Table des matières. Introduction...4 Qu est-ce que le Coumadin?...5 Comment agit le Coumadin dans votre corps?... 5

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2 CSSS du Lac-des-Deux-Montagnes, 2012 Document révisé en mai 2015

3 Table des matières Introduction...4 Qu est-ce que le Coumadin?...5 Comment agit le Coumadin dans votre corps?... 5 Pourquoi un caillot s est-il formé dans votre jambe, poumon ou cœur?...5 Pourquoi les caillots de sang sont-ils dangereux?... 6 Dans quelles situations est-il recommandé de prendre du Coumadin?...6 Pendant combien de temps doit-on prendre le Coumadin?...7 Pourquoi certaines personnes auront des injections d Innohep?...8 Quelle est l utilité de faire des prises de sang?...9 À quelle fréquence doit-on faire les prises de sang?...10 Comment prendre le Coumadin? Comment utiliser adéquatement son carnet de coagulation?...11 Suivi téléphonique et ajustement du Coumadin Qu est-ce qui peut influencer le RNI? L alimentation...13 L alcool...14 L activité physique...15 La cigarette...15 Maladies...16 Les médicaments que vous prenez...16 Autres circonstances influençant le RNI...17 Symptômes à surveiller Effets indésirables du Coumadin...19 Que faire en cas de saignements? Femme enceinte ou en âge de procréer Port du bracelet médical Chirurgie et extraction dentaire Les points à retenir Comment joindre la Clinique d anticoagulothérapie de l hôpital? Questionnaire : Testez vos nouvelles connaissances! Corrigé du questionnaire... 26

4 Introduction Chère lectrice, Cher lecteur, Commencer à prendre du Coumadin peut parfois être inquiétant pour certaines personnes. Il est donc primordial que vous soyez bien informé à ce sujet pour mieux comprendre l impact de la prise de ce médicament dans votre traitement. Tout d abord, il est important que vous sachiez qu il s agit d un médicament ayant démontré, au fil du temps, une très grande efficacité pour la prévention des caillots de sang. Il s agit d un médicament très commun que plusieurs personnes prennent. Cependant, bien qu il soit très efficace, le Coumadin demeure un médicament nécessitant un suivi étroit par votre médecin et votre pharmacien, car plusieurs éléments peuvent affecter son efficacité. Par le fait même, une rigueur constante à l égard de plusieurs facteurs est requise de votre part pour que le traitement soit le plus efficace possible. Compte tenu de l importance et des nombreuses implications reliées à la prise du Coumadin, nous avons cru essentiel de vous fournir les renseignements pertinents sur l utilisation de ce médicament. La première section du document vous expliquera sommairement comment se forment les caillots et comment agira le Coumadin dans votre corps. La deuxième section traitera essentiellement du suivi et des divers facteurs pouvant influencer l efficacité du traitement. Ensuite, vous pourrez répondre à un petit questionnaire pour tester vos nouvelles connaissances sur ce sujet. Bonne lecture, L équipe de la clinique d anticoagulothérapie de l Hôpital de Saint-Eustache 4

5 Qu est-ce que le Coumadin? Le Coumadin est un médicament faisant partie de la classe des anticoagulants. Avec la prise de Coumadin, le sang prend plus de temps à coaguler : o Ce médicament aide donc à prévenir la formation de caillots de sang et/ou empêche les caillots existants de grossir et de se propager. N. B. : Le Coumadin est également connu sous le nom de Warfarine. Comment agit le Coumadin dans votre corps? Le Coumadin agit en diminuant la quantité de vitamine K dans votre corps. La vitamine K est produite par les bactéries du côlon et se retrouve également dans votre alimentation. La vitamine K est une vitamine procoagulante, c est-à-dire qu elle favorise la formation des caillots : o Cette vitamine sera accumulée dans le foie et ce dernier l utilisera pour fabriquer des facteurs de coagulation, c'est-à-dire des protéines/ molécules permettant au sang de former des caillots lorsque nécessaire. Pourquoi un caillot s est-il formé dans votre jambe, poumon ou cœur? Premièrement, il est important de comprendre que la coagulation est un mécanisme normal et essentiel du corps. Par exemple, lorsque vous vous blessez, le sang coagule et il y a formation de caillots dans le but de fermer la plaie et d empêcher le sang de se répandre. Cependant, lorsque les caillots se forment anormalement dans la jambe, le poumon ou le cœur, ils peuvent représenter une menace, car le sang ne pourra plus circuler adéquatement. Certains facteurs favorisent la coagulation et augmentent ainsi les risques de faire des caillots dans votre jambe, poumon ou cœur. Voici quelques exemples : 5

6 Si vous avez eu une chirurgie récemment; Si vous avez subi une fracture de la hanche, du bassin ou d une jambe; Si vous êtes immobilisé pendant une longue période (par exemple être assis dans un avion pendant plus de 6 heures); Si vous prenez des doses élevées d œstrogène (hormones); Si vous prenez un contraceptif oral; Si vous souffrez d obésité; Si vous êtes âgé de plus de 65 ans; Si vous êtes enceinte ou venez récemment d accoucher; Si vous venez de subir un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou un accident vasculaire cérébral; Si vous avez un problème d insuffisance cardiaque ou d arythmie (fibrillation auriculaire); Si vous avez déjà souffert d une thrombose veineuse profonde (phlébite) ou d embolie pulmonaire dans le passé (caillot dans le poumon); Si vous souffrez d une maladie pulmonaire chronique; Si vous souffrez d un cancer (poumon, sein, estomac, côlon); Si vous avez certains facteurs héréditaires prédisposant comme une déficience de certaines protéines anticoagulantes (qui éliminent les caillots). Les facteurs héréditaires seraient en cause dans environ 50 % des cas. Pourquoi les caillots de sang sont-ils dangereux? Lorsque le caillot est logé dans la jambe, le patient peut ressentir de la rougeur, de l enflure, de la douleur et des engourdissements. Il est cependant parfois sans symptômes. Le caillot (thrombus) peut se déloger et aller bloquer d autres vaisseaux sanguins dans le corps et ainsi causer une embolie pulmonaire. Le caillot peut aussi se former ailleurs dans le corps et entrainer un AVC (accident vasculaire cérébral) et un infarctus du myocarde (crise cardiaque). 6

7 Dans quelles situations est-il recommandé de prendre du Coumadin? Votre médecin peut décider de vous prescrire du Coumadin pour plusieurs raisons : Pour prévenir la formation d un caillot de sang Si vous souffrez de fibrillation auriculaire (FA), qui est un trouble du rythme du cœur favorisant la formation de caillots à cet endroit : Si vous avez subi un infarctus (crise cardiaque) récemment. Si vous êtes porteur de valves cardiaques métalliques. Les valves artificielles peuvent augmenter la formation de caillots; Si vous avez subi des embolies pulmonaires (caillot dans le poumon) ou des thromboses veineuses profondes (phlébites), à au moins deux reprises dans le passé, le Coumadin pourrait être prescrit en prévention. Pour empêcher un caillot existant de grossir Après une thrombose veineuse profonde (phlébite) qui est due à la présence d un caillot dans la jambe; Après une embolie pulmonaire qui est due à la présence d un caillot qui bloque un vaisseau sanguin dans le poumon. Pendant combien de temps doit-on prendre le Coumadin? La durée de votre traitement dépendra de votre diagnostic; De 3 à 6 mois lors d un premier évènement de thrombose veineuse profonde (phlébite) ou d embolie pulmonaire (caillot dans le poumon) lorsque la cause est réversible et connue; Parfois, il faut le prendre à vie : o Dans les cas de fibrillation auriculaire, de porteurs de valves cardiaques mécaniques ou de récidives de thrombose veineuse profonde ou d embolie pulmonaire ou en présence de facteurs génétiques prédisposants. 7

8 N oubliez jamais qu il ne s agit que d une durée recommandée. Ces lignes directrices ne prévalent jamais sur l opinion du médecin qui décidera en évaluant votre condition de la durée adéquate de votre traitement. Bien qu il soit probable que vous vous sentiez mieux quelques semaines après avoir subi une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire, il est très important de continuer de prendre le Coumadin, car c est lors des premiers mois après l évènement que les risques de récidive sont les plus élevés. ATTENTION! Vous devez toujours en parler à votre médecin avant de prendre la décision de cesser le traitement anticoagulant. Pourquoi certaines personnes auront des injections d Innohep? L Innohep est un médicament administré par injection sous-cutanée (sous la peau), au niveau de l abdomen, une fois par jour. Tout comme le Coumadin, il prévient la formation de caillots. Certains patients vont recevoir des injections d Innohep pendant cinq à dix jours, tout en prenant également le Coumadin. Le Coumadin prend environ trois à dix jours avant d agir efficacement dans votre corps, ce qui peut être problématique dans certaines situations où une anticoagulation rapide est nécessaire : o Les injections d Innohep permettent de prévenir la formation de caillots, et ce, dès la première injection; o Les patients les plus susceptibles d avoir des injections d Innohep sont les patients ayant subi une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire, car le risque de récidive est élevé si aucun anticoagulant n est administré peu après l évènement. Les patients porteur de valves cardiaques métalliques sont également à risque élevé de thrombose et devront aussi recevoir des injections. 8

9 Quelle est l utilité de faire des prises de sang? Les personnes traitées avec du Coumadin doivent faire analyser leur sang régulièrement afin d en mesurer l état de coagulabilité (temps que le sang prend pour faire des caillots). Cette mesure standardisée permet d obtenir le RNI (rapport international normalisé) ou INR en anglais : o Il n est pas nécessaire d être à jeun pour ces prises de sang. En temps normal, quelqu'un qui ne prend pas de Coumadin aura un RNI d environ 1. Avec le Coumadin, on vise un RNI plus élevé, soit normalement entre 2 et 3 : o Ce qui signifie qu une personne saignera deux à trois fois plus longtemps si elle se coupe comparativement à quelqu'un ne prenant pas de Coumadin. Chez certaines personnes, on peut même viser entre 2,5 et 3,5. Il est important de noter que plus le chiffre du RNI est bas, plus le sang coagulera rapidement, contrairement à un RNI élevé où le sang coagulera lentement. Il est à noter que plusieurs facteurs autres que la dose de Coumadin peuvent influencer la valeur du RNI (ces facteurs seront discutés plus bas). Il est donc essentiel d effectuer une prise de sang à la date prévue, pour que le pharmacien trouve la bonne dose de Coumadin qui vous permettra d obtenir le RNI visé. N. B. : Il est possible pour vous de faire vos prises de sang au Centre de prélèvements de l Hôpital de Saint-Eustache, du lundi au vendredi matin entre 6 h et 11 h, sauf les jours fériés. 9

10 À quelle fréquence doit-on faire les prises de sang? Lorsque l on commence à prendre le Coumadin, les prises de sang sont plus rapprochées. Généralement, la première prise de sang se fait deux à trois jours après avoir débuté le Coumadin et, par la suite, quotidiennement ou aux deux jours, jusqu à ce que le RNI soit dans les valeurs cibles : entre 2 et 3. Ensuite, les prises de sang seront espacées selon les résultats obtenus. Il est à noter qu il ne s agit que d un modèle. En pratique, il se peut que vos prises de sang ne suivent pas précisément la fréquence mentionnée ci-dessus. De plus, les prises de sang seront plus rapprochées si les RNI sont instables. C est votre médecin et le pharmacien qui évalueront la situation et prendront la décision finale à l égard de la fréquence optimale pour vous. Comment prendre le Coumadin? On doit prendre le ou les comprimés de Coumadin une fois par jour vers l heure du souper ou au coucher. L important c est de toujours le prendre à la même heure! À quoi ressemblent les comprimés de Coumadin? o Le Coumadin se présente sous forme de comprimés de 1 mg (rose), de 2 mg (lavande), de 2,5 mg (vert), de 3 mg (beige), de 4 mg (bleu), de 5 mg (pêche), de 6 mg (bleu vert) et de 10 mg (blanc); o Les comprimés peuvent être coupés en deux, car vous serez parfois appelé à prendre des demi-comprimés; o Dans la grande majorité des cas, une seule teneur (force) vous sera fournie. Il est préférable de ne pas combiner des comprimés de teneurs différentes; o Il est très important d aviser vos professionnels (médecin ou pharmacien) qui surveillent votre traitement quand un médecin (par exemple, lors d une hospitalisation) a changé la teneur de vos comprimés (ex. : si des comprimés de 2,5 mg ont été remplacés par des comprimés de 5 mg). 10

11 Que faire dans un cas d oubli? o En cas d oubli à l heure habituelle, prenez la dose dès que vous vous en rendez compte, s il est avant minuit. Si vous vous en apercevez le lendemain, il est préférable de communiquer avec la Clinique d anticoagulothérapie de l hôpital afin que nous puissions vous donner la marche à suivre. Il est primordial de se créer une routine pour éviter les oublis qui pourraient déstabiliser considérablement le RNI. Pour éviter les oublis, vous pouvez acheter une dosette ou activer une alarme sur votre montre. Comment utiliser adéquatement son carnet de coagulation? Pour vous simplifier la tâche, nous allons vous donner un carnet de coagulation dans lequel vous pourrez inscrire vos doses à prendre quotidiennement. Voici comment fonctionnera votre calendrier : Inscrivez le nombre de comprimé(s) que vous devrez prendre, selon ce que vous dira le professionnel de la santé responsable de votre dossier Une fois votre ou vos comprimés pris, rayez sur le calendrier le chiffre inscrit ce jour-là pour ne pas risquer de prendre deux fois votre médicament dans la même journée Inscrire le mois. Exemple : Janvier 2012 Date Semaine Dimanche Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi 1 re semaine e semaine e semaine *RNI 4 e semaine e semaine Il s agit de votre prochaine prise de sang : La Clinique d anticoagulation de l hôpital vous téléphonera durant la journée et, selon le résultat obtenu, nous vous donnerons le nombre de comprimés à prendre jusqu à votre prochaine prise de sang. 11

12 Suivi téléphonique et ajustement du Coumadin En tout temps, la Clinique d anticoagulation de l Hôpital de Saint-Eustache s engage à vous transmettre les résultats de vos prises de sang dans les plus brefs délais : o La majorité du temps, les prises de sang pour mesurer le RNI au Centre de prélèvements de l hôpital s effectuent le matin afin que nous puissions vous transmettre les résultats avant votre dose du soir la même journée. Ceci peut être avantageux s il y a un changement de dose à préconiser. Selon la valeur du RNI, et si nécessaire, le pharmacien en charge des suivis du Coumadin ajustera la dose : o Donc, il se peut fort bien que la dose à prendre à chaque soir ne soit pas la même de semaine en semaine, car plusieurs facteurs peuvent faire varier la valeur du RNI. (Voir la section Qu est-ce qui peut influencer le RNI? à la page suivante.) À noter qu il est possible d effectuer vos prélèvements sanguins à l extérieur de l Hôpital de Saint-Eustache tel que dans un CLSC ou dans une pharmacie communautaire. La Clinique d anticoagulation de l Hôpital de Saint-Eustache s engage à effectuer le suivi de votre RNI jusqu à ce qu il soit stabilisé, ce qui peut prendre quelques semaines. Une fois stable, votre suivi sera transféré rapidement à votre médecin de famille. Or, il se peut par la suite que votre médecin de famille décide de déléguer le suivi au professionnel de la pharmacie de votre quartier. 12

13 Qu est-ce qui peut influencer le RNI? L alimentation Tel que mentionné précédemment, la vitamine K est une vitamine procoagulante qui favorise la formation de caillots. Une consommation élevée de vitamine K aura donc pour effet de diminuer le RNI, ce qui augmentera les risques de faire un caillot. Quotidiennement, vous consommez probablement des aliments contenant de la vitamine K. La liste suivante détaille les aliments contenant cette vitamine : Conduite à suivre : Il n y a aucun inconvénient à consommer des aliments contenant de la vitamine K. Cependant, il est préférable d avoir un apport constant, régulier et raisonnable. Évitez, le plus possible, les abus de cette vitamine : o Par exemple, il n y a aucun problème à manger une ou deux portions de brocoli par jour. Dans ce cas-ci, le professionnel de la santé ajustera la dose de Coumadin selon votre consommation quotidienne d aliments contenant de la vitamine K; 13

14 o Cependant, il faut éviter les abus, comme prendre cinq ou six portions d aliments riches en vitamine K de façon non régulière, car, dans un tel cas, votre RNI pourrait se déstabiliser et le pharmacien aura plus de difficulté à ajuster la dose adéquatement; o De plus, il faut éviter de commencer un régime amaigrissant ou végétarien sans en parler à votre médecin. Finalement, certains aliments peuvent modifier la concentration du Coumadin dans votre sang. Consultez la liste des aliments suivante afin d éviter de les consommer ou d en minimiser la consommation durant la prise du Coumadin : Canneberges Mangues Pamplemousses Avocats Ce qu il faut retenir : il n y a aucun problème à consommer des aliments riches en vitamines K! L important, c est d en consommer de façon constante et raisonnable! L alcool La consommation d alcool augmente l effet du Coumadin. Un excès peut être dangereux, car il y a risque de déstabilisation du RNI. Conduite à suivre : Limitez l'alcool à une consommation par jour pour les femmes et deux consommations par jour pour les hommes. Une consommation équivaut à 150 ml (5 onces) de vin, 350 ml (12 onces) de bière, 45 ml (1 ½ once) de spiritueux. La régularité et la modération sont la clé. Si vous prenez un verre de vin quotidiennement, cela ne crée pas de problème. Cependant, si vous consommez trois ou quatre verres de vin dans la même journée, cela aura pour effet d augmenter votre RNI, tout en élevant les risques de saignements. ATTENTION! Les consommations excessives du vendredi ou samedi soir sont à éviter! 14

15 L activité physique L activité physique est bénéfique pour le bien-être physique et moral! Si vous êtes en forme et sportif, vous nécessiterez probablement une dose plus élevée de Coumadin, car l exercice physique régulier peut diminuer le RNI. Conduite à suivre : Il est très important de continuer à faire de l exercice. Comme pour l alimentation, l important, c est d être régulier et d éviter les excès : o Cependant, nous vous recommandons fortement d éviter les sports de contact ainsi que les sports extrêmes lorsque vous prenez du Coumadin, en raison du risque de coupures et de blessures qui pourraient entraîner des saignements importants. La cigarette Le tabac contenu dans la cigarette peut diminuer l absorption du Coumadin, ce qui risque de faire diminuer le RNI. Les fumeurs requièrent généralement une dose un peu plus élevée de Coumadin pour atteindre les valeurs cibles de RNI. Conduite à suivre : Si vous comptez arrêter de fumer ou si vous avez commencé à fumer, il est important d en parler à votre professionnel de la santé afin qu il le note dans votre suivi d anticoagulation. 15

16 Maladies Une grippe, un rhume, une gastroentérite ou une quelconque infection peut affecter la valeur du RNI. De plus, une fièvre prolongée peut augmenter l effet du Coumadin et donc augmenter le RNI. L appétit et le niveau d activité physique peuvent également diminuer considérablement lorsque vous êtes malade, ce qui aura également un impact sur la valeur de votre RNI. Conduite à suivre : Il est important d informer le professionnel de la santé effectuant votre suivi d anticoagulation lorsque vous êtes malade. Les médicaments que vous prenez Plusieurs médicaments, vitamines et produits de santé naturels peuvent interagir avec le Coumadin, soit en augmentant son efficacité ou encore en la diminuant. Conduite à suivre : Informez votre professionnel de la santé de la nature de tous les médicaments que vous prenez, que ce soit des médicaments sous prescription ou en vente libre, des produits de santé naturels, des vitamines et même s il s agit de crèmes ou d onguents médicamentés. Avant de commencer ou d arrêter de prendre un médicament, il est primordial d en discuter avec votre pharmacien pour qu il évalue le changement de la valeur du RNI. Voici une liste de médicaments sans prescription et de produits de santé naturels pouvant interagir avec le Coumadin : Tylenol (acétaminophène) o Une prise de plus de 2 g par jour peut augmenter l effet du Coumadin : Maximum de six comprimés réguliers par jour ou quatre comprimés Extra-fort. Anti-inflammatoires o Les anti-inflammatoires peuvent augmenter les risques de saignements lorsqu ils sont pris avec le Coumadin : Évitez le Motrin, l ibuprofène, l Advil, l Aleve et le Robaxplatine. 16

17 Aspirine et ses dérivés o L aspirine et ses dérivés peuvent augmenter les risques de saignements : Évitez l Aspirine, l Alka-Seltzer, l Anacin, l Entrophen, le Midol, le Novasen, le Rivasa, l Excedrin, le Pepto-Bismol et le Robaxisal. o Si votre médecin vous a prescrit de l Aspirine de bébé (80 mg) en prévention des maladies du cœur, vous ne devez pas l arrêter avant d en parler avec lui. o Évitez les crèmes analgésiques contenant des dérivés d aspirine telles que l Antiphlogistine, le Myoflex et l Absorbine junior. o Certains produits pour les verrues peuvent également contenir un dérivé d aspirine tel que les produits Dr Scholl s et Duofilm. Produits de santé naturels et vitamines o Certains produits de santé naturels et vitamines peuvent augmenter l efficacité du Coumadin ou la diminuer : Voici les principaux : la camomille, la réglisse noire, l aigremoine, les capsules d ail, le ginkgo biloba, le ginseng, le millepertuis, le fenugrec, le dong quai, le danshen, les graines de lin, la griffe du diable, la papaïne, le coenzyme Q10, le thé vert, les capsules de canneberge, la glucosamine, le gingembre, plus de 400 unités internationales (ui) de vitamine E par jour et plus de 500 mg de Vitamine C par jour. Il ne s agit que d une liste des principaux médicaments et produits de santé naturels influençant l efficacité du Coumadin. ATTENTION! N oubliez pas de toujours consulter votre pharmacien avant de commencer la prise d un nouveau produit! Autres circonstances influençant le RNI Il peut être utile de souligner que certaines circonstances pouvant engendrer un stress important sont favorables à la déstabilisation du RNI telles que : Un voyage Un déménagement Une dépression Un divorce Un deuil 17

18 Symptômes à surveiller Symptômes d aggravation d une thrombose veineuse profonde (phlébite) : Augmentation de l enflure Augmentation de la douleur aux jambes Symptômes d embolie pulmonaire : Douleur soudaine à la poitrine; Difficulté à respirer ou respiration rapide; Battements cardiaques rapides; Sang dans les crachats. ATTENTION! Si vous avez l un de ces symptômes, communiquez rapidement avec votre médecin ou présentez-vous à l urgence. Étant donné que le Coumadin modifie votre capacité à faire des caillots, vous êtes plus à risque de saignements. Saignements mineurs ne nécessitant pas de consultation si les saignements sont de courte durée : o Saignements mineurs du nez; o Ecchymoses (bleus); o Saignement des gencives lors du brossage des dents. Saignements majeurs. Si vous présentez un de ces symptômes, communiquez avec un médecin ou dirigez-vous immédiatement à l urgence : o Douleurs abdominales inexpliquées; o Sang rouge dans les selles; o Selles noires; o Présence de sang dans l urine; o Vomissements brunâtres (allure de grains de café); o Mal de tête soudain, intense et prolongé; o Saignements prolongés après une coupure; o Saignement du nez important; o Menstruations anormalement abondantes (deux fois plus que la normale); 18

19 o Ecchymose (bleu) étendue et large qui est apparue sans aucune raison; o Confusion, étourdissements, difficulté à parler, troubles visuels. Effets indésirables du Coumadin Autres effets secondaires pouvant être causés par le Coumadin : o Nausées, crampes abdominales, diarrhées : vous pouvez prendre le Coumadin en mangeant pour diminuer ces symptômes; o Boutons sur la peau et démangeaisons. Que faire en cas de saignements? En cas de blessures ou de coupures mineures, désinfectez la plaie en tout premier lieu. Ensuite, appliquez une bonne compression pendant 10 à 15 minutes sans arrêt. N oubliez pas que votre sang coagule deux à trois fois moins vite, il faut donc tenir la compression plus longtemps. Si le saignement persiste malgré la compression, vous devrez vous présenter à l urgence. Si vous subissez une blessure majeure, chutez ou vous heurtez fortement la tête, il est également préférable d aller directement à l urgence ou de consulter un médecin. Trucs pour éviter les saignements : Utilisez une brosse à dent souple; Choisissez un rasoir électrique plutôt qu un rasoir à lames; Portez toujours un casque en vélo ou en patins; Évitez les travaux manuels; Évitez de marcher les pieds nus. 19

20 Femme enceinte ou en âge de procréer L utilisation du Coumadin chez la femme enceinte est À ÉVITER. Plusieurs complications ont été rapportées avec l utilisation de ce médicament pendant la grossesse. Plusieurs femmes ont vécu des avortements spontanés. Une grossesse peut entraîner des malformations chez le fœtus telles que des problèmes du développement du système nerveux et des déformations au niveau crânien. Par contre, l allaitement est compatible avec la prise de Coumadin. ATTENTION! Si vous êtes en âge de procréer et que vous prenez du Coumadin, vous devez ABSOLUMENT utiliser un moyen de contraception tel que le condom afin d éviter de devenir enceinte. Port du bracelet médical Le port d un bracelet médical indiquant que vous prenez du Coumadin est très important, car s il vous arrivait un accident et que vous n étiez pas en mesure de parler avec l ambulancier ou le médecin, les gens qui vous entourent sauraient immédiatement que vous prenez un médicament qui augmente le temps de saignement. Il est possible de vous procurer ce bracelet dans une pharmacie près de chez vous. Le coût peut varier entre 20 et 50 $ selon la qualité du bracelet. Comme alternative moins coûteuse, il est également possible d apposer un autocollant derrière votre carte d assurance maladie, sur lequel vous pourriez inscrire «Coumadin». 20

21 Chirurgie et extraction dentaire Avant de subir une chirurgie ou une extraction dentaire, il est important de mentionner à votre médecin ou à votre dentiste que vous prenez du Coumadin. Dans la plupart des cas, la prise de Coumadin continuera lors de la journée (et les journées précédentes) de la chirurgie ou de l extraction d une dent. Par contre, il se peut fort bien que vous deviez prendre une prise de sang quelques jours avant l intervention afin de vérifier que le RNI n est pas trop élevé, et ce, pour éviter les saignements. Cependant, lors de certaines chirurgies plus à risque de saignements, dont celles qui impliquent une biopsie, il vous faudra probablement arrêter le Coumadin quelques jours avant l intervention pour minimiser les risques de saignements. N oubliez pas de mentionner à tout professionnel de la santé que vous prenez du Coumadin. Il est important de mentionner qu il ne s agit ici que d exemples. Le médecin ou le dentiste effectuant l intervention chirurgicale évaluera votre situation et prendra la décision de poursuivre ou d arrêter le Coumadin temporairement, selon son jugement clinique. 21

22 Les points à retenir Vous devez être constant dans la prise de votre médicament. Donnez-vous des trucs pour vous rappeler de le prendre afin d éviter les oublis. Nous vous suggérons fortement d utiliser le calendrier du Coumadin que nous vous avons remis à l hôpital. Si vous oubliez de prendre votre médicament et que vous vous en apercevez le jour même, prenez-le immédiatement. Si vous vous en apercevez le lendemain, il est préférable de communiquer avec la Clinique d anticoagulothérapie de l hôpital afin que nous puissions vous donner la marche à suivre. En tout temps, il ne faut jamais diminuer, augmenter, ou arrêter votre dose de Coumadin sans l avis de votre médecin. Vous devez respecter les dates de vos prises de sang. Si vous êtes dans l impossibilité de vous rendre à votre prise de sang, vous devez nous en aviser. Si vous consultez un professionnel de la santé (médecin, infirmière, dentiste, pharmacien), n oubliez pas de mentionner que vous prenez du Coumadin. Vous devez être constant dans votre alimentation en maintenant un apport constant et régulier en vitamine K. Vous devez également être constant et modéré dans votre consommation d alcool. Il n y a pas de problème à faire de l exercice de façon régulière. Cependant, il est recommandé d éviter les sports de contact. Vous devrez avertir le pharmacien ou le médecin : o S il y a eu des changements importants dans votre alimentation; o S il y a eu des changements dans votre consommation d alcool; o S il y a eu des changements dans vos médicaments; o Si vous êtes malade : diarrhée, vomissements, fièvre ou autre modification de votre état de santé. En cas de saignements importants, vous devez vous présenter à l urgence. Plusieurs médicaments et produits de santé naturels peuvent modifier l effet du Coumadin. Il faut toujours vous informer auprès de votre pharmacien avant de prendre un médicament, un produit de santé naturel ou une vitamine. Toujours porter le bracelet médical qui indique que vous prenez du Coumadin. Si vous êtes en âge de procréer, il est primordial d utiliser un moyen de contraception : o Si vous pensez être enceinte, communiquez avec votre médecin dans les plus brefs délais. 22

23 Comment joindre la Clinique d anticoagulothérapie de l hôpital? La Clinique d anticoagulothérapie de l Hôpital de Saint-Eustache est ouverte du lundi au vendredi de 9 h à 16 h 30, sauf les jours fériés. Vous pouvez nous joindre au , poste N oubliez pas qu il s agit d un nouveau médicament pour vous, il est donc normal que vous puissiez avoir des interrogations sur ce sujet. Il n y a jamais de mauvaises questions! En tout temps, n hésitez pas à communiquer avec nous et nous vous répondrons avec grand plaisir, car votre santé nous tient à cœur. 23

24 Questionnaire : Testez vos nouvelles connaissances! Vous venez d assimiler de nouvelles informations sur le Coumadin. Afin de valider que vous avez bien compris les grandes lignes sur ce médicament, nous vous invitons à répondre aux quatre questions* suivantes : * Le corrigé de ce questionnaire est disponible à la fin du présent document. 1. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai? A. Vous ne pouvez pas prendre d alcool pendant le traitement. B. Vous devez en tout temps consulter votre pharmacien avant d acheter un nouveau médicament sans prescription. C. Il est préférable d arrêter complètement de faire du sport quand vous prenez du Coumadin. D. Une femme enceinte peut prendre du Coumadin. 2. Que devez-vous faire si vous oubliez une dose de votre médicament et que vous vous en apercevez le lendemain? A. Prendre le double de la dose pour compenser l oubli de la veille. B. Ne rien faire, oublier une dose de temps en temps n est pas si grave. C. Communiquer avec la Clinique d anticoagulation de l hôpital afin d en aviser le pharmacien. 24

25 3. Quels symptômes parmi les suivants nécessitent d aller consulter un médecin? A. S il y a du sang dans votre urine. B. Si vous avez un mal de tête soudain et intense, qui n est pas dû à une migraine. C. Si vos selles sont noires ou qu il y a présence de sang dans vos selles. D. S il y a du sang dans vos crachats. E. Si vous vous coupez avec un couteau en lavant la vaisselle et que vous saignez abondamment, même après avoir fait une bonne compression sur la plaie pendant au moins 10 à 15 minutes. F. Toutes ces réponses. 4. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai? A. Puisque vous prenez du Coumadin, vous devrez avoir des prises de sang à toutes les semaines. B. Vous devez en tout temps porter un bracelet indiquant que vous prenez du Coumadin. C. Peu importe votre diagnostic, la durée maximale de votre traitement est de six mois. D. Il n y a aucun problème à prendre des produits naturels en même temps que le Coumadin. Ils sont naturels, donc ils ne peuvent pas nuire à votre santé. 25

26 Corrigé du questionnaire Question 1 A : Faux. L important, c est de consommer de l alcool avec modération. B : Vrai, car plusieurs médicaments peuvent influencer l efficacité du Coumadin. C : Faux. Seuls les sports de contact sont à éviter. D : Faux. Ce médicament peut être très dangereux pour le fœtus. Question 2 A : Faux. Il ne faut jamais doubler la dose. B : Faux. Oublier des doses peut affecter l efficacité de votre traitement. C : Vrai. Il s agit du bon comportement à adopter. Le pharmacien se chargera de vous expliquer la procédure à suivre par la suite. Question 3 F : Toutes ces réponses, car tous ces symptômes peuvent être dangereux pour vous et nécessitent une consultation médicale. Question 4 A : Faux. C est votre médecin qui décidera de la fréquence de vos prises de sang. Elles peuvent être plus rapprochées ou plus éloignées. B : Vrai, car en cas d urgence, les gens qui vous entourent sauraient immédiatement que vous prenez un médicament qui augmente le temps de saignement. C : Faux. La durée de traitement peut être de trois mois, de six mois, d un an ou même à vie. C est votre médecin qui décidera de la durée de votre traitement. D : Faux. Plusieurs produits de santé naturels peuvent influencer l efficacité du Coumadin. Il faut toujours en parler avec votre pharmacien avant d acheter un tel produit. 26