Obésité et diabète de type 2. S. Lemoine-Morel Université Rennes 2 ENS Cachan Laboratoire M2S

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1 Obésité et diabète de type 2 S. Lemoine-Morel Université Rennes 2 ENS Cachan Laboratoire M2S

2 LES CARACTERISTIQUES DE L OBESITE Une mesure simple pour définir l obésité est l Indice de masse corporelle (IMC) ou Indice de Quételet. IMC = Masse (kg) Taille² (m)

3 IMC présente l avantage d être peu dépendant de la taille des individus adultes, d être représentatif de la masse grasse totale du corps.

4 et d être bien corrélé au risque de mortalité et morbidité Taux de mortalité Risque faible Risque modéré Risque élevé Indice de masse corporelle (kg/m²) d'après Bray (1985)

5 4 principaux modèles de composition corporelle

6 Néanmoins, l IMC connaît des limites Pour un même IMC, la CC peut être très d un individu à l autre en fonction, de la musculature et du sexe. les hommes développent + de muscles et les femmes + de masse grasse. Le poids «normal» d une femme non ménopausée : 18 à 25 % de tissu Le poids «normal» d un homme : 10 à 15 % de tissu

7 L IMC ne donne aucune indication sur la localisation de la masse grasse, alors que les risques liés à l obésité dépendent au moins autant de la répartition du tissu adipeux que de sa quantité MG : TA blanc : 2 TA blancs selon leur localisation (Vague 1965) TA profond TA périphérique

8 TA profond : TA intra-abdominal : entoure les organes internes; répartition : profil en forme de pomme TA périphérique : TA ss-cutané : silhouette en forme de poire; localisation au niv des cuisses, hanches et abdomen Obésité gynoïde : excès de graisse principalement au niveau des cuisses comme c'est habituellement le cas chez la femme ("culottes de cheval"). Obésité androïde (ou abdominale / viscérale) : dépôts de graisses sont principalement au niveau abdominal.

9 TA intra-abdominal et ss cutané : propriétés métab distinctes : TAV + nuisible : + facilement mobilisable : AG libérés directement drainés vers le foie favorise les dyslipémies, l insulinorésistance risques cardiov Tour de taille : meilleur indicateur des risques encourus par le patient (Lean et coll 1998)

10 L influence du tour de taille se retrouve dans l analyse des facteurs de risque retenu pour diagnostiquer le syndrome métabolique 3 des 5 facteurs de risques cardiométaboliques suivants doivent être présents : - l obésité abdominale (tour de taille > ou = à 102 cm pour les hommes et > ou = à 88 cm pour les femmes) - l hypertension - la glycémie à jeun élevée - le taux élevé des triglycérides - le faible niveau de cholestérol HDL L IMC ne fait pas partie des critères retenus, contrairement à l obésité abdominale

11 A première vue, les causes de l obésité apparaissent simples : L obésité résulte d un déséquilibre énergétique : les entrées énergétiques sont aux sorties l organisme. accumulation de graisse dans En conséq, si les individus mangeaient - et bougeaient +, le problème de l obésité serait réglé. Une analyse approfondie de l obésité montre les limites de cette explication

12 Facteurs liés au mode de vie Bilan énergétique positif soutenu pendant des mois et des années apports caloriques / dépenses d énergie

13 Prévalence obésité - déséquilibre énergétique : explications? 1) Une fraction importante de la population consomme plus de calories que les personnes des générations antérieures sans pour autant avoir modifié ses dépenses énergétiques. 2) Diminution des dépenses d'énergie alors que les apports caloriques seraient demeurés inchangés. 3) Apports énergétiques ont diminué mais sont accompagnés d'une réduction encore plus grande des dépenses habituelles d'énergie. 1 er scénario pourrait expliquer une partie du phénomène de l' de la prévalence de l'obésité, mais les deux autres scénarios y contribuent encore davantage

14 % de la moyenne de toutes les années % obèses Energie ingérée (MJ/j) Apports en graisses (g/j) Les apports caloriques per capita sont demeurés inchangés ou ont légèrement diminué au cours des quelque 30 ou 40 dernières années La proportion des calories ingérées sous forme de lipides est partout en baisse

15 % de la moyenne de toutes les années % obèses télévision (h/sem) voitures (n/foyer) Diminution des dépenses d'énergie : comportement sédentaire

16 En 1997, l Organisation Mondiale de la Santé a estimé que l obésité était une maladie à part entière et qu elle était également un des principaux facteurs de risque d autres maladies non transmissibles tels que le diabète de type 2 et la cardiopathie coronarienne

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18 En France depuis le début des années 90

19 Une évolution inquiétante car : De + en + d adultes deviennent obèses Ils le sont de + en + jeunes L obésité touche aussi les enfants Une population obèse de + en + longtemps Et un développement de l obésité abdominale

20 Risque relatif de mortalité, de maladies cardiov et de diabète de type 2 selon l IMC

21 Obésité

22 Les sujets présentant une obésité abdominale souffrent d une dyslipidémie athérogène (hypertriglycéridémie et faibles concentrations plasmatiques de HDL-cholestérol)

23 Obésité

24 Athérosclérose

25 Athérosclérose Pathologie qui touche la paroi des artères (paroi va s épaissir progressivement : plaque d athérosclérose constituée d un dépôt lip ou athérome (chol) et de cellules fibreuses et inflammatoires ou sclérose) Plaque + résistante et - évolutive sur le plan fonctionnel, + fragile entraînant ruptures et + imp de la lumière de l'artère : obstruction partielle voire totale

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27 Obésité

28 Valeurs de PSA chez l adulte HTA liée à la rigidité des artères élastiques d où une permanente des valeurs de pression systolique (PAS) et/ou diastolique (PAD) Le risque cardiovasculaire dès que la PAS dépasse 115 mmhg

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30 Complications vasculaires de l HTA chez des patients obèses et diabétiques

31 Obésité

32 Thrombogenèse

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34 Obésité

35 MG intra-abdominale - circonférence de la taille et CRP

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37 Obésité et syndrome métabolique Obésité - syndrome métabolique et risque de MCV

38 Obésité et syndrome métabolique

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42 Obésité

43 Impact de la MG intra-abdominale sur l homéostasie plasmatique de glucose et d insuline

44 Captage musculaire de glucose impliquant l insuline

45 Insulinorésistance :

46 Insulinorésistance : IGT : Impaired Glucose Tolerance : une condition où la concentration de glucose sanguin se situe entre 140 et 199 mg/dl après dans les 2h d un test OGTT IFG : Impaired Fasting Glucose : une condition où la concentration de glucose sanguin se situe entre 100 et 125 mg/dl après 8 à 12h de jeûn

47 Obésité et diabète de type 2

48 Plus de 80% des patients qui seront atteints du diabète de type2 sont insulinorésistants

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50 Expansion du TA et diminution de la sécrétion insulinique

51 Comment la résistance à l insuline et la dysfonction des cellules pancréatiques causent le diabète de type2

52 Diabète Définition: Désordre du métabolisme glucidique avec Hyperglycémie : glycémie > 1,8 g/l Glycosurie Type II : non insulino-dépendant Type I : insulino-dépendant (sans insulino-thérapie : issue fatale; disparition insulinosécrétion; âge survenue précoce)

53 Les complications chroniques du DT2 sont vasculaires : complications de microangiopathie complications de macroangiopathie

54 Les complications de microangiopathie rétine glomérules rénaux nerfs Le risque de survenue de ces complications est lié à l équilibre glycémique Evaluation de cet équilibre par le dosage de HbA1c

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56 Rétinopathie diabétique

57 Néphropathie diabétique L atteinte concerne l unité de formation : le glomérule Chaque unité fonctionnelle détruite impose un surcroît d activité aux autres

58 Atteinte nerveuse périphérique Ulcération du pied

59 Autres complications Syndrome d apnée du sommeil : altérations des fonctions respiratoires : accumulation de graisse au niveau du diaphragme, des côtes et de l'abdomen gêne l'expansion de la cage thoracique. Complications digestives : reflux gastro-œsophagien, stéatose hépatique (TG dans cellule hépatique) et lithiase vésiculaire (calculs biliaires choléstériques)

60 Arthroses : Gonarthrose : genou Coxarthrose : hanche L'arthrose est une maladie dégénérative articulaire se caractérisant par l'altération d'une articulation La survenue de l arthrose s explique par +sieurs facteurs

61 Schématiquement, on peut considérer que l arthrose est le résultat : De contraintes physiques anormales sur un cartilage normal ; De contraintes physiques normales sur un cartilage anormal ; De la conjonction des deux situations précédentes. L obésité (ou le simple surpoids) est sans aucun doute un facteur favorisant l apparition de l arthrose au niveau des hanches et des genoux.