SRAS. 1- Généralités. Historique. Historique. Historique. 1a- historique 1b- le virus 1c- pathogénicité

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1 SRAS 1- Généralités 1a- historique 1b- le virus 1c- pathogénicité S.Nguyen 04/2005 La province de Guangdong 85 millions d habitants 14 villes principales 11% PNB de la Chine 76 millions ont un rapport direct avec l animal 16 novembre 2002: cas de pneumonies, Guangdong - clusters de cas familiaux et dans le personnel hospitalier - pathogène inconnu = émergence de l épidémie 21 février 2003: -hôtel Métropole à Hong Kong -un médecin de Guangdong contamine 16 autres clients dissémination mondiale 1

2 26 février 2003: Début épidémie à l hôpital Français de Hanoi 12 mars 2003: Alerte mondiale déclenchée par OMS 13 mars 2003: Première alerte DGS 15 mars 2003: OMS: recommandations pour voyageurs 17 mars 2003: DGS: Antigrippal (Oseltamivir) + isolement respiratoire 23 mars 2003: Premier cas en France 16 avril 2003: SARS-CoV «authentifié» 5 juillet 2003: Fin officielle de l épidémie Au total pour l épidémie 2003 = 8098 cas 774 morts derniers cas de SRAS : 04/2004 en Chine, contamination dans un laboratoire de virologie caractéristiques de l épidémie = - extension mondiale (30 pays) - rapidité rôle des transports, et de la transmission hospitalière +++ Le virus 1- Généralités SRAS = syndrome respiratoire aigu sévère 1a- historique 1b- le virus 1c- pathogénicité infection due à un coronavirus: «SARS- coronavirus» virus à ARN 100 à 150 nm enveloppé 2

3 Le virus Le virus coronavirus : responsables habituellement d infections chez oiseaux sauvages et mammifères dont l homme (rhinopharyngites) SARS-coV = une nouvelle espèce dans la famille des coronavirus, capable d infecter l homme Nature med > probablement par transmission interespèce Le virus foyer du virus: animaux sauvages vendus sur marchés de Guandong (civette?) Le virus Survie 48 heures à T ambiante sur surface plastique survie 2 à 4 jours dans selles, et 1jour dans urines transmission à l homme détruit par les désinfectants habituels Pathogénicité 1- Généralités 1a- historique 1b- le virus 1c- pathogénicité Transmission : (contact rapproché) par gouttelettes et aérosols contaminés transmission par voie digestive ou conjonctivale : NON prouvée Risque de transmission nosocomiale documentée => isolement obligatoire 3

4 Pathogénicité contagiosité modérée % à la grippe, mais virulence + grande 2- clinique contagiosité +++ la 2ème semaine => certains patients asymptomatiques peuvent transmettre la maladie mortalité 5 à 10% Clinique Clinique Incubation: 2 à 10 jours phase d état : symptomatologie pas spécifique évolution en 2 phases semaine 1 semaine 2: apparition signes respiratoires 1ère semaine : fièvre AEG frissons céphalées myalgies Clinique 2ème semaine : signes respiratoires : toux dyspnée insuff. respiratoire aiguë (ventilation mécanique ds 10 à 20%) 3- paraclinique signes digestifs : diarrhée +++ (10 à 20%) 4

5 Paraclinique Radiologie pulmonaire: parfois normale!!! => scanner Paraclinique Scanner thoracique : à réaliser au moindre doute infiltrats condensation pulmonaire Paraclinique Biologie: non spécifique 4- définition des cas augmentation des LDH leucopénie, lymphopénie, thrombopénie transaminases anomalies du TCA Définition des cas Cas possible : fièvre d apparition brutale >38 C signes cliniques d atteinte respiratoire basse ET notion de retour de zone d endémie dans les 10j précédant, ou de contact avec 1 cas probable Définition des cas Cas probable : cas possible + signes radiologiques de pneumopathie (RX thorax, scanner thorax) 5

6 5- prise en charge Hospitalisation en ISOLEMENT dans un service référent de maladies infectieuses de CHU transfert par SAMU prévenir l institut national de veille sanitaire Locaux d isolement Chambre à pression négative Porte fermée, ventilation fermée Matériels À UU ou réservés/patient Matériels de sécurité Elimination en DASRI Insister sur Hygiène des mains Limiter actes générant aérosols Organisation Isolement géographique Privilégier du personnel dédié Limiter déplacement du patient Eviter toutes les visites inutiles A l entrée Masque FFP2 à défaut FFP1 (norme EN 149) Surblouse UU Lunettes de protection 1 paire de gants à UU à l entrée. Une seconde si actes directs Surchaussures A la sortie Enlever sur blouse puis paire de gants externe avant de sortir A l extérieur, enlever le masque puis la paire de gants restant Hygiène des mains après sortie de la chambre Savon antiseptique ou Friction avec solution hydro alcoolique 6

7 Hygiène et Isolement Linge UU Vaisselle Port de gants par le personnel Détergents et cycle de lavage habituel Entretien des locaux Nettoyage désinfection quotidien Diagnostic Mise en évidence du virus par RT-PCR ou culture ou sérologie (anticorps) Nettoyage puis désinfection par Javel <24h si souillure visible Diagnostic RT-PCR protocoles (modalités de prélèvements et acheminements) prélévements naso-pharyngés oro-pharyngés sérum ou plasma (1 ère semaine) selles(2 ème semaine) Traitement Pas de consensus antibiothérapie pneumonie communautaire antiviraux (ribavirine) +/- corticothérapie +/- assistance respiratoire Prophylaxie Situation du SRAS en France en juin 2003 Maladie à déclaration obligatoire ++ mise en quarantaine des sujets en contact avec 1 cas probable: surveiller apparition des symptômes T X2/j pendant 2 semaines 7

8 Définition des cas Cas Probable : le patient présente - les critères cliniques d atteinte respiratoire sévère d étiologie inconnue - les critères d exposition épidémiologique - et les critères biologiques confirmé ou indéterminé Cas suspect : le patient présente - les critères cliniques d atteinte respiratoire modérée d étiologie inconnue - les critères d exposition épidémiologique - et les critères biologiques confirmé ou indéterminé (CDC Atlanta Juillet 2003) Définition des cas: Critères cliniques Patient asymptomatique ou symptomatologie respiratoire minime Symptomatologie respiratoire modérée : Fièvre > 38 C ET un ou plusieurs signes d atteintes respiratoires basses (toux, dyspnée, gêne respiratoire, hypoxie) Symptomatologie respiratoire sévère : Fièvre > 38 C ET un ou plusieurs signes d atteintes respiratoires basses (toux, dyspnée, gêne respiratoire, hypoxie), ET Pneumonie radiologique Détresse respiratoire aigue Des données autopsiques confirmant une pneumonie ou un SDRA sans autre cause identifiable (CDC Atlanta Juillet 2003) Définition des cas: Critères Epidémiologiques Voyage dans les 10 jours précédant le début des signes dans une zone de transmission actuelle ou antérieure du SARS (incluant les zones de transit des aéroports) Contact dans les 10 jours précédents avec un patient atteint de SARS (CDC Atlanta Juillet 2003) Définition des cas: Critères Biologiques Confirmé : Anticorps anti-sars-cov dans le sérum ou SARS-CoV ARN par RT-PCR (2 séries de primers) ou Isolement du SARS-CoV Négatif : Absence d anticorps anti SARS-CoV dans un sérum obtenu au delà de 28 jours. Indéterminé : Tests de laboratoire non fait ou en cours (CDC Atlanta Juillet 2003) 8