Olivier Baud ARlin Auvergne

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Claude Turgeon
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1 d e l a t h é o r i e à l a p r a t i q u e Olivier Baud ARlin Auvergne

2 Evolution des BMR de 2000 à 2012 SARM EBLSE ERG EPC

3 Nb de cas K pneumoniae R pénèmes

4 Et après 2013??? SARM EBLSE ERG EPC Taux d incidence

5 Et après 2013??? SARM EBLSE ERG EPC Taux d incidence

6 Et après 2013??? SARM EBLSE ERG EPC Taux d incidence

7 D autres pays sont en avance! K. pneumoniaecarbapénémase+

8 des textes, des textes, des textes, des textes 1. CTINILS. Avis «maîtrise de la diffusion des ERG dans les établissements de santé français» Comité Technique des Infections Nosocomiales et Infections Liées aux Soins (CTINILS), octobre CTINILS. Fiche technique opérationnelle du 09/10/06«Prévention de l émergence des épidémies d ERG dans les établissements de santé». 3. Note DGS/DHOS du 06/12/06: Prévention de l émergence des épidémies d ERG dans les ES. 4. HCSP. Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination. HCSP février HCSP. Rapport relatif à la maîtrise de l émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides(erg) dans les établissements de santé français. Haut Conseil de la santé publique. Commission spécialisée «Sécurité des patients : infections nosocomiales et autres évènements indésirables liés aux soins et aux pratiques». Mars HCSP. Maîtrise de la diffusion des bactéries commensales multi-résistantes aux antibiotiques importées en France lors de la prise en charge de patients rapatriés de l étranger. Commission spécialisée «Sécurité des patients» (CsSP), Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Mai HCSP. Maîtrise de la diffusion des BMR importées en France par des patients rapatriés ou ayant des antécédents d hospitalisation à l étranger. CsSP, HCSP. Novembre Circulaire N DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de contrôles des cas importés d entérobactéries productrices de carbapénémases(epc). 9. Instruction DGS/DUS/RI N 2011/224 du 26/08/2011relative aux mesures de contrôle des EPC. 10. Instruction DGS/DUS/CORRUSS N 2012/188 du 9 mai 2012 relative à l organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR).

9 Efficacité des textes Episodes d EPC signalés entre 2004 et avril 2013 en France (n= 482) 1 ères recosepc

10 Quelle que soit la situation Prévention de la transmission croisée Ch. individuelle avec PCC Gestion des excréta Organisation des soins Evaluer la pertinence du contrôle ou arrêt des transferts et du dépistage des contact Renforcement hygiène des mains Renforcement bionettoyage

11 Quelle que soit la situation Communication Prévention Information de la transmission croisée Patient / famille Ch. individuelle Patients avec PCC contact si dépistage Gestion des excréta Services ou ES fréquentés Organisation des Laboratoire soins de microbiologie Evaluer la pertinence Médecin du traitant contrôle ou arrêt des transferts Personnels et du dépistage soignants des concernés contact Signalement e-sin Renforcement Préparer hygiène des un mains communiqué de presse si Renforcement épidémie bionettoyage

12 Quelle que soit la situation Cellule de crise, de Communication décision, de concertation Prévention Information de la transmission croisée Composition : Direction, EOH, Biologiste, Patient / famille Infectiologue, Responsables du pôle et Ch. individuelle Patients avec PCC contact services si dépistage concernés, président de la CME, Gestion des excréta Services ou ES Directions fréquentés des Soins, Coordinateur de la Organisation des Laboratoire soins de gestion microbiologie des risques et un membre du Evaluer la pertinence Médecin du traitant contrôle réseau ou CClin-ARlinpour les petits ES arrêt des transferts Personnels et du dépistage soignants Concertation des concernés sur les mesures contact Signalement e-sin Prendre les décisions sans délai Renforcement Préparer hygiène des un mains communiqué de presse si Renforcement épidémie bionettoyage

Quelle que soit la Evaluation situation Cellule de crise, de Moyens matériels Communication décision, de concertation Moyens humains Prévention Information de la transmission croisée Composition :

13 Quelle que soit la Evaluation situation Cellule de crise, de Moyens matériels Communication décision, de concertation Moyens humains Prévention Information de la transmission croisée Composition : Direction, Modifications EOH, Biologiste, de l offre de soins Patient / famille Infectiologue, Responsables Moyens du du laboratoire pôle et Ch. individuelle Patients avec PCC contact services si dépistage concernés, Accompagnement président de la CME, de l EOH Gestion des excréta Services ou ES Directions fréquentés des Soins, Surveillance Coordinateur des prescriptions de la ATB Organisation des Laboratoire soins de gestion microbiologie des risques et un membre du Evaluer la pertinence Médecin du traitant contrôle réseau ou CClin-ARlinpour les petits ES arrêt des transferts Personnels et du dépistage soignants Concertation des concernés sur les mesures contact Signalement e-sin Prendre les décisions sans délai Renforcement Préparer hygiène des un mains communiqué de presse si Renforcement épidémie bionettoyage

14 Les différentes situations 1. Admission d un patient hospitalisé à l étranger dans l année 2. Découverte «fortuite» d un porteur de BHRe 3. Epidémie = diffusion secondaire 4. Admission d un patient connu porteur de BHRe 5. Admission d un patient contact en situation épidémique 6. Admission d un patient contact hors situation épidémique 7. Transfert d un patient porteur de BHRevers une structure d aval : SSR, HAD, EHPAD, domicile

Précautions standard Précautions complémentaires

15 Dissémination par contact Manuportage Environnement Gants / Tenue Excreta Bio-nettoyage Précautions standard Précautions complémentaires de type contact 100% d application d observance? = 0% dissémination

16 Contrôle d une épidémie de BHRe Activer le plan local de maîtrise d une épidémie Arrêter les transferts des porteurs et des contacts Arrêter temporairement les admissions Regrouper porteurs, contacts, indemnes en 3 secteurs distincts avec personnels dédiés Dépistage hebdomadaire des contacts Dépistage des contacts déjà transférés dans un autre établissement Alerte informatique pour repérer réadmission Epidémie considérée comme contrôlée si, depuis la découverte du dernier porteur : les porteurs, les contacts, les indemnes sont pris en charge par du personnel distinct au moins 3 dépistages des contacts présents sont négatifs Reprise des transferts des contacts si nécessaire PCC pour les contacts transférés Poursuite des dépistages hebdomadaires des contacts Si hospitalisation prolongée, dépistages espacés, mais renouvelés si ATB Avis référent en antibiothérapie avant ATB

17 En pratique Vendredi, il est 17:45 On découvre qu un patient hospitalisé en début de semaine a séjourné à l hôpital de Jodhpur un mois auparavant

18 En pratique Vendredi, il est 17:45 On découvre qu un patient hospitalisé en début de semaine a séjourné à l hôpital de Jodhpur un mois auparavant Dans un secteur en souffrance Le patient est en chambre double Il a fréquenté 3 services depuis son hospitalisation Il a eu une fibroscopie gastrique Un transfert est programmé le lundi suivant Le voisin est parti en réanimation le jeudi soir L ARlin ne répond pas (elle est à la journée ATB & BMR à Lyon )

19 Dans l ordre (1) 1. Je valide l information 2. J informe l EOH (si elle n est pas à Lyon) 3. Je mets en place les PCC 4. Je vérifie les modalités d élimination des excreta 5. J identifie les contacts 6. Je limite les transferts 7. J autorise les retours au domicile

20 Dans l ordre (2) 7. J évalue Le risque de dissémination La qualité d application des précautions standard Le degré d autonomie du patient en particulier pour l élimination J informe : le patient, le médecin responsable, le chef de service/pôle, la direction, le laboratoire, le CLIN ou équivalent

21 Dans l ordre (3) 8. J organise le fonctionnement du service pour le WE Entrées et sorties Personnel dédié Marche en avant Entretien de l environnement 9. Une cellule de crise est programmée le plus rapidement possible au plus tard le lundi matin

22 Conclusion

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