ORDONNANCE COLLECTIVE

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1 Professionnels habilités Infirmiers et Infirmières du CSSS de Québec-Nord. Secteur(s) d activité(s) visé(s) Service santé courant SAD Soins palliatifs Santé mentale Hébergement UTRF GMF du CSSS de Québec-Nord FEJ scolaire FEJ périnatalité Urgence UMF Clientèle, catégories de clientèles ou situation clinique visée Usager de plus de 18 ans présentant une douleur rétro-sternale. Activités réservées Évaluer la condition physique et mentale d une personne; Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Indication / Condition d initiation Usager présentant une douleur thoracique de type rétro-sternal avec ou sans les symptômes suivants: Serrement au creux épigastrique; Douleur post-effort ou au repos; Irradiation dans le cou et les bras. Intention thérapeutique Soulagement de la douleur. Contre-indications / Limites / Référence au médecin Ne pas administrer de nitroglycérine si prise de sildenafil (Viagra MD ) ou de vardenafil (Levitra MD ) (dans les dernières 24 heures) ou de tadalafil (Cialis MD ) dans les dernières 72 heures. Ne pas administrer de nitroglycérine si tension systolique 100 mmhg. Effets secondaires Nitroglycérine: Céphalée Hypotension AAS: Dyspepsie ORDONNANCE COLLECTIVE Code: OC- 08 Date de mise en vigueur: 15 mai 2012 Date prévue de révision: décembre 2015 Référence à un protocole de soins infirmiers OUI NON Objet: Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques lors de douleur rétrosternale Rédigée par: conseil des médecins, dentistes et pharmaciens, DQSSER 06 mai 2010 Recommandée par: Comité des protocoles et des ordonnances collectives, 07 novembre 2011 Recommandée par: L exécutif du CII, le 15 septembre 2010 Recommandée par: Comité de pharmacologie, le 06 octobre 2011 Adoptée par: Comité exécutif du CMDP, le 14 décembre 2011 OC-08 Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques Page 1 sur 5

2 Interaction médicamenteuse Nitroglycérine: Augmente l'effet hypotenseur des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (sildenapil, vardanafil, tadalafil); Augmente l'effet de l'alcool. AAS: Peut augmenter l'effet des anticoagulants. Directives/ références aux outils cliniques Ne pas administrer de nitroglycérine si prise de sildenafil (Viagra MD ) ou de vardenafil (Levitra MD ) (dans les dernières 24 heures) ou de tadalafil (Cialis MD ) dans les dernières 72 heures. Se référer aux directives par secteur d'activité: Service santé courant, GMF et UMF page 3 Hébergement et UTRF page 4 Urgence page 5 Précautions: En présence de doute ou d hésitation entre une douleur d origine cardiaque et gastrique, toujours traiter comme une douleur d origine cardiaque. Surveillance clinique Évaluer la douleur et prendre les signes vitaux aux 5 minutes. Approbation Approuvé par l exécutif du CMDP: 14 décembre 2011 Dre Patricia Michaud, Date Présidente du CMDP Médecins répondants Voir la liste des médecins répondants dans le «Cartable des Ordonnances collectives et règles de soins infirmiers». Sources CSSS de Québec-Nord, ordonnance collective lors de découverture médicale OC-08 DQSSI-DM OC-08 Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques Page 2 sur 5

3 POUR LES SECTEURS SERVICE SANTÉ COURANT, GMF ET UMF Ne pas administrer de nitroglycérine si prise de sildenafil (Viagra MD ) ou de vardenafil (Levitra MD ) (dans les dernières 24 heures) ou de tadalafil (Cialis MD ) dans les dernières 72 heures. 1. Aviser le médecin s'il est sur place ou sinon, appeler l'ambulance 3. Installer l oxygène à 4 l/min par lunettes nasales si dyspnéique ou saturation <94% si disponible 4. Installer un moniteur cardiaque en position semi-automatique si disponible 5. Installer soluté NaCl 0,9% pour GVO si disponible 6. Si TA systolique > 100 mmhg, donner 1 vaporisation de nitroglycérine (Nitrolingual) sur ou 7. Administrer acide acétylsalicylique (AAS) (Aspirine MD ) 80 mg à croquer, 4 co. per os. Si présence d allergie à l AAS donner clopidrogel (Plavix MD ) 75 mg, 4co. per os OC-08 Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques Page 3 sur 5

4 POUR LES SECTEURS HÉBERGEMENT ET UTRF Ne pas administrer de nitroglycérine si prise de sildenafil (Viagra MD ) ou de vardenafil (Levitra MD ) (dans les dernières 24 heures) ou de tadalafil (Cialis MD ) dans les dernières 72 heures. 1. Aviser le médecin s'il est sur place ou le médecin de garde 3. Installer l oxygène à 4 l/min par lunettes nasales si dyspnéique ou saturation <94% 4. Si TA systolique > 100 mmhg, donner 1 vaporisation de nitroglycérine (Nitrolingual) sur ou OC-08 Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques Page 4 sur 5

5 POUR LE SECTEUR URGENCE Ne pas administrer de nitroglycérine si prise de sildenafil (Viagra MD ) ou de vardenafil (Levitra MD ) (dans les dernières 24 heures) ou de tadalafil (Cialis MD ) dans les dernières 72 heures. 1. Aviser le médecin s'il est sur place ou sinon, appeler l'ambulance 3. Installer l oxygène à 4 l/min par lunettes nasales si dyspnéique ou saturation <94% 4. Installer un moniteur cardiaque en position semi-automatique 5. Installer soluté NaCl 0,9% pour GVO 6. Si TA systolique > 100 mmhg, donner 1 vaporisation de nitroglycérine (Nitrolingual) sur ou 7. Administrer acide acétylsalicylique (AAS) (Aspirine MD ) 80 mg à croquer, 4 co. per os. Si présence d allergie à l AAS donner clopidrogel (Plavix MD ) 75 mg, 4co. per os 8. Faire un ECG 9. Faire prélèvements sanguins: FSC AST Glycémie ALT Ions LDH Urée Temps de Quick Créatinine TCA CK-CKMB Troponine OC-08 Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques Page 5 sur 5