LES TRACEURS DE PERFUSION MYOCARDIQUE

Transcription

1 LES TRACEURS DE PERFUSION MYOCARDIQUE Antoine PIERROT Interne en Pharmacie CHU de Grenoble

2 CRITERES IDEALS D UN TRACEUR DE LA PERFUSION MYOCARDIQUE Images de bonne qualité Emission gamma pure entre 100 et 200 kev Fraction d extraction au 1 er passage élevée Bonne corrélation entre le débit cardiaque et la captation myocardique Rétention myocardique stable Pas de fixation parasite Irradiation faible Faible coût

3 LES DIFFERENTS TRACEURS Liste des traceurs abordés Thallium 201 Sestamibi (STAMICIS, MIBITEC ) Tetrofosmine (MYOVIEW ) Marqués au 99 Tc

4 Généralités LE THALLIUM 201 Produit à partir d un cyclotron β Tl (p,3n) 201 Pb 201 Tl 201 Hg CE CE Emetteur gamma (30% ; E = 167 kev) Emetteur X (70% ; E = 71 kev) Double de pic de détection

5 o Propriétés LE THALLIUM 201 Cation analogue du K+ (Na/K ATPase) Fraction d extraction myocardique 85% FE constante en fonction du débit Activité myocardique 5% activité injectée Galénique Chlorure de Thallium Conserver 24 h max Entre 2 et 8 C après 1 er prélèvement

6 LE THALLIUM 201 Pharmacocinétique Demi-vie effective = 60 heures Elimination fécale (80%) et urinaire Elimination vasculaire rapide et redistribution totale après 4 heures Cinétique précoce reflète captation myocardique En cinétique tardive, même les myocytes peu perfusés captent du 201 Tl. différence entre hypoperfusion et ischémie

7 LE THALLIUM 201 Bon traceur de perfusion myocardique Répartition initiale représente le débit coronaire Bon traceur de viabilité myocardique Accumulation dans les cellules saines

8

9 LE THALLIUM 201

10 Posologies: LE THALLIUM 201 0,74 à 1,11 MBq par kg (RCP) pour les adultes Exemple (CHU Grenoble): protocole Tl + Sestamibi Poids du patient < 80 kg 80 kg à 100 kg > 100 kg Posologie STRESS (MBq) Pour les enfants préférer marqueurs au Technétium

11 LE THALLIUM 201 Précautions avant examen Supprimer dérivés nitrés, antagonistes calciques et Beta-bloquants si possible Ne pas prendre de thé, café, chocolat, bananes ou coca-cola les 12h avant le test Action sur circulation coronaire et perturbation des épreuves de stimulation

12 Avantages LE THALLIUM 201 Bonne extraction cardiaque Marqueur de perfusion et de viabilité Inconvénients Coût élevé (cyclotron) Energie des rayonnements faible (problème d atténuation chez les obèses) Redistribution qui tend à annuler la différence de fixation entre les zones saines et les zones mal perfusées. Irradiation ++ (26 msv pour 110 MBq injectés)

13 Généralités SESTAMIBI- 99 TC Tétrafluoroborate de tétrakis Marquage de la molécule avec une solution de pertechnétate de sodium chauffage au bain marie 15 min Stabilité de la préparation 10h 99m Tc = Emetteur gamma (e = 140 kev) 1 seul pic de détection β γ 99 Mo 99m Tc 99 Tc 66h 6h

14 SESTAMIBI- 99 TC Pharmacodynamie / Propriétés Cation lipophile Fraction d extraction myocardique 40 à 65 % Concentration à l intérieur de la cellule (mitochondries +++) en fonction de la ddp membranaire

15 Pharmacocinétique SESTAMIBI- 99 TC Distribution par diffusion passive Organes cibles : tractus digestif (en particulier le colon), reins, foie, testicules, vésicule biliaire Elimination hépatobiliaire principalement et rénale Demi-vie effective 3 heures Bon traceur de perfusion myocardique

16 Posologies SESTAMIBI- 99 TC Adultes: 450 à 900 MBq (70 kg) selon RCP Protocole MIBI MIBI : MBq puis le triple lors de la 2 ème injection ( MBq) MBq par jour maximum 2 heures d intervalle entre les 2 injections Exemple (CHU Grenoble): Thallium Sestamibi Poids du patient < 80 kg 80 kg à 100 kg > 100 kg Posologie (MBq) Enfants : EANM

17 SESTAMIBI- 99 TC Précautions avant examen collation avec aliments gras ou lait avant images A jeun depuis au moins 4 heures Arrêt médicaments si possible (idem Thallium) Effets secondaires Gout métallique +++ (5%)

18 Avantages SESTAMIBI- 99 TC Moins cher que le Thallium (générateur) Bonne qualité d image Moins irradiant que le Thallium (11 à 13 msv pour 1,1 MBq) Pas de redistribution Inconvénients Extraction myocardique moins bonne que le Thallium Fixation digestive parasite Moins bonne corrélation avec le débit myocardique que le Thallium lors de l effort

19 Généralités TETROFOSMIN - 99 TC Marquage de la molécule avec une solution de pertechnétate de sodium Durée de la préparation 20 min Stabilité de la préparation: 12h à 2-8 C et à l abri de la lumière Tc = Emetteur gamma (e = 140 kev)

20 TETROFOSMIN - 99 TC Pharmacodynamie / Propriétés Complexe cationique lipophile Accumulation dans les tissus riches en mitochondries

21 TETROFOSMIN - 99 TC Pharmacocinétique Distribution passive selon la DDP membranaire Fraction d extraction cardiaque 54 % Organes cibles : vésicule biliaire, tractus digestif, reins, foie, testicules Élimination rénale majoritairement et hépatobiliaire Bon traceur de perfusion myocardique

22 TETROFOSMIN - 99 TC Posologies Adultes: 250 à 400 MBq 2 injections/jour: 250 à 400 MBq puis 600 à 800 MBq 3,7 puis 11 MBq/kg (protocole sur 1 jour) RCP SFMN 1 heure d intervalle entre 2 administrations MBq par protocole maximum Exemple (CHU Grenoble): stress repos 250 puis 750 MBq sur 1 journée Enfant: EANM

23 TETROFOSMIN - 99 TC Précautions avant examen collation avec aliments gras ou lait avant images A jeun depuis au moins 4 heures Arrêt médicaments si possible (idem Thallium) Effets secondaires Très rares ( 1 pour ) Réactions allergiques, œdèmes de la face Céphalées

24 Avantages TETROFOSMIN - 99 TC Moins cher que le Thallium (générateur) Bonne qualité d image Moins irradiant que le Thallium (8 à 10 msv pour 1,1 MBq) Pas de redistribution Inconvénients Extraction myocardique moins bonne que le Thallium Fixation digestive parasite Moins bonne corrélation avec le débit myocardique que le Thallium lors de l effort

25 EN RESUME Thallium Marqueurs Technétiés Perfusion = = Viabilité Fixation / débit Distribution X X X Dosimétrie Prix X X

26 PROTOCOLE DOUBLE ISOTOPE À GRENOBLE Épreuve de stimulation cardiaque (stress) Injection de Thallium 201 Acquisition de stress Procubitus 5min Décubitus 5 min Injection de Sestamibi-Tc99m puis ingestion d un verre d eau froide Acquisition de repos Décubitus 5 min (acquisition tardive à 1h) Traitement des images et consultation médicale Temps total dans le service pour le patient : 2h max

27 CONCLUSION Plusieurs marqueurs à disposition Prendre en compte les propriétés de chaque pour l examen à réaliser Emergence de traceurs en TEP

28 CONCLUSION J. Maddahi and R.R.S. Packard. Semin Nucl Med2015; 44:333 Progrès de la SPECT tendent à pallier ces différences

29 LES TRACEURS DE PERFUSION MYOCARDIQUE MERCI DE VOTRE ATTENTION

30 LE THALLIUM 201

31 COMPARAISON MARQUEURS DE PERFUSION