CHU de Nantes Rapport d activité 2012

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1 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 Hôtel-Dieu Hôpital Nord Laennec Hôpital Saint-Jacques Hôpital mère-enfant Maison Beauséjour La Seilleraye Hôpital Bellier

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3 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 Centre hospitalier universitaire 5 allée de l Île Gloriette Nantes Cedex 1 Direction de la communication Direction des affaires financières et du contrôle de gestion impression : juin 2013

4 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 Repères sur le CHU de Nantes Missions du CHU Faits marquants Culture à l hôpital Développement durable au CHU : où en est-on? Stratégie, contrat de performance, projet d'établissement et projet île de Nantes Les pôles hospitalo-universitaires Les axes du contrat de performance et les réalisations Projet d'étabissement Projet île de Nantes : anticiper les organisations du futur hôpital sur l île de Nantes La réponse aux besoins de santé de la population Le territoire de santé desservi par le CHU de Nantes : données démographiques et économiques La population de Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé Nantes Métropole : une dynamique démographique incontestable Répartition de la population par âge Nantes Métropole : un territoire riche et une économie diversifiée Origine et profil des patients Médecine-chirurgie-obstétrique Autres grands groupes de disciplines File active au CHU de Nantes Naissances Les capacités d accueil : lits et 436 places en service Activités de soins Les séjours hospitaliers mesurés par le programme médicalisé des systèmes d information (PMSI) Répartition par CMD : catégories majeures de diagnostics (hors séjour de 0 nuit) GHM les plus producteurs de recettes Séjours en hospitalisation de moins d une nuit et séances Caractéristiques des séjours selon l origine géographique des patients L activité par grande discipline : indicateurs classiques La prise en charge de l urgence L activité de prélèvements et de greffes d organes et de cellules Les activités médico-techniques Autres éléments d activité Les indicateurs du risque infectieux Tableau de bord ministériel des infections nosocomiales Comment se situe le CHU de Nantes? Les résultats des indicateurs de qualité issus du dossier patient hospitalisé Les activités de recherche Structuration et moyens Indicateurs nationaux Données d activité CHU de Nantes Rapport d activité 2011 sommaire

5 L organisation des activités du CHU La mise en place des pôles-hospitalo-universitaires au 1 er janvier La démarche de labellisation du département hospitalo-universitaires Organigramme de direction Les pôles de soins Anesthésie-réanimations Biologie Centre de ressources - blocs opératoires Médecine-cancérologie-hématologie Fédération de cancérologie Activités de cancérologie Médecine physique et réadaptation Mère-enfant Neurosciences Odontologie Ostéo-articulaire Pharmacie-stérilisation Imagerie médicale et explorations fonctionnelles Psychiatrie Psychiatrie 2, 3, SMPR Psychiatrie Psychiatrie Psychiatrie universitaire d addictologie Psychiatrie infanto-juvénile Gérontologie clinique Tête et cou Urgences Information médicale, évaluation et santé publique Institut des maladies de l appareil digestif Institut du thorax Institut de transplantation et de recherche en transplantation Les pôles de gestion Direction générale et stratégie Activité et développement Personnel et relations sociales Technique et logistique Coordination générale des soins Coordination générale du service social Les ressources Les ressources humaines Personnel médical Personnel non médical Les ressources financières Les recettes : compte de résultat principal Total des recettes Répartition des recettes versées par l assurance maladie dont produits versés par l assurance maladie liés à l activité (T2A) Les dépenses : compte de résultat principal Les investissements Les instances Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 5

6 6 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 repères sur le CHU de Nantes

7 Repères sur le CHU de Nantes Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 7

8 Missions Le centre hospitalier universitaire de Nantes s attache à remplir les trois principales missions dévolues aux hôpitaux universitaires : les soins, la recherche et l enseignement. Les soins Le CHU propose une offre de prestations médicales et chirurgicales courantes et hautement spécialisées, des alternatives à l hospitalisation complète (activités ambulatoires, télémédecine, activités en réseaux avec les hôpitaux de la région, les cliniques et la médecine de ville) et assure l accueil des malades en urgence 24h/24. En prenant en charge les affections les plus graves et en délivrant les traitements les plus complexes, le CHU de Nantes constitue un pôle d excellence, de recours et de référence aux plans régional et interrégional tout en délivrant des soins courants et de proximité au profit des habitants de la métropole Nantes/Saint-Nazaire. Le CHU participe à des actions de santé publique, de prévention et d éducation sanitaire des patients accueillis et aux campagnes d information du grand public. La recherche Depuis plus de vingt ans, le CHU de Nantes s investit dans la recherche biomédicale. Ses efforts lui ont permis d être aujourd hui considéré comme un des dix CHU «fort chercheur». La recherche au CHU se caractérise par son partenariat avec l université de Nantes et avec l institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). De nouvelles structures visant à professionnaliser la recherche clinique ont aussi vu le jour et ont d ores et déjà montré leur efficacité comme, par exemple, le centre d investigation clinique (CIC). L'enseignement Les médecins du CHU de Nantes sont amenés à former les futurs médecins, pharmaciens et dentistes. Le département des instituts de formation du CHU comprend 11 instituts et écoles qui préparent à des diplômes dans les domaines de la santé et du travail social. Chaque année, ce sont plus de étudiants qui choisissent l institut de formation du CHU de Nantes pour leurs études. L action des professionnels du CHU s inscrit dans le respect des principes fondamentaux du service public hospitalier, c est-à-dire : assurer la continuité des soins de jour comme de nuit tout au long de l année, prendre en charge tous les usagers de la même manière, garantir une prestation optimale et de qualité pour tous. Par ailleurs, le CHU de Nantes est engagé dans une dynamique d amélioration continue de la qualité des soins. La certification sans réserve délivrée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2010 témoigne de cet engagement. 8 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 repères sur le CHU de Nantes

9 Faits marquants 2012 Janvier 16 : cérémonie des vœux 2012 aux personnels hospitaliers 21 : journée d information sur l insuffisance rénale chronique 28 : 9 e journée d éthique «procréation : le médecin, la loi et l éthique» Février 3 : la Folle journée au CHU de Nantes 7 : deux protocoles retenus au CHU dans le cadre de l appel à projets «Stic» : journée européenne des maladies rares au CHU de Nantes Mars 22 : remise de fonds pour l association «Ça n arrive pas qu aux autres» 22 : stand d information sur le cancer colorectal 31 : dépistage anonyme et gratuit du Sida et des infections sexuellement transmissibles Avril 2 : signature de l accord cadre entre les établissements publics de santé du territoire de santé 44 3 : parcours du cœur 4 : soirée-débat sur l infertilité : 4 : conférence-débat sur «apprendre à soigner son eczéma» 5 : colloque sur les troubles sphinctériens somatiques de l enfant du 21 au 27 : la vaccination chez les adolescents et les jeunes adultes 24 : s informer sur la sclérose en plaques Mai 5 : conférence sur la drépanocytose au quotidien 25 : prévention et dépistage du sida et hépatites en centre ville de Nantes Juin du 1 au 2 : deux jours pour s informer sur la sclérose en plaques 7 : atelier du goût avec des chefs cuisiniers pour les patients atteints de cancer du 13 au 14 : congrès national des brûlures 22 : journée nationale de réflexion sur le don d organes et la greffe 22 et 27 : fête de la musique concert à l hôtel-dieu et en pédiatrie du 27 au 29 : stand d information «venez tester votre souffle» 28 : dépistage gratuit de la dégénérescence maculaire liée à l âge Juillet 6 : porte-ouverte du service des consultations dédiées au suivi des patients greffés rénaux et pancréatiques 11 : appel à projets lancé à Nantes pour les départements hospitalo-universitaires 20 et 26 : concert gratuit d Akalé Wubé et conte musical en pédiatrie dans le cadre du festival «Aux heures d été» Août du 30 au 31 : les Rendez-vous de l Erdre au CHU de Nantes Septembre 21 : journée d information sur le cancer de la prostate 21 : journée d information sur les maladies rythmiques héréditaires Octobre 8 : les séminaires sup de l encadrement du 9 au 11 : journée mondiale des soins palliatifs du 16 au 17 : journée mondiale de l allaitement 27 : conférence médicale sur la spondylarthrite ankylosante Novembre 10 : la nouvelle unité de stérilisation du CHU ouvre ses portes 15 : ETP Day formation sur l éducation thérapeutique du patient dans la dermatite atopique 20 : festival des 3 continents au CHU de Nantes 24 : Docteur, j ai mal au ventre! du 26 au 30 : semaine de la sécurité du patient - testez vos connaissances! 28 : inauguration du centre de ressources biologiques Décembre 1 : prévention et dépistage du Sida et des hépatites 4 : remise des médailles du travail 14 : séminaire sur l ostéolyse et la polyarthrite rhumatoïde 19 : Noël à la Seilleraye Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 9

10 Culture à l'hôpital Les activités culturelles se positionnent comme un des espaces de liberté au sein du monde hospitalier souvent très contraignant. Même si l hospitalisation est très brève, l hôpital devient pour le patient son lieu de vie que les manifestations artistiques participent à rendre plus agréable. Les projets culturels organisés au CHU de Nantes pour les patients ont souvent été menés avec l objectif d un rapprochement ville-hôpital. Toutes ces actions culturelles sont dédiées aux usagers de l hôpital : patients, familles, visiteurs et personnel... Car l hôpital est aussi un espace public que vraisemblablement chacun de nous devra appréhender d une manière ou d une autre : naissance, consultation, soins, urgences... Le CHU de Nantes soutient également deux orchestres hospitaliers : un de jazz et un de musique classique. Composées de personnel hospitalier, ces deux formations se produisent régulièrement en concert pour les patients. Depuis quelques années le CHU de Nantes initie et développe des partenariats avec des structures culturelles locales. Ces coopérations donnent l occasion aux partenaires de toucher un plus large public et au CHU d offrir à ses patients des spectacles professionnels gratuits. Quelques exemples de partenariats Musique et danse en Loire-Atlantique Des musiciens au plus près des patients : tous issus de «Musique et danse en Loire-Atlantique», ces professionnels se produisent chaque semaine dans les services de pédiatrie pour des ateliers de musique qui associent parfois parents, soignants et enfants. Ils jouent également au chevet des jeunes patients qui ne peuvent pas se déplacer. Le Pannonica «Sound of CHU 2» Le Pannonica et le CHU de Nantes s associent à nouveau pour proposer aux jeunes patients du service pédiatrique un atelier autour de la captation de sons et de création sonore dans la continuité de ce qui a été mis en place sur la saison dernière. Le projet «Sound of CHU 2» est un projet de pratique musicale qui se sert de l environnement hospitalier comme matière sonore. Il propose aux patients de porter un regard différent sur l'hôpital en récoltant des éléments sonores afin de les utiliser dans une création musicale. Festival Aux heures d été Aux heures d été est devenu le rendez-vous quotidien de l été des nantais avec un programme d artistes d ici et d ailleurs, d artistes des musiques et des cultures du monde, sous forme de rendez-vous réguliers, dans l espace public et à destination de tous. Partenaire du CHU,il programme un concert chaque mois de juillet à l hôtel-dieu dans le cadre du festival. Le centre chorégraphique national de Nantes Le centre chorégraphique national de Nantes, sous la codirection de Claude Brumachon et de Benjamin Lamarche, prolonge un partenariat initié en 2010 avec des représentations et des ateliers de danse contemporaine pour les patients de psychiatrie 5. Festival des 3 continents Partenaire du CHU depuis 2008, le festival des 3 continents diffuse les films et documentaires en libre accès sur les téléviseurs dans les chambres des patients via le canal interne. Festival des Rendez-vous de l Erdre Ce partenariat initié en 2008 inclut la programmation d un concert jazz pour les patients à l hôtel-dieu et permet à l orchestre hospitalier Art Musik jazz de se produire en concert grand public dans le cadre du festival. «Nous, l autre» : Arnaud Théval, un artiste en résidence au CHU En résidence pour deux ou trois ans au CHU de Nantes, Arnaud Théval travaille sur la création d une œuvre qui s appuiera sur ses rencontres avec différents groupes de personnel hospitalier. Il a déjà pris ses marques avec les équipes de la maternité et de la cardiologie. Arnaud Théval s inscrit dans la démarche inverse de l artiste en atelier. Il aime travailler sur zone et se donner du temps. Ce qui l anime : les territoires publics, les usages, les codes sociaux, la notion de groupe Son travail emprunte à la psychanalyse, la sociologie, l ethnologie et à la philosophie politique Ses outils : la photographie, l image fixe ou en mouvement, des dispositifs qui mettent en scène la communauté. Il a déjà réalisé ce type de projet en immersion dans des institutions publiques (des lycées notamment) et privés (commerçants bruxellois, employés des chantiers de l Atlantique). Il a aussi travaillé sur des installations dans les quartiers Nord de Nantes, à Saint-Herblain, à la Maison des métallos à Paris, aux archives départementales de Loire-Atlantique, dans des logements sociaux de la région de Bruxelles Arnaud Théval a souhaité cette résidence dans des centres hospitaliers où la notion de groupe est particulièrement prégnante. 10 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 repères sur le CHU de Nantes

11 Développement durable au CHU : où en est-on? L année 2012 a été marquée par deux principales actions en matière de développement durable : Dans le cadre de l élaboration du projet d établissement (PE), le CHU de Nantes a élaboré un plan pluriannuel développement durable, qui est devenu un volet du PE. Ainsi, après une première approche débutée en 2010, au travers de son premier plan pluriannuel développement durable et de la mise en place d un groupe opérationnel, l établissement se donne désormais deux missions prioritaires en matière de développement durable : faire du développement durable une démarche intégrée dans tous les projets du CHU de Nantes (projet d établissement, projet social, projet technique et logistique), en adéquation avec les orientations stratégiques et le contrat de retour à l équilibre financier, et en cohérence avec les orientations des partenaires locaux (Nantes Métropole, Région), favoriser l appropriation de la démarche par les professionnels de l établissement. Sur les cinq prochaines années, le CHU de Nantes s engage ainsi à : valoriser et communiquer sur le développement durable et notamment sur les actions déjà menées ; favoriser une prise de conscience individuelle responsable en sensibilisant aux éco-gestes tels que la gestion économe du papier, la réduction de la consommation d électricité ; poursuivre et renforcer les actions déjà menées notamment en matière de développement des transports alternatifs à la voiture, d achats responsables ; intégrer systématiquement la notion de développement durable dans les grands projets institutionnels, en particulier dans les chantiers de travaux, les projets ressources humaines... À la fin du 1 er semestre 2012, le CHU a réalisé une enquête auprès de tous les professionnels de l établissement pour identifier leur niveau de connaissance sur le développement durable mais aussi pour sensibiliser et communiquer, avec pour finalité d enrichir le plan d actions élaboré dans le cadre du projet d établissement Avec plus de répondants (soit environ 10 % de l effectif total du CHU), il en ressort que : 70 % des répondants connaissent ou ont compris le concept du développement durable ; 65 % ne savent pas que le CHU a défini des orientations sur le développement durable mais, plus de 70 % des répondants savent que le CHU mène des actions sur les transports (plan de mobilité) et sur le tri de déchets ; Même si beaucoup de professionnels sont en attente d information sur les éco-gestes (78 %), beaucoup en réalisent déjà au quotidien : 76 % font du tri sélectif des déchets, 64 % utilisent des moyens de transport alternatifs à la voiture personnelle pour venir au travail, 80 % optimisent leurs impressions de documents (recto/verso ), 73 % éteignent systématiquement les appareils consommateurs d électricité (ordinateur ) ; 20 % des personnes répondantes ont souhaité ajouter un commentaire, pour faire des suggestions relatives aux consommations énergétiques, aux impressions papier ; 34 % des personnes souhaitent s impliquer dans la démarche développement durable du CHU de Nantes. La notion de développement durable est également clairement affichée dans les volets projet social (au travers de la responsabilité sociale) et projet du pôle technique et logistique (gestion des déchets, parc automobile notamment) du projet d établissement. Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 11

12 Stratégie, contrat de performance, projet d'établissement et projet île de Nantes L année 2012 est l année d élaboration du projet d établissement qui continue à préparer le CHU à son futur transfert sur le site Île de Nantes. Le projet d établissement pose le principe de la réorganisation de l établissement autour de 11 pôles hospitalo-universitaires dès 2013 (pages 13 et 14) et intègre les actions du contrat de performance dans un projet plus global (pages 15 et 16). Il s inscrit en effet dans l ambition, à plus long terme, du regroupement en un seul site des activités de médecine, chirurgie et obstétrique en un campus hospitalo-universitaire (page 18). À moyen terme, il anticipe les évolutions rendues nécessaires pour répondre aux défis démographiques, sanitaires et médico-sociaux futurs (vieillissement de la population, augmentation des maladies chroniques, dynamisme démographique et développement des alternatives à l hospitalisation). Ainsi, ce projet entend promouvoir une vision rénovée de la prise en charge des patients autour d un parcours de soins coordonné avec d autres professionnels (médecins traitants, hospitalisation à domicile, soins de suite et réadaptation, Ehpad... page 17).. 12 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 repères sur le CHU de Nantes

13 Les pôles hospitalo-universitaires Le 1 er janvier 2013, les 24 pôles médicaux ont été réorganisés en 11 pôles hospitalouniversitaires (PHU), pour un regroupement plus cohérent des services. pôle hospitalo-universitaire 1 Itun Imad dermatologie hématologie Chef de PHU : P r S. Bruley des Varannes Cadre soignant : Catherine Loiseau pôle hospitalo-universitaire 2 institut du thorax et du système nerveux Chef de PHU : P r Jean-Noël Trochu Cadre soignant : Jérôme Benoît Cadre administatif : Emmanuelle Fortun Cadre administatif : Géraldine Quentin pôle hospitalo-universitaire 3 urgences soins critiques anesthésie-réanimations médecine interne médecine infectieuse Chef de PHU : D r Philippe Hauet Cadre soignant : Marie-Renée Prouteau Cadre administratif : Michel Dherville Cadre supérieur de santé : Anne Pinel Cadre administratif : Nathalie Sévin pôle hospitalo-universitaire 4 ostéo-articulaire tête et cou odontologie neurochirurgie - neuro-traumatologie Chef de PHU : D r Gilles Amador Del Valle Cadre soignant : Ludovic Billard pôle hospitalo-universitaire 5 femme enfant adolescent Chef de PHU : P r Paul Barrière Cadre soignant pédiatrie : Odile Trochu Cadre administatif : Nathalie Raymond Cadre administatif : Philippe Riou Cadre soignant gynécologie-obstétrique : Claude Daussy pôle hospitalo-universitaire 6 imagerie médicale Chef de PHU : P r Benoît Dupas Cadre soignant : Pascal Visdeloup Cadre administatif : Fabien Latinier CRBO centre de ressources des blocs opératoires Dr Loïc Lenormand responsable médical Cadre soignant : Patricia Berkovicz Cadre administatif : Julie Quénehervé Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 13

14 pôle hospitalo-universitaire 7 biologie pharmacie Chef de PHU : P r Patrick Lustenberger Cadre soignant : Pascal Crousaz Cadre administratif : Marie-Paule Mellerin pôle hospitalo-universitaire 8 psychiatrie et santé mentale Chef de PHU : D r Wilfrid Martineau Cadre soignant : Éric Berche Cadre supérieur de santé : Annick Mimaud pôle hospitalo-universitaire 9 gérontologie clinique Chef de PHU : P r Gilles Berrut Cadre soignant : Patrick Javel Cadre soignant : Régine Louer (pharmacie) Cadre administratif : Isabelle Berard (biologie) Cadre administratif : Léna Malti Cadre supérieur de santé : Danielle Saout Cadre administatif : Pierre Carpentier pôle hospitalo-universitaire 10 médecine physique et de réadaptation Chef de PHU : P r Brigitte Perrouin-Verbe Cadre soignant : Sylvie Delecroix Cadre administatif : Fabrice Lehmann pôle hospitalo-universitaire 11 santé publique et santé au travail Chef de PHU : D r Leïla Moret Cadre soignant : Marie-Hélène Gouraud Cadre administatif : Nathalie Sévin Missions transversales ordonnancement et ambulatoire médecin référent : P r Michel Weber cadre sup. de santé : Catherine Licois-Veron appui aux fonctions GRH cadre sup. de santé : Valérie Bioteau qualité et gestion des risques liés aux soins médecin référent : D r Philippe Champin cadre sup. de santé : Gisèle Cougoulic nutrition et diététique médecin référent : P r Dominique Darmaun cadre sup. de santé : Éliane Caraux prévention des risques professionnelles médecin référent : D r Yves Rebufat cadre sup. de santé : Bernadette Loué soins palliatifs, douleur, éducation thérapeutique médecin référent : D r Julien Nizard cadre sup. de santé : Muryel Douaud rééducation, réadaptation et prise en charge du handicap médecin référent : P r Brigitte Perrouin-Verbe cadre sup. de santé : Marie-Pierre Feuvrier appui d'expertise au projet PTMC médecin référent : Dr Loïc Lenormand cadre sup. de santé : Christine Cartier 14 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 repères sur le CHU de Nantes

15 Les axes du contrat de performance et les réalisations 2012 Depuis sa signature en septembre 2010 avec l ARS et l ANAP, le contrat de performance du CHU, conclu pour 3 ans, a vu beaucoup d actions se mettre en œuvre et se décliner de façon concrète et opérationnelle dans les différents secteurs. Pour rappel, le contrat, qui s achèvera en septembre 2013, comporte 12 actions qui s articulent autour de trois axes d amélioration : axe managérial et stratégique ; axe process organisationnels ; axe patrimonial. Action 1 - Accompagnement des équipes médicales dans la déclinaison de la stratégie au niveau des pôles L année 2012 a permis aux équipes de préparer concrètement l organisation du CHU en 11 pôles hospitalouniversitaires - PHU (contre 24 pôles cliniques et médicotechniques aujourd hui), avec un démarrage effectif au 1 er janvier En lien avec l élaboration du projet d établissement , les PHU ont également finalisé la construction de leur projet médico-scientifique. (voir composition des 11 PHU pages 13 et 14). Par ailleurs, la communauté hospitalière du territoire de Loire-Atlantique (CHT) a été officiellement créée lors de la signature de la convention constitutive le 2 avril Regroupant les établissements publics de santé du territoire de santé 44, elle permet au CHU de construire des partenariats avec tous ces acteurs de santé sur la base d un projet médical partagé. Action 2 - Aide à la mise en œuvre de nouvelles organisations internes Aide au développement des outils de gestion et de contractualisation Évaluation du coût de la recherche Le projet de management et de gestion a été élaboré dans le cadre du projet d établissement et en constitue un volet spécifique présenté aux instances du CHU à la fin Le référentiel de gestion et de gouvernance a été validé en Décrivant les différents processus de gestion et la mise en place d outils de reporting et d évaluation, il vise à faciliter la gestion des pôles et leur articulation avec les directions de plates-formes et les directions fonctionnelles. Sa mise en œuvre fait l objet d un important plan d accompagnement des staffs de PHU, avec des formations/ actions et des ateliers de coaching et de structuration, qui se décline sur fin 2012 et sur le 1 er semestre Action 3 - Développement des relations entre le CHU et les prescripteurs Optimisation de l organisation des secrétariats médicaux Pour plus de cohérence, cet axe a été intégré au projet «dossier patient» restructuré, en vue d assurer une meilleure visibilité des actions en cours autour du dossier patient. Une politique de communication a été mise en œuvre auprès des correspondants de ville. Les équipes travaillent également sur l amélioration des documents médicaux (compte-rendus d hospitalisation par exemple) et l amélioration de la prise de rendez-vous. Les comptes-rendus de sortie peuvent également être transmis aux médecins traitants par messagerie électronique de façon sécurisée. Action 4 - Amélioration du circuit et la chaîne de traitement de l information médicale La conclusion de l expérimentation de nouvelles modalités de codage a permis d identifier le besoin d accompagnement des équipes par un prestataire pour la mise en place de nouvelles organisations. Ce dernier sera sélectionné en De plus, les contrats de pôles comportent des objectifs liés au codage de l activité médicale et paramédicale. Le CHU s est par ailleurs engagé officiellement en 2012 dans la phase d expérimentation de la facturation directe des actes et consultations externes (projet Fides). Action 5 - Management des lits : organisation des activités programmées et non programmées en lien avec la prise en charge des urgences et la gestion des lits Le premier chantier pilote (PHU n 4 «Otonn ostéoarticulaire, tête et cou, odontologie, neurochirurgie, neuro-traumatologie») a été mis en œuvre pour tester la cellule de gestion des lits, avec définition des modalités de fonctionnement de la cellule, de ses missions et des principes d ordonnancement. Dans la perspective de l ouverture du plateau technique médico-chirurgical (PTMC) en 2013, une cellule de gestion des lits centralisée et d ordonnancement a ensuite été mise en place fin novembre 2012 sur le PHU n 5 «femme enfant adolescent», dans un premier temps en chirurgie infantile. L extension du dispositif est prévue en 2013 sur le site de l hôpital Nord Laennec, ainsi que sur les disciplines chirurgicales du PHU n 1. Action 6 - Organisation des blocs opératoires La fusion du bloc ORL dans le périmètre du bloc Stontor (stomatologie et chirurgie plastique - neurotraumatologie - orthopédie - traumatologie - ORL) avec une redistribution des activités sur UDP (uro - digestif - plastique) et sur HME (enfants des activités tête et Cou de moins de six ans) a été effectuée au début de l année Elle permet sur ces deux blocs principaux de l hôtel-dieu représentant 17 salles de tester les organisations futures du PTMC. Une évaluation est réalisée régulièrement afin de mettre en œuvre les ajustements nécessaires (directoire du CRBO). (.../...) Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 15

16 Les axes du contrat de performance et les réalisations 2012 (suite) La préparation de l ouverture du plateau technique médico-chirurgical (PTMC) s est poursuivie avec la définition d un plan de transfert et de montée en charge des activités de septembre à novembre Action 7 - Organisation de l ambulatoire et des hôpitaux de jour Des principes généraux et des recommandations d organisation et de fonctionnement des futurs hôpitaux de jour ont été actés, avec élaboration de référentiels de prises en charge pouvant être réalisées en hôpital de jour et chirurgie ambulatoire au CHU de Nantes. Ainsi, plusieurs unités verront le jour à compter de l automne 2013 : une unité de chirurgie ambulatoire de 30 places, au sein du PTMC ; deux unités de médecine ambulatoire (une pluridisciplinaire et une cancérologique) de 20 à 30 places, sur l Hôtel Dieu ; un hôpital de jour d addictologie et de court séjour psychiatrique ; une unité médico-chirurgicale sur l hôpital Laennec. Le nombre de places en hôpital de jour médecine-chirurgie-obstétrique poursuit sa progression et est passé de 132 en janvier 2010, à 144 fin 2011 et à 152 fin En parallèle, en vue de préparer les organisations sur le site Ile de Nantes à horizon 2025 en cohérence avec les capacités prévisionnelles identifiées à lits, places et postes, dans le cadre du virage ambulatoire, un travail a été entamé à la fin 2012 sur l adaptation progressive des capacités, en particulier l évolution des hospitalisations conventionnelles. Action 8 - Organisation des consultations et des explorations fonctionnelles Le pôle expérimentateur retenu sur la mise en place d une organisation centralisée et mutualisée des consultations est le PHU n 2 (institut du thorax et du système nerveux), avec un objectif de simplification du circuit patient. Suite à la déclinaison opérationnelle sur le PHU n 2, deux directions de travail sont envisagées : la démarche sera étendue au PHU n 5 (femme - enfant - adolescent), sur le secteur des consultations de gynécologie-obstétrique ; un référentiel d auto-évaluation des organisations des consultations externes sera élaboré. Action 9 - Ordonnancement du circuit du patient Cette action est menée de concert avec l action 5. Le dispositif, qui a permis d élargir la mission de la cellule d ordonnancement de l ancien pôle tête et cou, déjà en fonction, au périmètre du PHU n 4, est effectif depuis juin 2012 et la gestion des lits est centralisée au sein de la cellule d ordonnancement, qui a aussi pour mission de superviser le parcours du patient. Après la mise en place d un dispositif d ordonnancement sur le PHU n 5 «femme - enfant - adolescent» (chirurgie infantile HC et HDJ dans un premier temps) fin novembre 2012, la suite des étapes prévoit : la mise en place de l ordonnancement sur l hôpital Laennec, par paliers ; la poursuite de l ordonnancement sur les secteurs chirurgicaux de l hôtel-dieu afin de préparer le PTMC ; la mise en place de l ordonnancement sur les unités ambulatoires médicales dédiées (UMA et UMA cancérologie d hôtel-dieu). Action 10 - Coordination du parcours de soins intra et extra hospitalier Pour juger de l évolution des taux d hospitalisations inadéquates et de l efficacité des actions mises en place, depuis l enquête réalisée en mars 2011 sur les journées d hospitalisation inadéquates (5,1 % des hospitalisations et 18 % des journées inadéquates en 2011), le CHU va préparer une nouvelle itération de l enquête. Concernant l hospitalisation à domicile (HAD), depuis 2010, le recours à ce type de prise en charge a évolué, grâce à un travail mené pendant plusieurs mois (travail en partenariat avec la direction de l HAD Nantes et région, travail sur des filières spécifiques de patients ) : 200 patients pris en charge en 2010, 500 patients en Action 11 - Valorisation du patrimoine Concernant le site de l hôpital Laennec, l acte relatif à la cession d 1,5 hectares à Nantes Métropole pour achever la constitution du lotissement d entreprises «site santé industrie» a été signé en octobre Le protocole relatif au projet urbain accompagnant le projet Île de Nantes et au principe d un échange foncier entre les terrains destinés au CHU sur l Île de Nantes et le site hôtel-dieu sera actualisé avec Nantes Métropole en Action 12 - Programmation Île de Nantes Les grandes lignes du programme technique détaillé ont été achevées en Les conclusions positives de la mission Igas sur l opportunité et la faisabilité du projet ont été publiées en juillet Dans l attente d une décision définitive du Ministère et de l inscription définitive du financement Etat, le CHU de Nantes a d ores et déjà préparé les documents de concours pour la maîtrise d œuvre. 16 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 repères sur le CHU de Nantes

17 Projet d'établissement Un projet d établissement réaliste et ambitieux, anticipant les nouveaux modes de prise en charge et au service de la population du territoire de santé, dans une culture de partage des moyens : c est l engagement que prend le CHU avec une mise en œuvre dès à présent pour préparer le transfert sur l Ile de Nantes en Le projet d établissement du CHU de Nantes, définit, notamment sur la base du projet médical, les objectifs généraux de l établissement dans le domaine des soins, de l enseignement et de la recherche. Il engage l ensemble de la communauté des professionnels hospitaliers du CHU de Nantes dans la mise en œuvre d une stratégie prospective et coordonnée. Préparé par de nombreux groupes de travail et validé par la commission médicale d'établissement, le comité technique d'établissement et le conseil de surveillance, le projet d établissement du CHU se donne des objectifs exigeants : renforcement du rôle du CHU dans sa triple mission de soins, d enseignement et de recherche autour d une vision partagée ; adaptation de son offre de soins dans le cadre d un parcours de soins coordonné ; maîtrise de ses équilibres financiers dans un contexte contraint ; préparation du regroupement sur l Ile de Nantes. Les grandes orientations stratégiques : Affirmer le positionnement du CHU dans l exercice de sa triple mission (soins, enseignement, recherche) et développer un CHU attractif et ouvert. Répondre aux besoins de santé de la population (démographie, vieillissement, développement des maladies chroniques). Conforter le rôle du CHU dans le territoire de santé aux planx régional et interrégional. Promouvoir l efficience à toutes les étapes de la prise en charge des patients. Développer le management de la qualité, de la sécurité et de la gestion des risques. Le projet d établissement se compose de différents volets : projet médical ; projet de recherche et enseignement ; projet stratégique du département des instituts de formation ; projet social ; projet de soins ; plan qualité-risques-évaluation ; projet logistique et technique ; projet achats ; projet de gestion ; plan directeur ; schéma directeur des systèmes d information ; volet communication ; plan pluriannuel développement durable. Le suivi et l évaluation de la mise en œuvre du projet d établissement feront l objet d un suivi rigoureux et régulier. L ensemble de ce projet d établissement participera à faire évoluer le CHU de Nantes dans la perspective de la mise en œuvre du projet de regroupement des activités de court séjour sur l Ile de Nantes à l horizon Moderniser et adapter les infrastructures dans la perspective de l Ile de Nantes. Promouvoir les valeurs de service public hospitalier, le respect du droit des patents et la responsabilité sociale du CHU. Le projet Ile de Nantes : un campus hospitalouniversitaire soins, enseignement et recherche pour demain. crédit photo : Cyrius Cornut TUMA Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 17

18 Projet Ile de Nantes : anticiper les organisations du futur hôpital sur l Ile de Nantes Le projet d établissement 2013/2017 a pour objectif de faire évoluer le CHU de Nantes dans la perspective de la mise en œuvre du projet de regroupement des activités de court séjour sur l Ile de Nantes à l horizon 2020/2025. Le projet «Ile de Nantes» s inscrit dans le cadre d un projet de campus hospitalo-universitaire permettant de renforcer l approche intégrée «soins, enseignement, recherche». Il est déterminant pour affirmer la place de notre CHU dans l agglomération et conforter les valeurs du service public hospitalier en garantissant à tous un égal accès aux soins de qualité. En 2012, plusieurs projets illustrent cette anticipation et cette préparation en vue du transfert de l établissement dans le cadre du projet Ile de Nantes, parmi lesquels on peut citer : L audit en imagerie Conformément au projet médical actualisé du CHU de Nantes, un travail de programmation et de gestion des flux patients doit être mis en place au sein de chaque pôle hospitalo-universitaire, en priorisant la réponse à l urgence, mais aussi en s assurant que l ensemble des moyens nécessaires au séjour de chaque patient soit organisé de la manière la plus efficiente possible. En fonction de ces éléments, la programmation des rendez-vous doit permettre à l imagerie non interventionnelle d organiser ses équipes en fonction des rendez-vous pris. Ce mode de fonctionnement repose sur un dialogue clinicien / imageur et prend en compte l analyse de la prescription par les imageurs. Même si l organisation physique de l imagerie n est pas optimum dans les bâtiments actuels, la réflexion relative à la programmation et à la gestion des flux patients ne doit pas attendre l ouverture du nouvel hôpital. Il convient donc d atteindre progressivement la cible organisationnelle de l Ile de Nantes, sans attendre le transfert des activités, et d inclure ce projet dans la démarche globale d ordonnancement du circuit patient du CHU, de manière à prendre en compte les changements organisationnels majeurs qui impactent d ores-et-déjà les processus de gestion des flux patients. L imagerie doit donc articuler sa propre démarche de gestion des flux patients et les modalités de fonctionnement (volumes, salles d attente, salles d interprétation ) à l intérieur du plateau et l ordonnancement des venues ou séjours de chaque patient au CHU, qui consiste à programmer et organiser tous les éléments nécessaires au bon déroulement de son séjour (dont l imagerie). La préparation du «virage ambulatoire» Dans le cadre du projet de reconstruction des activités de court séjour sur l Ile de Nantes, le CHU de Nantes s oriente vers un développement ambitieux de la part de son activité réalisée en ambulatoire qui représentera 56 % des séjours (64 % en intégrant les séances) et correspondra à un doublement du nombre de séjours en ambulatoire hors séance en 10 ans. Cette hausse de l activité ambulatoire correspondra à une évolution marquée en chirurgie. Pour ce faire, le CHU prévoit d augmenter significativement le nombre de places ambulatoires. Dans l attente de l Ile de Nantes, l objectif est de mettre en œuvre progressivement cette augmentation sur les sites existants et d anticiper d ores et déjà la future organisation. Il s agit, dans un premier temps de regrouper les activités au sein d unités ambulatoires de taille critique satisfaisante et conformes du point de vue des normes techniques du fonctionnement. Depuis quelques années, le CHU de Nantes s est donc mobilisé pour augmenter de manière significative les capacités et l activité de médecine et de chirurgie ambulatoires, et mettre en place les organisations nécessaires. En 2010, dans le cadre de la refonte de son projet médical, le CHU a mis en place un comité de pilotage afin d accompagner le développement de l activité ambulatoire et de structurer les hôpitaux de jour médicaux et chirurgicaux. 18 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 repères sur le CHU de Nantes

19 Ce projet est, par la suite, inscrit dans le cadre du contrat de performance du CHU qui a permis de préparer les organisations et de conduire les chantiers d accompagnement du changement, à partir de : a. La réalisation d un benchmark national et international ; b. La réalisation d un référentiel des prises en charge ambulatoires MCO au CHU validé en février 2012 ; c. La définition de l organisation cible des hôpitaux de jour. Le développement et l organisation des hôpitaux de jour permettra de : prendre en charge les patients selon les formes d hospitalisation les plus appropriées à leur situation clinique ; constituer des équipes formées et dédiées à ces activités, qui travailleront dans le cadre d une démarche d ordonnancement permettant d anticiper toutes les étapes du séjour du patient et de l organiser en amont de sa venue ; adapter les effectifs de personnel paramédical en conséquence ; optimiser la programmation et les parcours patients de manière à garantir la satisfaction des patients (qualité du service rendu, délais d attente, etc.), optimiser la consommation des ressources contribuant aux prises en charge des hospitalisations de jour (temps médical, plateaux médicotechniques, etc.) et maximiser la rotation des places ; sécuriser l activité et s engager sur la voie de prises en charge ambulatoires, chirurgicales et médicales, innovantes, grâce au travail réalisé de rédaction d un référentiel, mis à jour en continu. À l horizon 2013/2014, les activités de médecine et chirurgie ambulatoires adultes (hors gynécologie-obstétrique) sera décomposée comme suit : Hôtel-Dieu : deux hôpitaux de jour de médecine et une unité somatique de prise en charge des addictions et des dépressions sévères ; Hôtel-Dieu : une unité d anesthésie et de chirurgie ambulatoires ; Hôpital Nord : un hôpital de jour médico-chirurgical. Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 19

20 20 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 la réponse aux besoins de santé de la population

21 La réponse aux besoins de santé de la population Retrouvez le rapport d activité et les chiffres clés du CHU sur l intranet et sur 21

22 Le territoire de santé desservi par le CHU de Nantes : données démographiques et économiques 1 Population en Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé Au 1er janvier 2013, la population municipale de Loire-Atlantique est de habitants, la population totale est de selon l Institut national de la statistique et des études économiques (INSEE). La Loire-Atlantique figure en bonne place parmi les départements français les plus dynamiques par leur croissance démographique. Elle est le septième département le plus peuplé hors Île-de-France et l un des 21 ayant plus d un million d habitants. Parmi eux, elle se place au troisième rang pour la croissance démographique, avec 1,2 % de croissance annuelle. 2 Nantes Métropole : une dynamique démographique incontestable Sixième communauté urbaine de France, Nantes Métropole a dépassé les habitants en À l horizon 2030, la population de la communauté urbaine devrait atteindre les habitants selon l'insee, soit une hausse de 13 %. Populations des communes au 1er janvier 2013 (données Insee) Nantes La progression de la population de Nantes Métropole sur les 20 dernières années a été deux fois plus rapide que la moyenne nationale. Au cours de la dernière décennie, avec +10 % d'habitants, la communauté urbaine a ainsi enregistré le 2e taux de croissance des grandes métropoles, après Toulouse. Saint-Herblain Rezé Saint-Sébastien-sur-Loire Outre sa capacité d'attraction de nouveaux arrivants, Nantes Métropole peut miser, sur le long terme, sur l'énergie et le devenir d'une population particulièrement jeune, au sein de laquelle deux habitants sur trois ont moins de 40 ans. Orvault Vertou Couëron Bouguenais Carquefou Autre spécificité du territoire, une proportion supérieure à la moyenne nationale de familles de trois enfants ou plus, notamment parmi les cadres. 22 CHU de Nantes Rapport d activité 2012 la réponse aux besoins de santé de la population