Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée. Du point de vue de l oncologue médical

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1 Médecine générale et cancer du sein de la personne âgée Du point de vue de l oncologue médical

2 Traitement systémique?? Pour : 153 patientes post-op de 65 ans ou plus : < 30% de toutes les patientes 59 /153 ont au moins un facteur pronostique péjoratif, soit plus d'une personne sur trois (gglion pos, Gr III, Her2 pos, triple neg) Que faire???

3 Etudes Mindact: génétique>anatomopathologie? But: limiter la chimiothérapie Limite d âge: <71 ans Etude «Leuven» >=70 ans Indication «clinique» de chimiothérapie adaptée: 4 TC Évaluation gériatrique pre-et post-chimio, et après 1an Évaluation bio-marqueurs (ea génétiques) Chercher une corrélation: valeur prédictive pr tolérance, vieillissement,?? Etude «Belge»: Quel «grade de vulnérabilité» est le meilleur prédicteur de tolérance?

4 Et hors étude?... Si patiente «fragile»?? Et tumeur avancée?? Peut-être : intérêt de revalidation active avant d entamer un traitement plus lourd Avec un traitement plus doux en attendant

5 Cas clinique Marguerite 76 ans Elle ne vous consulte que très rarement, car elle est en bonne santé Elle vit au domicile avec son mari et leur chat. On retiendra : Diabète 2, sous GLUCOPHAGE et NOVONORM HTA, sous AMLOR CMI avec dilation de la coronaire droite en 1999, FEV 50% : ASAFLOW

6 Cas clinique Marguerite 76 ans Elle a arrêté le dépistage à 70 ans, alors qu elle était très régulière Depuis quelques temps déjà, elle s est palpé une induration dans le sein gauche. Elle évoque cette lésion à la fin de la consultation consacrée à son époux.

7 Cas clinique Marguerite 76 ans A votre examen clinique, vous palpez une masse de 8 cm de diamètre, rétro-aréolaire et s étendant vers les 2 QS, QIEG. Existence également du paquet ganglionnaire axillaire et d un ressaut sus-clavier. Vous appelez alors le 555.

8 Cas clinique A l IRM : rehaussement diffus nodulaire étendu sur 7 cm de toute la région péri-aréolaire, principalement en supérieur et en externe. S'y associent de multiples formations ganglionnaires dont une équatoriale externe relativement profonde, et d'autre dans le QSE et dans le creux axillaire.

9 Cas clinique A la biopsie : CCI de grade II, RO 8/8, RP 8/8, CerbB2 x à xx et FISH (-), Ki67 à 15%. Ponctions sus-clav.et axill. (+). Bilan d'extension : micro-nodules pulmonaires, aspécifiques. En CMO, et selon le souhait de la patiente, on valide le traitement par une hormonothérapie néoadjuvante : FEMARA ct3 cn3c cmx.

10 P024: Letrozole (Femara ) Significantly Better Than Tamoxifen in Patients With Biopsy-Confirmed * ER- and/or PgR- Positive Tumors Objective Response Letrozole n=124 Tamoxifen n=126 P Value Clinical 60% 41% Ultrasound 39% 29% Mammography 38% 20% BCS 48% 36% Disease progression 8% 12% * Analysis of 250 out of 324 biopsies. Ellis et al. J Clin Oncol. 2001;19:3808.

11 Optimal Duration of Neoadjuvant Letrozole (Femara ) Therapy: Results % Reduction in clinical volume Percentage reduction in clinical tumor volume for patients on letrozole for 3, 6, and 12 mo (box plots are median and interquartile ranges with outliers) 100 Conclusions Months The optimum duration of neoadjuvant letrozole may be >3-4 mo Treatment with neoadjuvant letrozole for periods of 6 mo will increase the rate of complete clinical response and disease downstaging Update of Renshaw et al. Breast Cancer Res Treat. 2004;88(suppl 1):S37. Abstract 405.

12 Cas clinique Contrôle à 4 mois : Cliniquement, un adénopathie indurée en sus-clavier gauche. Paquet ganglionnaire axillaire gauche. Examen clinique Sein tout à fait assoupli, avec une masse (UQSG) de 7 cm (H-B) x 4 cm (D-G). A l IRM, rehaussement de 5 x 3 cm des quadrants supérieurs gauches et de la région rétro-aréolaire gauche. Formations ganglionnaires associées, également réduites.

13 Cas clinique mastectomie totale + évidement axillaire en monobloc : Carcinome lobulaire infiltrant dans les QSEG et QSIG sur +/- 8 cm x 4,5 cm. Pas de signe d'involution tumorale. 25/25 N avec des amas millimétriques de cellules tumorales isolés dans la graisse axillaire. Stade ypt3 ypn3 cmx Finalement, après de longs pourparlers, Mme M. accepte la mastectomie L opération a lieu 6 mois après le diagnostic. Et c est la déception En CMO : chimio + irradiation + autre hormono

14 Cas clinique La patiente redoutait la chimiothérapie Au cours des 4 cures,sous couvert de NEULASTA, elle a présenté : Pas d infection Alopécie Asthénie cumulative Polyneuropathie de grade II suite au TAXOTERE Dépression : prescription de SERLAIN Chimio : 4 x TAXOTERE ENDOXAN, dans le protocole de LEUVEN Radiothérapie adaptée NOLVADEX pour 5 ans

15 Cas clinique Marguerite 80 ans Le suivi est trimestriel, alterné entre les divers intervenants les 2 premières années puis confié au médecin traitant, car suite au décès de son époux, Mme M. est admise en MR. A 3.5 ans, vous êtes appelé à la MR, car Mme M. est plus apathique Votre prise de sang révèle Vous demandez une hospitalisation brève pour MAP.

16 A l examen clinique : PS 2 patiente ralentie et confuse, douloureuse à la palpation A la biologie : Calcémie 3.1 (nl < 2.5) avec protéines normales IRA suite à l hémoconcentration CA15.3 à 147 A la scintigraphie osseuse : Au CTScan : pas de lésion vitale

17 ZOMETA et hydratation Rapide correction sur le plan clinique et biologique Retour après 72 h. en MR Modification de l hormonothérapie : FASLODEX en IM mensuel ZOMETA mensuel par vos soins à la MR

18 Conditions d octroi du Zometa à domicile La demande est soumise à l autorisation du médecin conseil a) Le patient ne peut plus recevoir de traitements anticancereux par voie IV b) La durée de l autorisation est de 6 mois (8 doses), renouvelable si nécessaire c) Le médecin traitant s engage à suivre le patient lors de la perfusion.