives, procédures Exposition aux liquides biologiques Directives relatives au code vestimentaire Cons. SI + chef d unité de vie Cons.SI + chef d unité de vie Logiciels en lien avec les soins infirmiers Clinibase, Gesrisk (formation à prévoir avec le chef d unité de vie) Intranet, Lotus notes Glucomètres Chef d unité de vie Cons. SI + VOLET PROFESSIONNEL Cadres de référence Loi modifiant le Code des professions et autres dispositions dans le domaine de la santé : activités réservées aux infirmières Perspectives de l OIIQ et soins de longue durée Code de déontologie Cons. SI Cons SI Cons. SI Mise en vigueur : 27 octobre

14 ACTIVITÉS Guide de développement professionnel en soins infirmiers Code d éthique Modèle conceptuel Mission de l établissement Organigramme de la Direction des soins infirmiers (DSI) Organigramme de la direction des services à la clientèle (DSC) RESPONSABLE Proposé* Cons. SI Cons.SI Cons.SI Cons.SI Cons.SI Chef d unité de vie DATE INITIALES MISE EN PRATIQUE DOC. REMIS Outils de référence en soins infirmiers Ordonnances collectives, règles de soins, protocoles infirmiers Méthodes de soins informatisées (MSI) Protocole d immunisation du Québec (PIQ), CPS Cons.SI + Cons.SI + Cons.SI Suivi de la clientèle hébergée : évaluation, surveillance et ajustement du plan thérapeutique infirmier (PTI) Description de la clientèle Déficits cognitifs MPOC Diabète Résidents sous anticoagulants Problématiques en santé mentale Évaluation des risques (chutes, plaies de pression, abus, agressivité, ) Cons.SI Cons.SI+ Cons. Si+ Cons.SI+ Cons.SI+ Cons.SI+ Cons.SI+ La communication avec le résident et sa famille Partenariat infirmière-familles Communication adaptée aux différentes clientèles Approche face aux comportements dysfonctionnels Cons.SI+ Cons.SI+ Cons.SI+ Administration de la médication Obligations déontologiques Cons.SI Gestion des risques Déclaration et suivi des incidents/accidents (Politique) Démarche de plaintes Rôle de l infirmière Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Prévention des infections Pratiques de base et mesures additionnelles Mesures d asepsie Bactéries multirésistantes (SARM, ERV, ): suivi Gestion du matériel souillé Cons.PI + Cons.PI + Cons.PI + Cons.PI+ 14 Mise en vigueur : 27 octobre 2008

15 ACTIVITÉS Programmes interdisciplinaires (gastroentérite, Clostridium Difficile, ) Vaccination (règle de soins et rôle de l infirmière) RESPONSABLE Proposé* Cons.PI + Cons. SI DATE INITIALES MISE EN PRATIQUE DOC. REMIS Mesures de contentions Directive concernant le choix des contentions autorisées Rôle de l infirmière Règlement pour l utilisation exceptionnelle des mesures de contrôle Dépliant Formulaires au dossier Démonstration de l application des différentes contentions Cons. SI Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI Cons. SI + -champion Évaluation et traitement des plaies Programme de prévention des plaies Outil d évaluation et de suivi des plaies Approche interdisciplinaire Rôle de l infirmière VS inf. auxiliaire Cons. SI Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Milieu de vie Respect des droits et volontés Approche «Milieu de vie» et approche optimale Cartable «Milieu de vie» Charte «Milieu de vie» Balises «Milieu de vie» Rôle de l infirmière Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Soins de confort et contrôle de la douleur Règle de soins sur le dépistage et l évaluation de la douleur Protocole de surveillance des résidents qui reçoivent des opioïdes Médication et approches alternatives Soins de confort physiques, psychologiques et spirituels Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Fonctions de l infirmière Description de fonctions de l infirmière Planification, coordination et supervision des activités de l unité Rôle pivot VS équipe de soins et interdisciplinaire Mise en place et application du milieu de vie Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Cons. SI + Mise en vigueur : 27 octobre

16 ACTIVITÉS Gestion des risques et de la qualité RESPONSABLE Proposé* Cons. SI + DATE INITIALES MISE EN PRATIQUE DOC. REMIS Autres CII Cons. SI * Le terme «responsable de l orientation» n est pas limitatif aux titres d emploi qui apparaissent dans la case. Selon les milieux, les responsables de l orientation peuvent être infirmière chef d équipe,, chef d unité de vie ou chef d activités. La conseillère en soins infirmiers dispense le volet théorique et l aspect pratique est complété sur l unité de soins. Signature des personnes responsables Signature Initiales Date Signature Initiales Date Signature de l infirmière Date 16 Mise en vigueur : 27 octobre 2008

17 MÉTHODES DE SOINS Annexe du guide d orientation de l infirmière en hébergement Nom: Centre d hébergement : Matricule : Date d emploi : La nouvelle employée conserve ce document pendant tout la durée de sa probation et remet le document à la fin au chef d unité de vie. Elle a la responsabilité d initialiser et dater les méthodes de soins qu elle a mises en pratique ou de faire initialiser et dater toute démonstration ou mise en pratique d une méthode de soins réalisée sous supervision. MÉTHODES DE SOINS INITIALES DATE Prévention et contrôle des infections Lavage des mains Port des gants, du masque, de la blouse, des lunettes Précautions d isolement DÉMONSTRATION MISE EN PRATIQUE Surveillance des indicateurs de santé Prise des signes vitaux Test de saturométrie Surveillance des signes neurologiques Glucométrie Prélèvements et tests Prélèvement sanguin Prélèvement d urine Prélèvement de selles Prélèvement de sécrétions (expectorations, gorge, nez, yeux, oreilles, naso-pharyngées, ) Culture de plaie Voie d administration des médicaments Application d un onguent Application de timbres cutanés Voie ophtalmique (onguent, gouttes,..) Voie orale et sublinguale Mise en vigueur : 27 octobre

18 MÉTHODES DE SOINS INITIALES DATE Aérosolthérapie (nébulisation) Aérosol-doseur (aérochambre) Suppositoires Via une gastrostomie Via une sonde urinaire Voie sous-cutanée Insuline (seringue/stylo injecteur) Héparine Voie intramusculaire Voie intraveineuse Pulvérisation (nitroglycérine) Installer un cathéter de moins de 13 cm dans une veine périphérique Retirer un cathéter d une veine Surveiller et maintenir le débit d une perfusion I/V Soins et entretien des cathéters veineux centraux (PICC Line) Administration des vaccins DÉMONSTRATION MISE EN PRATIQUE Soins respiratoires Aspiration des sécrétions Administration d oxygène par masque ou lunettes nasales Utilisation d un concentrateur d oxygène et d une bonbonne Administrer un traitement avec masque à pression positive (CPAP ou BPAP) Soins aux trachéotomisés Nettoyage de la canule interne Changement de cordons Soins concernant la fonction digestive et nutrition Tube naso-gastrique (installation, irrigation, retrait) Gavage (Fonctionnement de la pompe) Soins concernant l élimination intestinale Curage rectal Lavement évacuant Insertion d un tube rectal Soins de gastrostomie Soins de colostomie Soins de la peau péristomiale Soins uro-génitaux Mesure du volume vésical par ultrasons (bladder scan) Installation d un cathéter vésical (sonde urinaire) 18 Mise en vigueur : 27 octobre 2008

19 Cathétérisme vésical Lavage vésical Irrigation vésicale Instillation vésicale Irrigation vaginale MÉTHODES DE SOINS INITIALES DATE DÉMONSTRATION MISE EN PRATIQUE Pansements et soins de plaies Nettoyage d une plaie Renouvellement d un pansement aseptique Technique propre et stérile Débridement d une plaie (enzymatique ou chirurgical) Traitement d une plaie par thérapie VAC Contentions Ceinture Pinel ou Ségufix Ceinture pelvienne Ceintures au fauteuil Mitaines Contentions de poignets Autres Signature des personnes responsables Signature Initiales Date Signature Initiales Date Signature de l infirmière Date Mise en vigueur : 27 octobre

21 PÉRIODE DE PROBATION La période de probation comprend 40 jours travaillés. Tout au long de cette période, un suivi est assuré par le chef d unité de vie ou le chef d activités. Celui-ci fait une évaluation régulière de la capacité de l infirmière débutante à répondre aux besoins de la clientèle et à dispenser des soins sécuritaires et de qualité. Il peut adresser une demande de soutien professionnel à la préceptrice qui planifiera une activité. Pendant les premiers 10 jours, le chef d unité de vie ou d activités fait des évaluations journalières et par la suite, des évaluations hebdomadaires. À la moitié et à la fin de la probation, des rencontres sont planifiées pour des évaluations sommatives (bilan). Mise en vigueur : 27 octobre

23 Infirmière assistante du supérieur immédiat JOUR 1 Nom : Matricule : Quart de travail : Date : Unité : Horaire : de h à h Évaluation du rendement en période de probation 1. Non observé 2. À améliorer 3. Satisfaisant 4. Maîtrise complète En arrivant sur l étage, veuillez remettre cette feuille au chef d unité de vie ou au chef d activités. Évaluer la condition physique et mentale du résident Fait une évaluation globale (bio-psycho-sociale) de la condition physique et mentale du résident Exerce une surveillance clinique des résidents à risque (accidents, agressivité, chutes, fugues, plaies, abus, etc.) Réagit promptement et adéquatement à tout changement de l état de santé physique et mentale du résident (jugement clinique) et avise les professionnels concernés (chef d unité de vie ou d activités, médecin, etc.) Rédige des notes d évolution au dossier (pertinentes, précises, exactes, organisées, concises, à jour, complètes) Déterminer et réaliser un plan thérapeutique infirmier (PTI) Constate les problèmes et besoins prioritaires Détermine et applique les directives infirmières en lien avec les problèmes et besoins prioritaires S assure de la participation du résident et de sa famille lors de l élaboration du PTI S assure de la mise en place de PTI pour les résidents de l unité Prodiguer des soins et traitements infirmiers et médicaux Administre la médication selon la procédure et évalue leur efficacité Détermine un plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et en assure le suivi Applique les ordonnances collectives, règles et protocoles de soins infirmiers en vigueur Applique et s assure du respect des règles et directives concernant l utilisation des mesures de contention Applique et s assure du respect des mesures de base, d hygiène et d asepsie en prévention des infections et de l application des guides d intervention interdisciplinaire Déclare tout accident/incident et complète le rapport AH-223 et le dossier, Mise en vigueur : 27 octobre

24 participe à l analyse des accidents reliés à son unité et à l application de mesures correctives Prépare et assure le suivi des visites médicales (prescriptions, consultations, etc.) Démontre de la rigueur et de la vigilance dans ses soins Vérifie la qualité des soins effectués par le personnel sous sa responsabilité et observe l efficacité des soins prodigués et leurs résultats Applique les méthodes de soins reconnues par notre CSSS (MSI) Attitude et comportement Est ponctuelle (arrivée, pause-santé, repas, assure sa relève) Porte une tenue conforme aux exigences du travail et respectueuse envers la clientèle Accepte les remarques et applique les recommandations Démontre de l intérêt et de l initiative Relation avec le résident et sa famille S assure de la participation optimale du résident au plan d intervention et du maintien de ses capacités résiduelles Adopte une attitude de courtoisie et le vouvoiement envers les résidents et leurs familles S assure de la mise en place et de l application de l approche milieu de vie sur l unité et du respect des droits des résidents (confidentialité, intimité, consentement éclairé, etc.) Communique de façon adaptée avec le résident ayant des déficits cognitifs ou des problèmes de santé mentale S assure de la mise en place et de l application de mesures de sécurité et de confort des résidents Relations interpersonnelles - Travail d équipe et collaboration Connait son rôle et ses responsabilités et ceux des membres de son équipe Planifie, supervise et coordonne les activités de son unité Présente les situations cliniques lors des rencontres de soins et de l équipe interdisciplinaire Informe l équipe des directives au plan d intervention et PTI Donne un rapport inter-service complet Points forts : Points à améliorer : Commentaires : Employée avisée de ses points à améliorer oui non Signature de l infirmière : Signature de l évaluateur : Date : 24 Mise en vigueur : 27 octobre 2008

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