Comment améliorer la dispensation des médicaments?
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- Simon Chevalier
- il y a 8 ans
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1 Comment améliorer la dispensation des médicaments? Point de vue du pharmacien
2 Dispensation Acte charnière, nécessitant: une interprétation de la prescription de l attention des raisonnements (ex. calculs) de la rigueur Nombre important d opportunités d erreurs Récupération partielle par les contrôles ultérieurs
3 Comment améliorer la dispensation des médicaments? 3 acteurs principaux l organisation du flux les produits les acteurs de soins
4 Organisation du flux
5 Organisation du flux Du global à l individualisé... Global organisé (support logistique) Individualisé pour certains produits à haut risque Individualisé à la pharmacie centrale manuel automatisé Individualisé au niveau du service sans connexion à une prescription électronique avec connexion
6 Avantages / inconvénients Global Indiv. Indiv. pharmacie unité Risque d erreur /+ + Souplesse (nouveaux ordres, nuit) Gestion de stock Complexité des outils Coût
7 Taux d erreur Schmitt E, Le risque médicamenteux nosocomial, 1999
8 Pharmacie expérimentale Population test 30 infirmières Tests à effectuer préparation de 20 piluliers, avec 4 médicaments chacun Meier B, HUG, 2001
9 Pharmacie expérimentale Taux d erreur de préparation: 3% 20% 6% 74% erreur sélection erreur répartition erreur de comptage Meier B, HUG, 2001
10 Distribution automatisée Automatisation à la pharmacie Homerus Swisslog
11 Distribution automatisée Automatisation dans l unité de soins Pyxis (Medstation) Omnicell (Suremed)
12 Les produits
13 Produits Réduire le nombre liste restreinte (Commission des médicaments) gestion de stock d unité Réduire la ressemblance «sound-alike» «look-alike» Améliorer l information disponible produits étrangers monographies sur intranet infovigilance
14 Produits «Sound-alike» Selipran - Seropram Dalmadorm - Dormicum Antra - Arixtra Carbostésine - Carbostésine Adrénaline Taxol - Taxotère AZT: azathioprine, zidovudine
15 Produits «Look-alike»
16 Produits Monographie sur intranet
17 Produits Infovigilance
18 Les acteurs de soins
19 Acteurs de soins Erreurs de raisonnement calculs Difficultés techniques risque aseptique déviation des recommandations du fabricant
20 Erreurs de préparation % anaesthetists % 0% 4-8% 8-12% 12-16% 16-20% error rate 28% Erreur de sélection Préparation de 22 seringues par des médecins anesthésistes (n=28) Taux moyen d erreur: 6.5 % 52% Erreur de dilution Erreur de quantité Meier B, HUG, 2001
21 Calculs Taux moyen d erreur Médecins anesthésistes: 10.4% (n=28) Infirmières: 26.7% (n=30) % 9% 18% 27% 36% 45% 72% error rate Meier B, HUG, 2001 % volunteers
22 Calculs ne plus calculer! Formes prêtes à l emploi avoir des aides au calcul! Standardiser les pratiques Abaques ou outils de conversion électroniques Protocoles
23 Vancomycine néonatal La situation antérieure Préparer des seringues à 15 mg/kg à partir de fioles de 500 mg La situation actuelle Purger une seringue presque prête à l emploi et perfuser!
24 Bupicavaïne La situation antérieure Fabriquer un flex de 250 ml de bupivacaïne % à partir de fioles de 20 ml de Carbostésine à 0.5% La situation actuelle Utiliser un flex prêt à l emploi!
25 Chimiothérapies Protocole de prescription
26 Chimiothérapies Protocole de fabrication
27 Chimiothérapies Check-liste d administration
28 Risque aseptique % de seringues contaminées: SI de 6 hôpitaux (A-F) Unité aseptique de pharmacie (A)! administration prolongée! voie intrathécale Van Garfhorst J, Crit Care Med 2002;30:833-6
29 Déviation des recommandations Nécessaire dans certains cas diluant volume débit mélanges conservation Valider la pratique Rôle de consultant du pharmacien hotline sur site
30 En résumé...
31 Comment améliorer la dispensation des médicaments? Optimiser le flux structurer l approvisionnement et le stockage évaluer les nouvelles technologies, implanter? Développer le prêt à l emploi le futur de la fabrication hospitalière (CIVAS) collaborer avec l industrie Standardiser et valider les pratiques travail interdisciplinaire (assistance pharmaceutique)
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